区域医疗服务信息云平台的设计与实现

吴再新，陈礼潮，陈大鹏，肖 扬

（联勤保障部队第900医院，福州 350025）

0 引言

提高部队医疗服务质量是军队医疗机构落实建设现代卫勤的重要目标[1-3]。联勤保障部队医院担负着大量体系部队官兵及军属的医疗服务和健康保健任务，保障地域广、任务重，且“小、散、远”单位多。为有效提升联勤保障部队医院为基层部队一线服务的水平和效率，需着力解决技术支撑升级、就诊流程简化、就医体验改善等关键问题[4-5]。近年来，随着“健康中国”和“互联网+”被提升为国家战略[6-8]，如何利用先进的信息技术来改善官兵就医体验，如何依托区域医疗服务信息云平台的形式，通过医疗信息及业务信息的共享，实现全流程便捷服务，切实满足区域内官兵医疗的保障需求，亟待研究解决。为此，本文设计区域医疗服务信息云平台，通过医疗管理、医疗服务和健康管理等功能模块，为广大官兵和基层卫生机构提供便捷的服务，有利于提高联勤保障部队医院卫勤保障的综合能力。

1 需求分析

随着医疗技术的进步和发展，官兵的健康需求日趋提升，这对医院的医疗保障水平提出了新的要求[9]。当前，由于缺乏安全可靠的医疗信息传输网络，各单位医疗卫生机构与体系医院在信息上相对各自独立，信息不互通，导致许多与医疗相关的业务无法及时响应[10]。同时，前往体系医院就诊的官兵在院时间有限，繁冗的挂号、开具检查单等诊前流程耗费了大量就诊时间，严重影响就医效率。在此背景下，我院通过构建区域医疗服务信息云平台，与区域内主要部队卫生机构建立专网专线，形成集便捷性、操作性、人性化为一体的医疗保障模式，切实满足区域内官兵的医疗保障需求。无论是官兵还是军属，在就诊的前、中、后各个环节都能感受到云平台带来的便捷服务。云平台带来的信息共享也将在就诊的各个环节提高区域医疗机构间的沟通和业务流转效率，如官兵家属医疗保障卡年审、诊前预约、诊前检查开单、诊后随访服务等诸多举措，在提高卫勤保障工作效率的同时，进一步提升了医院为部队服务的质量。

2 云平台设计

区域医疗服务信息云平台的网络互通主要依托专网安全互联实现，平台软件开发基于客户端/服务器（Client/Server，C/S）架构，依托.Net Framework 4.5.2框架，编程语言采用Visual Studio C#，数据库基于关系型数据库Oracle和非关系型数据库Mongo。区域医疗服务信息云平台硬件架构如图1所示，功能模块结构如图2所示。

图1 区域医疗服务信息云平台硬件架构图

3 云平台实现

3.1 硬件建设

3.1.1 院内网及云平台的搭建

院内网采用3层网络架构，主要包含核心层、汇聚层和接入层，主干网以2台3层交换机为数据通信交换核心，提供安全稳定的网络接入。云平台依托4台服务器和存储器，经虚拟化、资源池化搭建而成，为基层卫生机构和官兵提供信息平台和信息服务。

3.1.2 专网专线联通

图2 区域医疗服务信息云平台功能模块结构图

专用网络是多个私有单位之间依托光纤的专线连接，这种连接类似于局域网在多个单位内部网之间的物理连接。专用网络的最大优点就是能够保障数据传输的安全，防止共有网络传输中可能遇到的外部攻击和泄密。除了限定的基层卫生机构能连入专用网络，其他任何单位和个人都不能进入该网络，保证了官兵医疗保障信息流的安全性和完整性。专网建设将本地的通信设备与异地设备联网，以2～10 Mibit/s的速率接入专网，具有固定IP地址。专线上网的线路提供了线路接入层的独享，全光纤接入使线路更稳定、安全、快捷，能灵活满足各种服务需求。

3.1.3 网络安全

建设军队特色的联网医疗服务，实现线上线下有效的资源配置，需考虑军队医院的特殊性，在军队官兵信息隐私得到充分保障的情况下进行数据应用传输。为防止官兵的医疗信息在传输过程中被窃取和篡改，云平台对部分敏感信息采用高强度的基于1 024 bit的公钥/私钥加密机制进行加密处理。在硬件上除了采用网闸、防火墙、前置服务器、防毒墙、堡垒机等设备加以保护外，还建立了云平台专属访问控制机制，确保交互安全。同时在专网通信终端安装并及时更新病毒防范软件和杀毒软件，及时查杀系统和数据文件中的病毒，有效保护数据安全。

3.2 软件实现

3.2.1 医疗管理模块

3.2.1.1 医疗卡管理子模块

以往军属医疗卡年审依靠基层卫生机构人工收集、审查，并需要基层和医院的二次人工审核，效率低且无法避免人工审核的错漏。通过医疗卡管理子模块中的保障卡年审功能，基层卫生机构可利用数据扫描传感器自动扫描上传数据，自动匹配个人信息，做到数据的自动上传和身份数据的数据库条件预审。军属可在基层卫生机构异地扫描证件和导入个人信息，并由多端口加密汇集至年审数据总库。在保障数据库汇集的过程中，在系统架构中设立个人登录权限，已授权的管理员可以调用多端口数据库权限。由此，在做到安全即时管理、提高工作效率的同时，实现了年审全流程全闭环管理。

该模块利用数据库软件集成，借助关系型数据库Oracle和非关系型数据库Mongo等构建多端登录公有数据库，在多点多端数据收集的背景下，实现数据收集的效率最大化。数据收集由预审录入、权限调取、自动条件审核和自动标记等步骤组成，最大程度优化了批量数据处理的流程。在预审录入环节，不符合条件的人员信息将无法录入系统，有效降低了人工复核的繁冗程度；而已录入的军属个人信息，在数据库系统中自动被筛选标记，有效避免了人工复核的错漏。医疗卡管理界面如图3所示。

图3 医疗卡管理界面

3.2.1.2 网络培训子模块

网络培训子模块通过网络进行资源管理、实时教育、在线考试和结果分析，便于基层军医能实时在线学习和考试，探索构建完整的教学评估体系。该模块依托HTML5技术进行开发，功能主要包括课程展示、在线观看、在线测试、培训公告、打卡记录、学分管理等。该模块也为官兵健康宣教提供了信息化渠道，推广健康管理新理念，打造健康宣教新模式。

3.2.1.3 军队伤病员管理子模块

军队伤病员管理子模块通过与基层部队实现双向沟通，将门诊就诊官兵的信息实时反馈至基层卫生机构，便于部队实时掌握官兵的就诊信息和健康状况。医院每日上传住院治疗的部队患者诊疗信息，方便部队及时了解并掌握住院官兵的诊疗进展。

3.2.1.4 疾病预防控制子模块

疾病预防控制子模块主要具备3项功能：（1）突发公共卫生事件信息情况报告。若部队突发公共卫生事件，可通过云平台实时报告情况简报、流行病学调查情况。（2）部队饮用水、食品、环境、放射卫生的日常报告。（3）隔离点隔离人员信息管理。如部队有隔离人员，可以通过云平台上报每日隔离点隔离人员的相关信息，为医院实时督导部队疫情防控提供决策支持。

3.2.2 医疗服务模块

3.2.2.1 诊前挂号预约和开单检查子模块

在云平台建立前，基层官兵一般都是批量集中来院就诊。医院虽然有专门的军人诊区，但是官兵需要到挂号窗口进行挂号后方可进入就诊流程，致使高峰期出现挂号排长队的现象。官兵就诊后一般都要统一带队返回，容易出现前面挂号时间长，后续就诊时间不够的情况。云平台建立后，基层卫生机构军医可以通过云平台的诊前挂号预约子模块直接在卫生连进行预约挂号，官兵来院后直接进入军人诊区的相应诊室就诊，大大缩短了就诊时间。同时，针对官兵反映比较强烈的开单检查、检验等待时间长等问题，开发开放云平台功能，探索建立医院前置科室，授予有执业医师资质的基层卫生机构军医相应的开单权限。基层军医可根据官兵病情，通过云平台的开单检查子模块直接开具相关检查单，官兵到医院后直接去医技科室检查，进一步提高了官兵的就诊效率，有效解决了“三长一短”的问题。诊前挂号预约界面如图4所示。

图4 诊前挂号预约界面

3.2.2.2 远程问诊子模块

远程问诊子模块提供远程点对点的实时文字、语言、视频通信功能，方便医院专家和基层医务人员、部队伤病员进行面对面交流。该模块的功能主要包括电子病历书写、会诊信息查看、检查检验报告单查询、会诊记录、会诊评价等。该模块音频支持G.711音频编码方式，速率为64 Kibit/s，视频采用H.264格式，帧率为30帧/s，通过主辅流传输，在占用带宽2 Mibit/s的条件下视频清晰度达到1 080P，使官兵足不出户就可享受体系医院优质的医疗资源。远程问诊界面如图5所示。

图5 远程问诊界面

3.2.2.3 诊后随访子模块

通过云平台的搭建和评价体系的构建，打通线上线下医疗信息传输的壁垒，形成医患管理一体化，提高随访回诊评价回馈的效率。官兵可通过诊后随访子模块进行诊后评价，而医生可以借助该模块随访患者，进行诊后追踪并确立下一步的健康服务，从而做到从单一单位端口医疗数据到云平台汇聚数据再到云平台共享系统数据的交互，实现信息收集和反馈的即时高效。同时根据患者资料和医院信息系统（hospital information system，HIS）的交互，构建一系列随访评价标准，并逐渐形成问卷和具体随访规则，在很大程度上优化了诊后医患服务的沟通流程和反馈机制。

3.2.3 健康管理模块

3.2.3.1 健康信息采集子模块

健康信息采集子模块可以实现官兵健康信息的采集、储存、传输和应用等功能。使用人员能够通过语音录入、扫描录入、选项录入和填写录入等手段，将健康信息采集到云平台数据库，将其作为健康管理的数据基础。云平台具备一定的逻辑功能，能够自动进行数据清理，引导用户逐步准确录入数据。在端口设计和数据标准方面符合国家有关标准规范，具有较强的兼容性，可以通过规范的数据交互实现健康大数据的挖掘和运用。健康信息采集界面如图6所示。

3.2.3.2 健康风险评估子模块

图6 健康信息采集界面

健康风险评估必须采用成熟、科学的健康评估模型，实现对官兵个体或部队群体的健康危险因素的综合分析。健康评估模型包括一般健康风险评估模型、疾病风险评估模型和生命质量评估模型等。一般健康风险评估模型通过定性分析各类健康危险因素与死亡的关系，引导官兵认清健康危险因素，从而降低死亡风险。疾病风险评估模型通过定性分析健康危险因素与特定疾病患病风险的关系，引导官兵改善健康状况，从而降低患病风险。生命质量评估模型是从主观健康体验和个体满意度方面反映生存时间和生存质量的状态。健康风险评估子模块通过3类模型的评估，实现对官兵健康的总体评价，找出影响官兵健康的危险因素，为健康干预奠定基础。

3.2.3.3 健康跟踪干预子模块

通过健康评估模型的综合分析，云平台能够快速生成具有个体针对性的健康评估方案，指导基层医疗卫生机构对官兵健康进行有效干预，从而减少各类影响官兵健康的危险因素。健康跟踪干预子模块能够从健康处方数据库中整合生成适合官兵的综合健康处方，从运动、饮食等生活方式方面给予具体的干预指导，并能够结合官兵平时的生活习惯进行自主选择。同时该模块能够实时跟进健康处方执行情况，提供行为改善的技巧，定期推送健康管理知识，实现不间断干预，从而提高健康跟踪干预效果。

3.2.3.4 干预效果评价子模块

云平台具有健康管理随访功能，能够定期进行健康管理效果评价，提示健康风险的改善情况，增强官兵持续改进健康状况的信心和动力。经过健康效果评价达到预期目标后，干预效果评价子模块能够全面对各类危险因素进行重新评估，并重新生成新一轮的健康管理处方，从而实现健康管理的连续性，达到闭合管理、持续管理的目标。

4 应用效果

近年来，我院按照“统规划、通网络、同标准”的思路，充分利用云平台、大数据等技术优势，将体系部队卫生信息化建设纳入医院整体框架，持续推出为部队服务的新举措、新模式，打造区域医疗服务信息新平台，主要成效体现在以下3个方面：一是解决了网络的“堵点”。近年来，各级都在尝试通过信息化手段提高为部队服务保障的质量，但都是通过军网来实现，由于受到带宽的限制，对流量要求较高的远程会诊、远程阅片等服务效果不佳。为此，医院与体系内多家基层卫生机构借助专网专线有效地解决了网络通而不畅的问题，为精细化的医疗保障创造了支撑条件。二是解决了保障的“痛点”。近年来，医院通过召开体系会、伤病员座谈会以及发放调查问卷等方式，征求官兵意见建议，问题反应最多的就是CT、MR等大型医疗设备检查等待和取报告时间偏长。通过云平台的应用，官兵在基层医院即可开单预约，入院即可安排检查，且结果可实时查询，有效解决了医院大型医疗设备资源有限的保障痛点，官兵在院平均就诊时间较云平台应用前平均缩短10%以上。三是解决了管理的“难点”。基层卫生机构通过云平台可以实时将符合条件的人员材料上传，医院可进行实时审核，实现对保障卡的精准管理。同时在健康宣教、疾病预防控制、健康管理等方面也进行了积极探索和实践，普遍反响较好。2021年上半年医院在上级组织的部队服务满意度网络测评中，门诊、住院伤病员满意度名列联勤保障部队医院前茅。

5 结语

构建区域医疗服务信息云平台，是强化联勤保障部队医院为部队医疗保障服务的一次有益尝试。本云平台的医疗管理、医疗服务和健康管理功能强化了与基层医疗卫生机构的保障协作，实现了官兵健康保障的闭环管理。当前，云平台正处于试运行阶段，医院与区域内部队卫生机构的连接点还相对较少，官兵及军属对云平台的了解还有待进一步深入。下一步，医院将继续增加连接点数量、加大推广力度、拓展云平台的应用范围，使信息化建设成果更好地惠及广大基层官兵。