血清降钙素原检测对肺部感染诊断及治疗的临床价值

叶煜达，谢焕坤，骆湛德

(博罗县人民医院重症医学科,广东 惠州 516011)

在临床中，肺部感染这一疾病类型比较常见，此类疾病的发生同环境改变有很大关联，且发病年龄与季节无明显的关联，近年来疾病的发病有逐年递增的趋势[1]。肺部感染对生命健康造成巨大威胁，因此及时的确诊并且明确疾病病因至关重要。降钙素原(PCT)属于降钙素前体物质，主要是由甲状腺C细胞所分泌，在正常情况下机体的循环血液中PCT浓度比较低，甚至无法检测具体浓度，而一旦出现病毒感染该指标水平就会明显升高，对肺部感染而言PCT水平也会发生改变，因此对肺部感染通过检测血清PCT水平可为疾病的诊治提供一定参考[2]。为进一步明确PCT检测对临床中针对肺部感染诊断及治疗的价值，本研究就纳入肺部感染与健康体检者为研究对象，探讨临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2017年1月～2020年4月我院呼吸内科住院的62例肺部感染患者为观察组，所有患者均经症状体征观察及肺部CT影像技术检查确诊，意识正常，自愿参加并且签署知情同意书。该组患者中男40例，女22例；年龄31～65岁，平均(47.12±2.35)岁；结合痰菌培养情况诊断为细菌感染者37例，真菌感染者25例。选取同一时间到我院进行体检的60例健康人员为对照组，意识状态与精神状况均良好，男39例，女21例；年龄30～66岁，平均(46.96±2.32)岁。两组在性别与年龄等资料上比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究经过我院医学伦理委员会同意。

1.2方法：针对所有的受试者，在入院时刻(对照组为入组时刻)均抽取空腹静脉血液5 ml，将采集到的血液加入抗凝试管，低温下保存并送检。试管置入离心机做分离血清的处理，针对获取的血清进行相关指标的测定，具体的指标如下：血清PCT、C-反应蛋白(CRP)与白细胞计数(WBC)，相关检测操作均严格按照规范进行，PCT正常值<0.5 μg/L；CRP正常值<5.0 mg/L；WBC正常值(4.0～10.0)×109/L。针对观察组患者在入院后均根据药敏试验使用广谱抗生素治疗，其后不同时点采集血清检测PCT水平。

1.3观察指标：比较两组血清PCT、CRP与WBC水平。比较观察组不同感染类型肺部感染患者治疗前后血清PCT水平，治疗后相关指标检测选择在治疗1 d、治疗3 d、治疗5 d、治疗7 d时刻进行。

1.4统计学方法：使用SPSS20.0软件行t及χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组血清PCT、CRP、WBC水平比较:观察组PCT、CRP、WBC水平与对照组比较均显著增高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组血清PCT、CRP、WBC水平比较

2.2不同类型肺部感染患者治疗前后PCT水平比较：随着治疗时间的延长，细菌与真菌感染患者血清PCT水平均不断降低，但是细菌感染与真菌感染患者在治疗前后各个时间点PCT水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 不同类型肺部感染患者治疗前后PCT水平比较

2.3PCT在不同类型肺部感染患者中的阳性率：细菌感染引起的肺部感染疾病中，PCT检测阳性率为94.59%(35/37)，真菌感染所致肺部感染中，PCT检测阳性率为92.00%(23/25)。

3 讨论

肺部感染主要是指发生在终末气道、肺泡以及肺间质的炎性病变，临床中最为常见的肺部感染是感染病原体所致，常见病原体为细菌、真菌及病毒等，其中细菌感染比较常见[3]。肺部感染发生后常见的症状表现为畏寒、发热及咳嗽等，而随着疾病的持续进展甚至可引起患者死亡，对此强调尽早诊断并予以相应治疗[4]。既往针对肺部感染常结合患者症状体征、肺部影像学检查确诊，诊断程序诸多，这样对于疾病的早期治疗不利，因此临床中探讨更加有效的诊断手段。

PCT被认为是临床诊断细菌感染、脓毒血症的重要标志物，尤其对于严重细菌感染，应用PCT诊断敏感性、特异性均得到充分肯定[5]。冉晓等[6]的研究中探讨了应用PCT用于诊断体外膜肺氧合(ECMO)细菌感染的价值，在研究中纳入了17例接受ECMO治疗的患者，采取细菌培养、绘制受试者工作特征(ROC)曲线及计算曲线下面积(AUC)对ECMO患者细菌感染的诊断价值，结果显示检测血清白细胞介素-6(IL-6)、CRP与WBC比较，血浆PCT对细菌感染的诊断有显著临床意义，表明区别于常规炎性指标，PCT对诊断肺部感染的价值更突出。PCT属于降钙素的前体激素，是同细菌毒素、炎性反应介质应答生成的物质，正常生理状态下机体主要是由甲状腺C细胞合成PCT，同时正常情况下的血清PCT浓度处在极低的水平，利用常规的方式难以准确地检测出具体数值[7]。然而在出现严重的细菌感染、脓毒血症等病理状态后机体血清中的PCT浓度或大幅度增高，经普通的检测方式就可以检出具体数字，这样对于预测感染疾病具有一定价值[8]。

本研究中，通过检测PCT水平，探讨其对于临床诊治肺部感染的价值，结果显示同正常人群比较，肺部感染的患者血清PCT明显升高，属于一种敏感性的指标，可用于疾病的诊断。且血清PCT可对肺部感染的治疗情况进行预测，评估临床疗效。细菌感染与真菌感染的肺部感染患者，PCT阳性率均在90%以上，这一结果也提示PCT水平对于诊断肺部感染的价值显著。

综上所述，PCT属于重要炎性反应标志物，临床中用于肺部感染的诊治中具有重要价值，可以作为一项敏感性的指标，具有很高的应用价值。