早期营养护理对食管癌根治术后患者免疫功能及营养状况的影响

邱菊芳，刘燕燕，刘 婷

(江西省肿瘤医院，江西 南昌 330029)

食管癌为临床常见恶性肿瘤之一，我国为食管癌高发区域，对患者生活质量、身体健康均产生了严重影响[1]。手术是临床治疗食管癌的常见方式之一，虽然可获得一定效果，但手术会在一定程度上损伤机体组织，破坏消化系统，再加上强烈的机体应激反应，会导致机体高分解代谢，出现营养不良情况，阻碍患者术后恢复[2-3]。为此，对食管癌根治术患者加强营养护理干预十分必要，不仅能防止患者术后机体免疫功能降低，出现机体营养不良等情况，同时能有效降低术后感染等各种并发症发生率[4]。近年来，营养护理已经成为食管癌根治术围术期重要干预内容之一，可促进胃肠功能恢复，加速血液循环，促进营养物质进入肝脏，提高术后康复效果[5]。鉴于此，本研究主要分析食管癌根治术患者行早期营养护理对营养状况、免疫功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：本次研究经过本院医学伦理委员会同意将2019年8月～2020年9月在我院行食管癌根治术的109例食管癌患者视为研究对象，纳入标准：①均行食管癌根治术；②初次行手术治疗；③未合并严重心力衰竭等其他严重器质性疾病。排除标准：①中途退出；②合并严重心肝肾疾病；③合并甲状腺功能亢进、糖尿病等代谢性疾病；④行免疫治疗、化疗或激素治疗；⑤合并其他类型恶性肿瘤。以随机数字表法将患者分为两组。对照组共54例，男39例，女15例，年龄38～79岁，平均(65.18±2.18)岁；食管上段、中段、下段肿瘤患者分别有17例、19例、18例。试验组共55例，男41例，女14例，年龄39～80岁，平均(65.22±2.17)岁；食管上段、中段、下段肿瘤患者分别有18例、20例、17例。患者知情同意，并经伦理委员会批准，对比两组资料，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：对照组患者入院后行常规胃肠减压、补液以及禁食等治疗，同时给予必需的维生素、电解质支持，确保机体日常能量供应充足，以35 kCal/(kg·d)的标准静脉补充营养。

试验组在对照组基础上行早期营养护理：①营养评估：采用NRS-2002(营养风险筛查NRS)量表对患者机体营养状况进行评估，并以评估结果为依据，充分结合患者文化程度、性别以及年龄，制定针对性的营养干预措施；②营养护理：护理人员向患者讲解营养护理的相关内容、重要性以及相关注意事项，耐心解答患者及其家属提出的各种问题，提高患者的配合度；术后指导患者行6～7 d禁食，饮食也可以逐渐从流质饮食过渡为普食，并告知患者多摄入高维生素、高蛋白以及高热量食物，注意少食多餐；告知患者进餐后需活动半小时或者取坐位之后才能躺下，并提高床头，防止出现胃食管反流情况；术后20 d患者便可摄入软食，在此期间防止出现食管狭窄等情况。

1.3观察指标：①胃肠功能指标：包括肠鸣音恢复时间、排便时间、肛门排气时间；②营养指标：护理前、护理10 d后，对比两组患者前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、转铁蛋白(TRF)水平；③免疫功能指标：护理前、护理10 d后，两组患者均抽取3 ml清晨空腹静脉血，免疫球蛋白(Ig)A、IgG、IgM水平均采用酶联免疫吸附试验测定。

2 结果

2.1胃肠功能指标：与对照组比较，试验组各项胃肠功能指标恢复时间更短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组胃肠功能指标比较

2.2两组护理前后营养指标比较：两组护理前各项营养指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与护理前比较，两组护理后PA、ALB、TRF均提高，差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组比较，试验组护理后PA、ALB、TRF更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组营养指标比较

2.3免疫功能指标：两组护理前各项免疫功能指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与护理前比较，两组护理后IgA、IgG、IgM均提高，差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组比较，试验组护理后IgA、IgG、IgM更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组免疫功能指标比较

3 讨论

食管癌根治术是临床治疗食管癌的常见方式，虽可获得一定手术治疗效果，但患者术后需要长时间禁食，极易导致机体营养不良，这会进一步损伤机体免疫功能，引发多种并发症，阻碍术后恢复，所以需要对食管癌根治术患者加强营养管理[6]。食管癌患者手术前因肿瘤消耗以及吞咽不适，会导致机体出现不同程度的营养不良，再加上手术带来的创伤，会使得消化系统受损，不利于正常吸收营养物质，使得机体免疫功能降低[7]。ALB是用来评价机体营养状况的一个重要指标，可对机体蛋白质代谢情况进行有效反映。PA、TRF同样也属于重要营养指标，当机体营养状况较差时，其水平会明显降低[8]。本研究结果显示，与对照组比较，试验组各项胃肠功能指标恢复时间更短，护理后PA、ALB、TRF更高，差异有统计学意义(P<0.05)，提示食管癌根治术患者行早期营养护理利于促进术后胃肠功能恢复，改善机体营养状况。这可能是因为围术期通过对患者加强营养护理干预，能为机体提供持续性的营养支持，对肠胃蠕动进行促进，促使胃肠功能得以快速恢复。IgA、IgG、IgM均为常见的免疫功能指标，在机体免疫过程中具有重要作用，其水平和感染性疾病、炎性反应存在密切相关性。本研究与对照组比较，试验组护理后IgA、IgG、IgM更高，这进一步证明了食管癌根治术患者行早期营养护理的有效性，利于提高机体免疫功能。考虑可能是因为围术期加强营养护理干预能为患者提供充足营养，可对肠道蠕动进行促进，利于恢复肠道黏膜屏障功能，机体免疫功能也随之提高。

综上所述，食管癌根治术患者行早期营养护理利于促进术后胃肠功能恢复，改善机体营养状况与免疫功能。