动态血压与动态心电图同步监测在高血压患者无症状性心肌缺血中的应用

杨 法，苏明兰，张 斌，陈 强

(1.广东省湛江中心人民医院，广东 湛江 524045；2.广东省东莞康华医院，广东 东莞 523080)

近些年来随着人们生活方式的改变，高血压及心血管疾病的发生率呈显著升高趋势，严重危害人们的生命健康安全[1]。高血压随着病情的发展会进一步导致出现心肌缺血，而部分患者在心肌缺血早期无明显症状表现，因此对无症状心肌缺血的诊断是非常重要的[2]。有研究表明动态血压以及动态心电图对于高血压无症状心肌缺血的监测具有重要意义，为了验证动态血压联合动态心电图监测的价值，以部分患者作为研究对象进行分组对照研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2017年6月～2020年6月期间我院收治的82例高血压性心肌缺血患者作为研究对象，根据患者有无症状表现分为有症状组和无症状组，有症状组患者40例，其中男22例，女18例，年龄39～69岁，平均(62.9±4.8)岁；无症状组患者42例，其中男23例，女19例，年龄39～69岁，平均(62.4±4.6)岁。所有纳入者均签署知情同意书，且该研究经过医学伦理学会批准。所有患者符合心肌缺血诊断标准：心肌缺血诊断采用美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)动态心电工作指南推荐标准，从J点后0.08 s测定基线ST段高于等电位且呈现水平型或呈现下斜型且降低超过1 mm，如原ST段已经出现降低，则在原有基础上再次出现上述情况；ST段出现显著移位并持续超过1 min 以上；2 次发作之间间隔超过5 min。排除所有患者合并严重的肿瘤类疾病、血液类疾病、免疫类疾病以及精神障碍等，确保两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：两组患者入院后均采用动态心电图与动态血压进行联合监测，动态血压采用应用德国产动态血压监测仪MOBIL-O-GRAPH或美国DMS-ABP动态血压仪，进行24 h无创动态血压检测仪，白天是每30分钟测定一次，晚上是每小时测定一次；动态心电图采用DMS300-4A动态心电图检查仪，检查时取平卧位，且使患者的全身放松，记录监测到的心电信号，观察ST-T变化。

1.3观察指标：对比两组患者昼夜心率、血压的变化情况，同时对比两组患者全部窦性心搏RR间期(SDNN)、RR间期平均值标准差(SDANN)、相邻RR间期差值的均方根(RMSSD)、RR间期与平均RR间期大于50 ms的个数占总数的百分比(PNN50)等心率变异指标，分析动态血压与动态心电图同步监测的应用价值，旨在为高血压无症状性心肌缺血的诊断提供有价值的方法。

2 结果

2.1两组患者昼夜心率、血压的变化情况：两组患者昼夜收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)具有明显差异，均具有统计学意义(P<0.05)；有症状心肌缺血与无症状心肌缺血组患者的血压与HR相比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者昼夜HR、血压的变化结果

2.2两组患者心率变异指标的对比情况：有症状组患者SDNN、SDANN、RMSSD以及PNN50等心率变异指标明显低于无症状组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者心率变异指标的对比结果

3 讨论

高血压是心脑血管疾病的高危因素，长期高血压会对血管造成一定的损伤，形成多种血管病变，如动脉硬化、斑块及血栓的形成等[3]。血管的病变会造成供血不足，心肌缺血是高血压最常见的并发症。心肌缺血的患者早期没有明显的症状，一般会被忽视，一旦出现明显的症状通常已经发展到冠心病等严重疾病阶段[4]。无症状性心肌缺血的发病率呈显著升高趋势，由于缺乏典型的临床表现，发病比较隐匿，与有症状表现的心肌缺血相比死亡率更高，因此对于无症状心肌缺血来说监测是非常重要的[5]。

无症状性心肌缺血是指患者没有明显的症状表现，但心电活动存在异常，或心肌代谢以及心肌血流灌注存在异常，占据冠心病发病较高比例，需要引起临床的充分重视[6]。有研究表明，无症状心肌缺血患者的冠状动脉主要分支均出现明显的狭窄，心肌缺血会造成心肌损伤，这种损伤可能是可逆的，也可能是永久的，与心肌缺血的严重程度、发作时间等因素密切相关。无症状性心肌缺血随着对心肌损伤的加重，患者出现心律失常、急性心肌梗死，甚至猝死。由于无症状心肌缺血容易被患者忽视，但是会导致严重后果，因此已经得到人们越来越多的重视[7]。近些年来临床对无症状心肌缺血的诊断也越来越重视，常用的诊断手段包括心电图、放射性元素心肌显影、超声心动图等方法，其中核素心肌显影是最灵敏的方式之一，但患者需要承担的费用较大，且该项监测方式具有一定的辐射性。研究采用动态血压联合动态心电图同步监测可提高无症状心肌缺血的临床诊断能力，实现无症状心肌缺血的早期发现与治疗，具有临床应用及推广价值[8]。本院为了验证动态血压联合动态心电图是监测高血压无症状心肌缺血的临床价值和意义，选取82例高血压性心肌缺血患者作为研究对象，根据患者有无症状表现分为有症状组和无症状组，分别通过动态血压和动态心电图监测两组患者昼夜血压、HR的变化，同时监测两组患者心率变异性指标的变化，结果显示两组患者昼夜血压与心率具有明显差异；有症状心肌缺血与无症状心肌缺血组患者的血压与心率相比；有症状组患者SDNN、SDANN、RMSSD以及PNN50等心率变异指标明显低于无症状组；以上数据充分说明动态血压联合动态心电图诊断与评估无症状心肌缺血具有重要的临床意义和价值，这与国内相关研究得出的结论相一致。对于所有高血压患者，HR的变化可作为高血压病情的基本评估，HR的增高可以初步判定高血压患者病情的加重与靶器官损伤的加剧。高血压患者HR升高的直接原因是其血液中儿茶酚胺浓度增加所致，儿茶酚胺浓度的增加可作为交感神经激活兴奋的标志，HR加快是交感神经过度激活的一个可靠指标。动态血压监测可发现血压的昼夜规律，有效检出患者昼夜血压的变化，能够实现心肌缺血发病的准确预警，提醒患者服药时间，控制好药物剂量。动态心电图检查可有效监测到短暂的异常HR变化以及心肌缺血时伴随的心律失常类型及频率等，敏感性较高，反映了血压的真实变化情况，大大提高了检出率，有效预测后续的病情发展。

综上所述，动态血压联合动态心电图同步监测高血压无症状性心肌缺血效果显著，能够准确评估患者的昼夜血压差及HR的变化，尤其是动态心电图能够监测患者HR变异性指标，预测患者病情。但本组入选样本量有限，有待进一步深入研究。