超早期小骨窗微创手术治疗高血压脑出血的临床疗效及对神经功能的影响

陈文海

(天津市静海区医院神经外科，天津 301600)

高血压是多种心脑血管疾病的独立危险因素，临床上许多脑出血患者因为高血压发病，导致患者的脑组织受损，脑神经功能损伤，致使患者体内的炎性因子水平升高，病情控制难度加大。目前，临床上注重尽早处理患者的脑部出血情况，抑制患者的病情发展与脑神经功能损伤，以期改善患者的病情预后，而可用的治疗手段较多，每种治疗方法的疗效参差不齐[1-2]。在本研究中，探讨超早期小骨窗微创手术的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：纳入我院收治的60例高血压脑出血患者为对象，根据手术方法将患者分成对照组(常规开颅血肿清除术)和研究组(超早期小骨窗微创手术)各30例。纳入标准：①经体格检查、实验室检查和影像学检查证实病情；②患者家属知晓研究内容，同意接受超早期小骨窗微创手术/常规开颅血肿清除术治疗；③临床资料完善。排除标准：①脑梗死；②蛛网膜下腔出血；③颅内占位病变；④凝血功能障碍。对照组男17例，女13例；年龄57～75岁，平均(64.8±2.3)岁。研究组男18例，女12例；年龄56～75 岁，平均(64.9±2.4)岁。两组基线数据比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法:对照组给予常规开颅血肿清除术：患者全身麻醉，确定血肿部位，将约8～10 cm的骨瓣切除，在患者的颞上回血肿距离皮层最浅部位，将患者的脑组织切开，观察并仔细处理患者的血肿，完成后缝合切口[3-4]。

研究组给予超早期小骨窗微创手术。经CT检查确定患者的血肿部位，给患者进行全身麻醉，在皮外血肿标记处切开，给患者进行颅骨钻孔，制作骨窗3 cm×3 cm；悬吊处理患者的硬脑膜，采用探针穿刺，随后将患者的脑皮质切开到血肿腔，仔细清除血肿，使用电灼给患者止血；用明胶海绵贴住血肿壁，给患者留置引流管。

1.3观察指标：观察和评价患者治疗前后的神经功能损伤和昏迷程度，采用美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分评估神经功能损伤情况，评分范围0～45分，得分高说明神经功能损伤严重；采用格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分评估昏迷情况，评分范围0～15分，得分高说明昏迷程度低。

观察患者的再出血和病死情况，计算再出血率与病死率。

2 结果

2.1两组治疗前后神经功能评分比较：两组治疗前的NIHSS评分和GCS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后的NIHSS评分低于治疗前，GCS评分高于治疗前，研究组的NIHSS评分低于对照组，GCS评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后NIHSS评分和GCS评分比较分,n=30)

2.2两组再出血率及死亡率比较：研究组再出血率和病死率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组再出血率和病死率比较[n(%),n=30]

3 讨论

高血压患者的舒张压和收缩压水平高于正常范围，血压对患者的血管壁造成的压力较大，长此以往便会严重影响患者的身体健康，脑出血是高血压患者发生的严重并发症，稍有不慎便会对患者的生命安全造成威胁[5-6]。常规开颅血肿清除术手术时间较长，术后患者容易发生较大的并发症，比如再出血[7-8]。

本次采用超早期小骨窗微创手术治疗的效果显著，治疗后患者的NIHSS评分和GCS评分明显改善，NIHSS评分降低则说明患者的神经功能缺损充分减轻，GCS评分升高则提示患者的昏迷程度降低，且术后患者的再出血率和病死率低，说明患者的病情得到有效恢复。本次给予患者超早期小骨窗微创术式治疗，即发病后6 h内给患者治疗，手术前给予患者CT检查定位，保证探针穿刺准确无误，经电钻钻孔后有效处理患者脑部的血肿，随后置引流管以保证患者的病情顺利恢复，并避免手术操作对患者造成较大的创伤。

综上所述，超早期小骨窗微创手术可有效治疗高血压脑出血，6 h内给患者进行小骨窗微创手术治疗，使患者的血肿得到及时处理，且手术对患者机体造成的创伤小，可保证患者的病情尽快康复。