曲安奈德口腔软膏联合半导体激光治疗牙龈扁平苔藓的疗效

齐海涛，曹山松，聂廷洪

(天津市宝坻区人民医院口腔科，天津 301800)

扁平苔藓是一种常见的慢性浅表炎性反应性皮肤-黏膜角化异常性疾病。扁平苔藓可发生在口腔黏膜的任何部位[1]。牙龈扁平苔藓可表现为网状、丘疹、斑块、萎缩、糜烂等多种形式，病损多呈慢性迁延、反复波动的过程，临床上可出现轻微口腔不适、口腔烧灼感、严重口腔疼痛等各种各样的症状[2]。目前尚无特效的治疗方法。激素类药物是临床上治疗口腔扁平苔藓的一线用药[3]，曲安奈德口腔软膏是局部治疗中常用的激素类药物。临床疗效快速有效，但长期局部用药可出现较多不良反应。大部分牙龈扁平苔藓患者除了牙龈损害，还伴有不同程度的牙周疾病。单纯药物治疗愈合慢，疗效欠佳。半导体激光是一种低能量激光，作用于生物组织时，可促进血液循环和新陈代谢，增强机体免疫功能，具有止痛、抗炎、促进愈合等作用[4]。2017年6月～2019年6月，我院应用曲安奈德口腔软膏联合半导体激光治疗牙龈扁平苔藓患者50例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：收集2017年6月～2019年6月我院收治的牙龈扁平苔藓患者116例，根据其治疗方法分为三组。其中软膏组35例，男17例，女18例，年龄28～80岁，平均(55.2±10.4)岁，病程1个月～2年，平均(10.6±6.1)个月；半导体激光组31例，男15例，女16例，年龄28～79岁，平均(54.8±11.0)岁，病程2个月～2年，平均(11.2±6.7)个月；联合组50例，男24例，女26例，年龄28～80岁，平均(56.1±11.5)岁，病程2个月～2年，平均(10.5±7.0)个月。三组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

所有患者均经临床和组织病理确诊为牙龈扁平苔藓，病损发生在牙齿相应的唇颊侧牙龈部位，不伴皮肤损害。排除合并心、肺、肝、肾等严重疾病、恶性肿瘤、急性感染患者及妊娠、哺乳期妇女。

1.2治疗方法：所有患者治疗前进行口腔卫生指导，消除牙结石、尖锐牙体、不良修复体等局部刺激因素。每次治疗前以稀释的生理盐水漱口。

软膏组患者牙龈创面处用棉签拭干，并蘸取曲安奈德口腔软膏均匀涂满，涂抹厚度约1～2 mm，1次/d，晚上睡前用药。用药后嘱患者勿吞咽，半小时后再进食或喝水。连续用药1个月。

半导体激光组牙龈创面处用棉签拭干，采用半导体激光照射。波长810 nm，参数设定：持续模式，输出功率0.6 W，功率密度1.32 W/cm2，脉宽100%。照射时保持工作头与病损处垂直，注意距离黏膜表面约2 mm，前后平移工作头，范围达病损区域边缘健康组织2 mm。每处病损部位照射1 min，多处病损分别照射1次/2 d，持续治疗1个月。

联合组患者牙龈创面处用棉签拭干，先用半导体激光照射病损，再用曲安奈德口腔软膏局部涂擦，激光和软膏的用法用量同上，持续治疗1个月。

1.3观察指标：比较治疗前、治疗后1周、2周、1个月三组患者的病损面积、疼痛程度评分及症状体征评分。症状体征评分：0分：正常黏膜、无病损；1分：黏膜出现轻微白色条纹，无充血、萎缩或糜烂；2分：黏膜出现白色条纹并伴充血或萎缩，病损面积不足1 cm2；3分：黏膜出现白色条纹并伴充血或萎缩，病损面积≥1 cm2；4分：黏膜出现白色条纹伴糜烂，病损面积不足1 cm2；5：黏膜出现白色条纹伴糜烂，病损面积≥1 cm2。

2 结果

2.1三组治疗前后病损面积比较：治疗前，三组病损面积差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，三组病损面积均缩小，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗后1周、2周和1个月，联合组病损面积均小于软膏组和半导体激光组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 三组治疗前后病损面积比较

2.2三组治疗前后疼痛程度评分比较：治疗前，三组疼痛程度评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，三组疼痛程度评分均降低，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗后1周、2周和1个月，联合组病损面积均小于软膏组和半导体激光组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 三组治疗前后疼痛程度评分比较分)

2.3三组治疗前后症状体征评分比较：治疗前，三组症状体征评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，三组症状体征评分均降低，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗后1周、2周和1个月，联合组病损面积均小于软膏组和半导体激光组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 三组治疗前后症状体征评分比较分)

3 讨论

口腔扁平苔藓的病因和发病机制尚不明确，治疗以缓解疼痛、治愈糜烂、降低癌变潜能为目的[5]。目前临床上治疗方法较多，激素类药仍是药物治疗中的首选药物。曲安奈德口腔软膏是人工合成的皮质类固醇软膏，操作简单方便，无创伤性，具有抑制炎性反应、变态反应和结缔组织增生，缓解局部充血症状和疼痛，降低毛细血管和细胞膜的通透性，改善局部血液循环等作用[6]。局部应用可使药物在病变处迅速达到有效浓度，起效较快。但该药长期使用可并发口腔内真菌感染，出现色素沉着、味觉失常、灼痛症等并发症。

激光是一种近年来越来越多的应用于口腔扁平苔藓的物理疗法。半导体激光在低强度激光疗法中应用最多，有较好的临床效果，患者接受程度高。Dillenburg等[7]分别应用630 nm半导体激光和氯倍他索治疗糜烂型口腔扁平苔藓，结果显示，半导体激光疗效更有效且可预防疾病复发。半导体激光治疗扁平苔藓的机制主要有抑制机体的细胞免疫，调理局部组织，减少炎性介质的产生及释放，改善局部血液循环及血管微循环，增加毛细血管血量和组织而渗透性，减轻组织水肿，促进细胞再生及组织愈合等[8-9]。

本研究结果显示，治疗后1周、2周和1个月，联合组病损面积均小于软膏组和半导体激光组，疼痛程度评分及症状体征评分均低于软膏组和半导体激光组，提示曲安奈德口腔软膏与半导体激光联合治疗牙龈扁平苔藓，可最大限度减轻患者症状，缓解疼痛，促进创面愈合。