B 超引导下肩胛上神经阻滞治疗卒中后偏瘫肩痛患者的效果

任星，李佳芳，夏超

九江市第一人民医院神经内一科（江西九江 332000）

卒中是一种急性脑血管疾病，主要是由脑部血管突然破裂或血管阻塞导致血液不能留入大脑而引起的脑组织损伤，在临床中主要分为缺血性卒中和出血性卒中[1]。偏瘫肩痛是卒中患者常见的并发症，主要是指卒中偏瘫后患侧肩部在休息或运动时出现疼痛不适感[2]。据相关数据调查显示，卒中后偏瘫肩痛的发生率为12%～58%，且多发于卒中后8～10周，该并发症的发生会严重影响患者的患侧上肢功能恢复，使日常生活活动能力降低[3]。从现阶段来看，关于肩关节疼痛临床多选择肩胛上神经阻滞治疗，且该治疗方案的应用效果获得临床普遍认可。然而，对于卒中后偏瘫肩痛患者是否适合应用该方案治疗依旧是现阶段临床争议的重点，其相关研究报道较少。鉴于此，本研究选取2018年6月至2020年12月我院接收的84例卒中后偏瘫肩痛患者作为研究对象，旨在探究B 超引导下肩胛上神经阻滞治疗卒中后偏瘫肩痛患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2020年12月我院接收的84例卒中后偏瘫肩痛患者作为研究对象，按分层随机分组法将所有患者分为对照组和试验组，各42例。对照组男22例，女20例；年龄45～73岁，平均（58.63±10.15）岁；缺血性卒中27例，出血性卒中15例。试验组男24例，女18例；年龄42～74岁，平均（58.48±10.07）岁；缺血性卒中25例，出血性卒中17例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：年龄＞18岁；近1年内诊断为急性卒中；偏瘫伴肩痛；视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分＞3分；患者家属对本研究知情，且已签署知情同意书。排除标准：无有创治疗指征；认知障碍或语言缺陷；对本研究所用药物过敏；MRI 确诊为肩袖损伤。

1.2 方法

两组均接受B 超引导下肩胛上神经阻滞，具体方法如下：患者俯卧于手术床，双侧肩关节下方垫枕，采用B 超引导后路穿刺，B 超监测患侧肩胛上神经，进行体表穿刺点定位，采用聚维酮碘对穿刺点周围10 cm 半径区域进行消毒，采用2%利多卡因（上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021071，规格20 ml∶4 g）作为穿刺点皮下浸润麻醉药物，并采用B 超观察穿刺进针情况，待针尖抵达肩胛动脉旁后停止进针，明确靶点后，回抽无血，则注射神经阻滞药物。

对照组于肩胛上神经周围注射0.125%罗哌卡因（河北一品制药有限公司，国药准字H20113463，规格10 ml∶75 mg）10 ml。

试验组于肩胛上神经周围注射0.125%罗哌卡因10 ml+复方倍他米松（重庆华邦制药有限公司，国药准字H20093412，规格1 ml∶5 mg）2.5 mg 的混合物，同时注射维生素B2（上海信谊万象药业股份有限公司，国药准字H31022666，规格2 ml）25 mg。

两组均于治疗结束后拔除穿刺针，穿刺点贴上无菌纱布。

1.3 观察指标

（1）比较两组疼痛程度：治疗前与治疗后1 d、3 d、1个月、3个月，采用VAS 评估患者的疼痛程度，使用一根10 cm 的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为0分和10分，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛，分数越高表示疼痛越剧烈，指导患者在游动标尺上标记能够代表自己疼痛程度的位置[4]。（2）比较两组残疾指数：治疗前与治疗后3个月，采用改良Rankin 量表评估患者的残疾指数，0分为完全无症状；1分为尽管有症状，但无明显功能障碍，能完成所有日常职责和活动；2分为轻度残疾，不能完成病前所有活动，但无需帮助即可照顾自己的事务；3分为中度残疾，需要一些帮助，但行走无需帮助；4分为重度残疾，不能独立行走，无他人帮助不能满足自身需求；5分为严重残疾，卧床、失禁，需要持续护理和关注[5]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 疼痛程度

治疗前，两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1 d、3 d、1个月、3个月，两组VAS 评分均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组不同时间点VAS 评分比较（分，）

表1 两组不同时间点VAS 评分比较（分，）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；VAS 为视觉模拟评分法

2.2 残疾指数

治疗前，两组改良Rankin 量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后3个月，试验组改良Rankin 量表评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不同时间点改良Rankin 量表评分比较（分，）

表2 两组不同时间点改良Rankin 量表评分比较（分，）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

3 讨论

近年来，随着我国社会老龄化的加剧，卒中的临床发病率越来越高，并成了威胁我国中老年人生命安全的一种急性脑血管疾病[6]。针对卒中患者，在予以积极治疗后，即使部分患者无威胁生命之忧，但也会存在相应并发症，偏瘫肩痛则是卒中后常见的并发症。卒中后偏瘫肩痛的发生，不仅会给患者的康复训练、功能恢复造成负面影响，还会严重影响患者的心理健康，使患者的康复信心降低。针对卒中后偏瘫肩痛的病因及机制，目前临床尚无统一定论，但多数学者认为该并发症的发生与关节半脱位、肩峰-三角肌下滑囊病变、肩-手综合征、肩袖损伤、痉挛等相关[7-8]。对于卒中后偏瘫肩痛患者而言，减轻肩部疼痛和改善肩关节功能具有重要意义。因此，在临床中需积极探索一种治疗卒中后偏瘫肩痛的有效方法。

本研究结果显示，治疗后1 d、3 d、1个月、3个月，试验组VAS 评分均低于对照组（P＜0.05）；提示在B 超引导下采用罗哌卡因+维生素B2+倍他米松进行肩胛上神经阻滞，能够减轻卒中后偏瘫肩痛患者的疼痛程度。分析其原因为，肩胛上神经阻滞主要是将局部麻醉药物注射到肩胛上切迹旁与喙突基底部之间，以阻滞肩关节及其附近软组织的运动和感觉纤维的传导，进而减轻患者肩关节及其周围的疼痛程度[9]；同时，在B 超引导下进行肩胛上神经阻滞，能够将局部麻醉药物精准地注入病变部位，使药物直接作用于病变部位，并维持较高的局部药物浓度，使减轻患者肩痛的效果增强[10]。罗哌卡因是一种局部麻醉药物，在临床中被广泛应用于区域阻滞、急性疼痛控制等；该药物属于纯左旋体长效酰胺类局部麻醉药物，具有麻醉、镇痛双重作用，能够通过阻断钠离子流入神经纤维细胞膜内，进而对沿神经纤维的冲动传导产生可逆性阻滞，发挥良好的镇痛效果。维生素B2是一种维生素类药物，能够有效改善机体氧化还原反应，将该药物注入局部病变部位，有利于减轻局部炎症反应，进而减少炎症刺激而引起的疼痛。倍他米松是一种肾上腺素皮质激素药物，具有显著的抗炎、抗过敏效果。在B 超引导下将上述3种药物注入病变部位进行肩胛上神经阻滞，能够发挥镇痛、抗炎作用，使患者的肩关节疼痛得到有效缓解。本研究结果还显示，治疗后3个月，试验组改良Rankin 量表评分低于对照组（P＜0.05）；提示在B 超引导下采用罗哌卡因+维生素B2+倍他米松进行肩胛上神经阻滞，能够降低卒中后偏瘫肩痛患者的残疾指数。分析其原因为，当患者的肩痛缓解后，利于康复训练的有效开展，促进上肢功能恢复，使肩关节功能得到有效改善，进而减轻残疾程度。

综上所述，在B 超引导下采用罗哌卡因+维生素B2+倍他米松进行肩胛上神经阻滞，能够减轻卒中后偏瘫肩痛患者的疼痛程度，并降低其残疾指数。