腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床观察

李志勇

摘要：目的 分析探讨对胆结石患者采取腹腔镜胆囊切除术、开腹手术的临床效果，为同类患者的临床治疗提供参考。方法 研究对象为在本院接受手术治疗的胆结石患者，共计入选54例，按照手术方案的不同分为各有27例的两组，其中研究组患者接受腹腔镜胆囊切除术，对照组患者采用传统开腹手术治疗方案。对两组患者的总体手术效果、术中及术后的各项临床指标、并发症发生情况等实施比较分析。结果 研究组患者的治疗总有效率（96.30%）显著比对照组（85.19%）更高，组间差异有明显的统计学意义（P<0.05）。在各项临床指标方面，研究组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、疼痛评分等明显比对照组相关指标水平更低，同时研究组发生并发症的患者占比也显著低于对照组，两组以上个指标水平差异均比较明显，有统计学意义（P<0.05）。结论 对于胆结石患者来说，腹腔镜胆囊切除术的创伤更小，能够减轻患者的手术痛苦，且疗效确切，并发症少，能够让患者尽快康复，因此具有较高的临床使用价值。

关键词：腹腔镜胆囊切除术;开腹手术;胆结石;临床效果

【中图分类号】R364.2+5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）02-01

胆结石是胆道系统中发生率比较高的一类病症，根据发病位置的不同，又可以分为胆囊结石、胆总管结石。在肥胖人群、饮食不规律、偏好高脂饮食的人群中，胆结石的发生风险更高[1]。该疾病会导致患者出现恶心、呕吐、胆绞痛等临床症状。但是很多患者的临床症状并不明显，导致病情被忽视，直到常规查体才发现患病。若病情被延误，还可以导致患者出现一系列并发症，如急性胆管炎、急性胰腺炎、结石性肠梗阻、胆肠内瘘等，给患者的健康安全构成较大的威胁[2]。因此及时采取有效的治疗措施是减少患者痛苦、确保患者安全的关键。手术是治疗胆结石的常用方式，包括开腹胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术等。本研究主要对以上两种术式治疗胆结石的疗效进行了观察对比。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究的时间范围为2020年5月至2021年7月，研究对象为在本院确诊的胆结石患者，共计54例。根据患者治疗方案差异分成如下两组：（1）研究组（腹腔镜手术，27例）：本组中男患者人数共计15例，女患者为12例，年龄最大值68岁，最小值29岁，均值为（43.67±6.14）岁;（2）对照组（开腹手术，27例）：本组中男女患者人数分别为17例、10例，患者年龄范围为32-66岁，均值为（43.39±6.04）岁。对两组患者入院时的各项一般资料进行统计学分析，均显示P>0.05，组间差异均没有统计学意义，具有较好的研究价值。患者和家属均对治疗方案签署同意书，患者能够较好地配合医护人员工作。将存在手术禁忌症的患者排除。

1.2方法

1.2.1对照组手术方法

本组患者接受开腹手术，方法如下：接患者入手术室后，协助患者上手术床，对患者实施气管插管全麻处理，将患者调整为平卧体位，之后在患者右肋缘下方作长约7-9cm的切口，将腹壁逐层切开，在三角区将患者胆囊动脉、胆囊管进行结扎，将胆囊完全剖离出来并切除。术毕，做好缝合、放置T管引流等处理工作。

1.2.2研究组手术方法

本组患者接受腹腔镜胆囊切除术，方法如下：本组患者麻醉方式与对照组相同，患者保持头高脚底的平卧位，分别在患者的剑突下方1cm处、右侧锁骨中线下肋缘0.5cm处、右胸前线0.5cm处做小切口，将其作为操作孔，置入腹腔镜并对患者的胆囊、三角区进行仔细探查，了解具体病变情况。之后将胆囊动脉近端、胆囊管使用钛夹进行夹闭处理，并将胆囊与胆囊床进行充分分离，通过顺行或是逆行的方向进行胆囊切除操作，并从腹壁口将切除的胆囊直接取出来。操作完成，缝合切口，防止T管引流。

1.3观察指标

对两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、疼痛程度、住院时间、并发症率、总体疗效情况进行比较分析。其中疗效评定标准如下：结石清除彻底，术后切口疼痛轻微或是无痛感为显效;结石清除率>80%，手术切口有痛感，但是不影响正常生活为有效;结石残留量较大，术后痛感明显为无效。疼痛程度使用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）进行评价，0-10分，分数越高，痛苦越强烈。

1.4统计学方法

研究数据统计学处理工具使用SPSS18.0软件，其中计量资料表现形式为（），检验方式为t检验，计数资料表现形式为（%），检验方式为X2检验，P<0.05代表组间差异有统计学意义。

2结果

2.1两组总体治疗效果对比

研究组和对照组的治疗总有效率分别为96.30%、85.19%，组间差异有明显的统计学意义（P<0.05）。详情见表1。

2.2两组患者临床指标水平比较

经统计，研究组患者的手术时间、术后排气时间均短于对照组，术中出血量显著比对照组更少，VAS评分水平明显比对照组低，两组各指标差异均有统计学意义（P<0.05）。详情见表2。

2.3两组并发症发生情况比较

研究组患者的并发症率分别为3.70%（1/27），表现为腹部感染，对照组共有5例出现并发症，占比为18.52%，其中肠粘连患者2例，腹部感染2例，胆瘘1例。两组以上指标比较，差异有明显的统计学意义（P<0.05）。

3讨论

在接受手术治疗的胆结石患者中，不同手术方案的效果、安全性等也存在一定差异。开腹手术的操作比较简便，能够充分暴露胆囊，对于治疗结石具有较好的效果，但是创伤大，恢复慢，并发症多，会给患者带来较大的痛苦[3]。随着微创技术的发展，腹腔镜手术在胆结石患者中得到了越来越广泛的应用。对腹腔镜胆囊切除术的特点进行分析，其切口小，出血量少，患者痛苦小，术后恢复快，患者更易于接受。本研究表明，相较于开腹手术，腹腔镜胆囊切除术能够收到更加理想的治疗效果，且患者发生并发症的风险更低，患者对该术式的效果认可度更高[4，5]。而临床具体应当对患者采取何种术式，需要结合患者的实际情况进行合理选择，例如腹腔镜手术中难以准确找到胆总管的时候，仍然需要对患者实施开腹手术[6]。

综上，对于符合腹腔镜手术指征的胆结石患者，尽量选用腹腔镜手术方式，其能够收到比较理想的效果，且手术安全性高，具有较好的临床价值。

参考文献：

[1]吕广彪. 腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床效果及安全性研究[J]. 中国药物与临床，2021，21（15）：2681-2683.

[2]和西涛. 胆结石患者行腹腔镜胆囊切除术与开腹手术的治疗效果对比观察[J]. 中国农村卫生，2021，13（14）：37，39.

[3]謝文滔，孙松昌. 胆结石患者腹腔镜胆囊切除术治疗的有效性及对患者并发症发生的影响[J]. 中国现代医生，2021，59（09）：68-70，74.

[4]张志刚. 腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床疗效观察[J]. 中国实用医药，2020，15（33）：39-41.

[5]郝瑞涛， 腹腔镜胆囊切除术与开腹手术对胆结石患者炎症水平、胃肠功能的影响对比研究. 河北省，磁县人民医院，2020-08-13.

[6]唐明星. 对比腹腔镜胆囊切除术与传统开腹手术治疗胆结石的临床效果[J]. 名医，2020，（09）：100-101.