甲基泼尼松龙联合丙种球蛋白在急性脊髓炎治疗中的效果

邓巍巍

摘  要：目的  探讨急性脊髓炎患者应用甲基泼尼松龙、丙种球蛋白联合治疗方案的临床疗效与应用价值。方法  选择2018年6月～2021年6月齐齐哈尔市第一医院收治的98例急性脊髓炎患者为研究对象，根据随机数表法分为观察组与对照组，每组49例。对照组以甲基泼尼松龙治疗，观察组在此基础上，加用丙种球蛋白，比较两组临床疗效、不良反应发生情况及相应症状改善用时（恢复感觉时间、自主排尿时间、自主行走时间、肌力恢复时间）情况，检测两组患者治疗前后炎性因子水平变化。结果  观察组临床总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组恢复感觉、自主排尿、自主行走、肌力恢复时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组各项炎性因子水平均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  急性脊髓炎患者采用甲基泼尼松龙、丙种球蛋白联合方案治疗，临床疗效显著，值得临床应用。

关键词：甲基泼尼松龙;丙种球蛋白;急性脊髓炎;疗效;不良反应

中图分类号：R744.3    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2022）-3-0142-03

急性脊髓炎是临床常见急重症，属于非特异性炎症反应，患者症状表现以排尿困难、感觉障碍、瘫痪等为主，严重影响日常生活及健康。据统计，我国急性脊髓炎发病率约为5 %，尤以青壮年群体居多[1]。目前临床多采取药物治疗方案治疗急性脊髓炎，甲基泼尼松龙即为常用治疗药物，但其效果较慢且不理想，同时长时间大剂量用药易引起多种不良反应，安全性不佳。新近研究发现，联合用药可有效提高急性脊髓炎的治疗效果，减少不良反应[2]。本研究选择2018年6月～2021年6月齐齐哈尔市第一医院收治的98例急性脊髓炎患者为研究对象，分析甲基泼尼松龙与丙种球蛋白联合应用的效果与价值，现将研究资料报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2018年6月～2021年6月齐齐哈尔市第一医院收治的98例急性脊髓炎患者为研究对象，根据随机数表法分为观察组与对照组，每组49例。对照组患者男25例，女24例;年龄22～45岁，平均年龄（35.78±1.03）岁;13例患者双下肢肌力1级，15例患者双下肢肌力2级，21例患者双下肢肌力3级。观察组患者男26例，女24例;年龄23～45岁，平均年龄（35.79±1.02）岁;14例患者双下肢肌力1级，16例患者双下肢肌力2级，20例患者双下肢肌力3级。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均自愿参与研究并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①经磁共振成像技术诊断均确诊为急性脊髓炎疾病，符合《2015年视神经脊髓炎谱系疾病诊断标准》[3]相关规定;②入院时双下肢肌力在0～3级。

排除标准：①合并其他神经功能疾病者;②抵触配合研究者。

1.3  方法

对照组患者采用甲基泼尼松龙（生产企业：浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20023134）治疗，将1000 mg药物与500 mL葡萄糖注射液（生产企业：山东科伦药业有限公司，国药准字H37022922）混合，靜脉滴注，1次/d，连续治疗7 d。

观察组患者采用联合用药方案治疗，将500 mg甲基泼尼松龙、0.4 g/kg剂量丙种球蛋白（生产企业：山西康宝生物制品股份有限公司，国药准字S19994004）500 mL与葡萄糖注射液混合，静脉滴注，1次/d，连续治疗7 d。

1.4  观察指标

评价两组患者临床疗效。显效：患者能够正常行走，排尿、排便功能正常;有效：患者能够依靠扶物进行行走，排尿、排便功能明显改善;无效：患者难以行走，膀胱功能异常。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100 %。比较组患者临床症状好转时间。包括恢复感觉时间、自主排尿时间、自主行走时间、肌力恢复时间。比较两组患者不良反应发生情况。包括代谢异常、水钠潴留、肝功能异常等。不良反应总发生率=（代谢异常+水钠潴留+肝功能异常）例数/总例数×100 %。测定两组缓和治疗前后血清炎性因子水平。抽取患者静脉血，常规分离血清，利用酶联免疫吸附测定法（ELISA法）检测血清TNF-α、IL-6、CRP水平。

1.5  统计学分析

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验比较;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者临床疗效比较

观察组临床总有效率为98.00 %，高于对照组的79.59 %，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者临床症状改善时间比较

观察组恢复感觉、自主排尿、自主行走、肌力恢复等相应症状恢复用时均短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者不良反应发生情况比较

观察组不良反应总发生率为2.00 %，低于对照组的16.33 %，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者治疗前后炎性因子水平比较

治疗前，两组血清TNF-α、IL-6、CRP等炎性因子水平均相近，差异无统计学差异（P>0.05）。治疗后，观察组患者上述炎性因子水平均低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

急性脊髓炎是所有脊髓炎类疾病当中发病率最高的类型之一，且发病群体主要集中在青壮年时期[3]。该病的发病速度相对较快，通常情况下无法在第一时间确认致病因素，临床多会出现体温快速升高的情况，并伴有不同程度的上呼吸道感染、肠道不适感等症状。

甲基泼尼松龙给药后，人体内的血液循环速度加快，并降低局部血管通透性，避免血液中物质外渗，也能提升血流量。联合应用丙种球蛋白，虽然会产生部分免疫复合物，且该复合物在血液中呈沉淀物状态，但此类沉淀物对正常的生理代谢不会构成影响，经由人体自我代偿机制可以实现完全清除[4-7]。联合用药方案可以显著提升急性脊髓炎患者的恢复速度，并提升治疗阶段的免疫功能，避免脊髓感染进一步加重，缩短整体治疗周期。有研究显示，联合用药可有效降低急性脊髓炎患者运动功能障碍的发生率，使其后续阶段肢体功能得到较大的恢复[8]。甲基泼尼松龙冲击治疗过程中给予丙种球蛋白制剂，还能够提升抗体和受体的结合度，沉淀的免疫复合物对脊髓内感染的病菌也是具有杀灭作用的，使其细胞正常功能受到影响。两种药物的联合应用方案，可有效降低冲击治疗后甲基泼尼松龙的使用剂量，从而避免激素类药物使用过量导致的各类不良反应，提升长期治疗的安全性[9]。

本研究结果显示，采取甲基泼尼松龙联合丙种球蛋白治疗的观察组患者临床总有效率显著高于对照组（P<0.05），观察组患者临床总有效率显著高于对照组（P<0.05），该研究结果与黄晓敏等[10]的报道相似。进而提示，甲基泼尼松龙、丙种球蛋白联合用于临床治疗脊髓灰质炎，疗效确切。

综上所述，急性脊髓炎患者通过采取甲基泼尼松龙、丙种球蛋白联合方案治疗，疗效确切，安全性高，能够有效促进患者功能恢复，值得临床应用。

参考文献

[1]林军华，吴永明，金梅.大剂量甲基泼尼松龙冲击联合神经节苷脂治疗对急性脊髓炎患者的临床研究[J].重庆医学，2021，50（14）：2433-2436.

[2]李玮玮，刘晓鸣，王路，等.丙种球蛋白联合甲强龙冲击治疗急性播散性脑脊髓炎患儿的疗效[J].神经损伤与功能重建，2020，15（3）：148-150，172.

[3]张瑛，管阳太.2015年视神经脊髓炎谱系疾病诊断标准国际共识解读[J].神经病学与神经康复学杂志，2016，12（1）：12-16.

[4]张永慧.急性脊髓炎患者联合采用甲基泼尼松龙與丙种球蛋白治疗的有效性评价[J].临床医药文献，2017，4（21）：4122.

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[6]朱海桃.免疫球蛋白配合糖皮质激素改善急性脊髓炎脊髓功能临床研究[J].系统医学，2018，3（11）：49-50，53.

[7]李丹，冯媛，耿玲玲，等.小剂量甲基泼尼松龙联合静脉丙种球蛋白治疗静脉丙种球蛋白无反应型川崎病的疗效分析[J].中国全科医学，2019，22（4）：442-446.

[8]Wang，Zhang，Lv，et al.Clinical efficacy of gamma-globulin combined with dexamethasone and methylprednisolone， respectively，in the treatment of acute transverse myelitis and its effects on immune function and quality of life[J].Experimental and therapeutic medicine，2020，20（5）：104.

[9]张蔚，姜山，黄鹤.甲基泼尼松龙联合丙种球蛋白治疗急性脊髓炎的疗效探讨[J].基层医学论坛，2018，22（10）：1363-1364.

[10]黄晓敏，邱素丽，陈秀娟.丙种球蛋白联合甲基泼尼松龙在急性脊髓炎疾病治疗中的应用效果[J].吉林医学，2019，40（10）：2267-2268.