益生菌联合三联疗法治疗小儿幽门螺杆菌相关性慢性胃炎的效果及不良反应发生率分析

周垦横

(株洲市三三一医院，湖南 株洲 412002)

慢性胃炎是消化系统的常见病、多发病，主要是指各种原因如病毒感染、理化刺激、自身免疫等持续反复作用于胃黏膜所引起的慢性炎症。而小儿幽门螺杆菌(Hp)相关性慢性胃炎在我国呈高发病率，近年来随着纤维胃肠镜检查手段的不断进步和小儿胃镜检查的开展，该病的诊断难度下降，发病率有逐年上升的趋势[1]。Hp是定植于胃黏膜表面的一种革兰阴性菌，是慢性胃炎、胃十二指肠溃疡的重要诱发因素之一，也是某些常见消化系统肿瘤如淋巴瘤、胃癌等的主要致病因素，Hp感染会导致胃黏膜慢性、低程度的炎性反应，改变胃肠道正常定植菌群，进一步引发多种胃肠道及胃外疾病。目前研究表明大多数Hp的定植发生在5周岁前，在中国Hp感染率为40%～60%，在20岁前出现感染的概率为37.1%。儿童慢性胃炎的高发病率对患儿的生长发育带来巨大影响，危害其身心健康[2]。抗Hp治疗是临床治疗Hp相关性疾病的基石，然而单一用药难以取得理想的效果，且极易使机体产生耐药性再次感染Hp，因此联合用药的方式逐渐得到推广[3]。本研究旨在探讨益生菌联合三联疗法治疗小儿Hp相关性慢性胃炎的临床疗效和安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取我院儿科、消化科2018年7月～2019年7月收治的幽门螺杆菌相关性慢性胃炎患儿120例作为研究对象。纳入标准：①诊断标准参考第9版《内科学》，经症状、体征评估、14C呼气试验检查确诊为幽门螺杆菌相关性慢性胃炎；②自愿加入本研究，积极配合治疗；③排除有药物禁忌证和过敏反应史;④排除有肝肾功能及心血管疾病。采取随机数字法分为试验组和对照组各60例，试验组中男28例，女32例，年龄0.6～7岁，平均(3.78±0.52)岁；对照组中男31例，女29例，年龄0.5～6岁，平均 (3.56±0.86) 岁。两组患儿性别、年龄及病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意，所有患儿家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2方法:两组患儿入院后予以一般治疗，健康指导，由患儿家属配合协助安抚患儿，避免情绪过于激动，正常作息和营养、规律饮食。在一般治疗基础上对照组患儿予以标准三联疗法：奥美拉唑10 mg/片，1片/次，1次/d口服；克拉霉素0.5 g/粒，15～20 mg/kg，2次/d口服；阿莫西林0.5 g/粒，50 mg/kg，2次/d口服。试验组患儿在对照组的基础上采取口服益生菌治疗，予以双歧杆菌三联活菌胶囊，1粒/次，0.1 g/粒，2次/d口服。治疗时间均为1个月。

1.3评价指标:①比较两组患儿的临床治疗效果。治愈：患者接受治疗后各疾病症状消失，Hp转阴；好转：患者接受治疗后各疾病症状显著好转；无效：患者接受治疗后各疾病症状无明显变化，Hp阳性。计算两组有效率[有效率=(治愈例数+好转例数)÷总例数×100%]；②治疗前、治疗后症状积分(纳差、腹胀、反酸、上腹部疼痛)，按照0～3分四级评分法进行评估，分值越高表明患者症状越严重；③Hp根除率(根除率=治疗后Hp阴性患儿人数/总人数×100%)；④1年内Hp复发率；⑤两组不良反应发生情况。

2 结果

2.1两组患儿临床治疗效果比较:试验组患儿治疗有效率81.67%明显高于对照组患儿的68.33%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿的临床治疗效果对比[n(%),n=60]

2.2两组患儿治疗前、治疗后临床症状积分比较：治疗后两组患儿的各项临床症状积分均明显低于治疗前，且试验组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿治疗前、治疗后临床症状积分比较分,n=60)

2.3两组患儿Hp根除率比较：治疗1个月后，对照组的Hp根除率为51.67%(31/60)；试验组的Hp根除率为78.33%(47/60)，试验组Hp根除率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4两组患儿不良反应发生率、复发率比较：对照组出现轻微胃肠道反应6例，主要表现为腹泻，不良反应发生率为10.00%(6/60)；试验组出现皮疹1例，头痛3例，轻微胃肠道反应3例，其中1例腹泻，2例轻微呕吐，不良反应发生率为 11.67%(7/60)；两组治疗期间不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访期间，对照组有13例复发，复发率为21.67%(13/60)；试验组有5例复发，复发率为8.33%(5/60)，试验组复发率较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

慢性胃炎为临床常见病，而小儿Hp相关性慢性胃炎在我国呈高发病率，并有逐年上升趋势，其发病机制复杂，目前尚未阐述明确，有研究认为其通常与攻击因子与防御细胞因子失衡有关，也有研究发现长期Hp慢性感染会改变胃肠道菌群[4-5]。由于该病具有症状复杂、多样、反复性、周期性、根治难度大、易复发等特点，对患者生活质量产生严重影响，且由于长期慢性感染与多种消化道肿瘤的发生具有相关性，早期及时的治疗意义重大[6]。

本研究中以奥美拉唑联合阿莫西林、克拉霉素作为标准三联疗法治疗，作为指南推荐的质子泵抑制剂(PPI)+抗生素联合用药，可发挥协同功效，但其对胃黏膜功能的修复效果欠佳[7]。双歧杆菌乳杆菌三联活菌片含有保加利亚乳酸杆菌、双歧杆菌、嗜热链球菌等胃肠道常见定植菌，纠正长期慢性感染所致菌群失调，从而调节胃肠道正常生理功能，正常菌群在胃肠道黏膜表面定植形成保护黏膜，产生屏障作用，同时与Hp形成竞争关系，减少Hp定植、阻断Hp生长繁殖，对维持患儿胃肠道微生态平衡具有重要价值[8]。本研究结果显示，试验组患儿治疗总有效率、治愈人数明显高于对照组；临床症状缓解情况明显优于对照组，治疗后纳差、反酸、腹胀、上腹部疼痛等症状积分明显低于对照组，且试验组患儿HP根除率优于对照组，1 年复发率更低，且不良反应发生率无差异，可见益生菌与三联疗法联合应用能有效改善临床症状和体征，促进疾病好转，提升患儿的生活质量，安全性高。