腹腔镜下肿瘤切除术治疗良性卵巢肿瘤患者的效果及对神经内分泌功能的影响

陈 兰

(恩施华龙总医院妇产科，湖北 恩施 445000)

良性卵巢肿瘤为女性生殖系统常见肿瘤，为了防止其病变，早期的手术治疗是目前最主要的治疗手段[1]。临床通常采用开腹手术通过对良性卵巢肿瘤患者的瘤体进行有效切除，但手术创口较大，对机体产生的应激反应较强烈，干扰正常内分泌功能[2]。腹腔镜手术是微创手术，造成的创口小[3]，对良性卵巢肿瘤患者机体各系统影响较小，因此本研究就腹腔镜下肿瘤切除术治疗良性卵巢肿瘤患者的效果及对其神经内分泌功能影响进行讨论，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：经患者与家属签署知情同意书及医院伦理委员会批准，将我院2018年3月～2020年3月收治的61例卵巢良性肿瘤患者按照计算机分组法分为对照组30例和观察组31例。对照组年龄20～51岁，平均(34.18±3.72)岁；肿瘤位置：左侧14例，右侧16例；黏液性囊腺瘤9例，巧克力囊肿6例，良性畸胎瘤8例，浆液性囊腺瘤7例。观察组年龄21～53岁，平均(35.38±4.62)岁；肿瘤位置：左侧14例，右侧17例；黏液性囊腺瘤8例，巧克力囊肿7例，良性畸胎瘤10例，浆液性囊腺瘤6例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：①符合卵巢良性肿瘤诊断标准[4]且经穿刺病理检查确诊为卵巢良性肿瘤；②近期未服用性激素类药物；③家族无卵巢早衰现象。排除标准：①其他脏器病变；②术前卵巢功能异常；③接受过卵巢手术。

1.2方法：两组患者均术前禁饮禁食，并由同一主刀医师主刀。

对照组患者给予开腹手术，全身麻醉，患者取仰卧位，在下腹部肿瘤侧纵向切开暴露卵巢肿瘤、卵巢系膜以及相关韧带，探查卵巢肿瘤将其完全剥离，选择可吸收线进行缝合止血，观察有无渗血情况并进行常规引流。

观察组患者给予腹腔镜手术，全身麻醉，患者取头低脚高体位，采取三孔操作法，在脐缘上方1 cm处做1切口(1 cm)，用气腹针穿刺进入腹腔，往腹腔中注入二氧化碳气体，压力维持在1.6～2.0 kPa间；将5 mm Trocar和腹腔镜置入，在右麦氏点和左下腹对称点放入Trocar，引出肿瘤内液，选择电凝方式将相关韧带和卵巢系膜暴露切断，套扎固定韧带；对肿瘤进行整体切除，观察内脏有无活动性出血和损伤，取出腹腔镜，消除气腹缝合切口。两组均观察至出院。

1.3观察指标和评价标准：观察两组患者疼痛应激指标和神经内分泌功能。①疼痛应激指标：术后采集患者5 ml外周空腹静脉血，选择酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清P物质(SP)、前列腺素(PG)E2、白细胞介素(IL)-6水平。②神经内分泌功能：于术前以及术后3 d采集患者5 ml外周空腹静脉血，采用ELISA检测血清皮质醇(COR)、促肾上腺皮质激素(ACTH)和β-内啡肽(β-EP)水平。

2 结果

2.1两组疼痛应激指标比较:术后观察组患者SP、PGE2、IL-6水平均低于对照组患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疼痛应激指标比较

2.2两组手术前、手术后神经内分泌功能比较：术后3 d，观察组患者COR、ACTH、β-EP水平均低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组神经内分泌功能比较

3 讨论

由于良性卵巢肿瘤随时可能会破裂转变为恶性肿瘤，严重威胁患者的生命健康，所以需要对符合手术指征的患者尽快进行手术切除[5]。一般选择开腹手术对良性卵巢肿瘤患者进行肿瘤切除，操作易开展，虽然对病灶切除较彻底，但对神经内分泌的功能影响较大[6]。腹腔镜手术切口小，可减少脏器组织的暴露，降低对机体内部的刺激，期望能减少对良性卵巢肿瘤患者神经内分泌功能影响以及减轻应激反应。

常规的开腹手术对瘤体进行剥离，阻止肿瘤细胞持续增生，会产生机械性的牵拉以及增大手术范围，导致疤痕、子宫韧带以及盆底组织遭受损伤。腹腔镜手术是利用摄像系统、光源和器械操作的手术方法[7]，术野开阔，在闭塞的腹腔中进行，可避免手套、纱布等异物对组织的刺激以及伤害，降低应激反应对免疫系统的影响，抑制应激系统的激活，干扰免疫细胞合成内分泌激素。

当疼痛信号传入纤维末梢时会分泌SP，唤醒伤害感受神经元，实现疼痛信号传送，机体遭受创伤时会开启免疫系统，增加IL-6活性，炎性反应和伤害刺激促进脊髓分泌PGE2，在神经外周以及中枢神经系统产生疼痛信号的调节作用[8-9]。术后观察组SP、PGE2、IL-6水平均低于对照组，说明腹腔镜手术应用于卵巢良性肿瘤患者可减小创伤。因为腹腔镜手术切口小，可以利用腹腔镜观察瘤体，有较好的术野，准确剔除肿瘤，避免对附近组织造成损伤以及减少内脏器官的显露，同时止血能力强，可降低疼痛感。

COR、ACTH、β-EP水平在一般情况下不会发生变化，当机体受到外界刺激时神经内分泌激素含量会快速增加，增加水平越多应激反应越强烈，可能会引起患者发生不良反应[10-11]。术后3d，观察组COR、ACTH、β-EP水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明腹腔镜手术对卵巢良性肿瘤患者神经内分泌功能影响较小。因为腹腔镜手术是微创性手术，在手术过程中可降低机体组织暴露的程度，对瘤体周围重要器官、内脏影响小，术后清洗方便彻底，使得外界污染以及刺激程度显著降低，减少应激信息的传递，抑制神经元以及腺垂体分泌神经内分泌激素，而且人体免疫系统反应程度也降低，对淋巴细胞的刺激较小，也可减少淋巴细胞释放神经内分泌激素，这与丁红岩等人研究[12]结果一致。

综上所述，腹腔镜手术可改善卵巢良性肿瘤患者疼痛应激水平和神经内分泌功能。