快速康复外科护理在肝胆外科手术患者中的应用效果

白明杰

摘  要：目的  探讨快速康复外科护理在肝胆外科手术患者中的应用效果。方法  回顧性分析2019年8月～2021年8月赤峰市医院收治的150例行肝胆外科手术患者临床资料，依据护理方法不同分为观察组和对照组，每组75例。对照组患者接受常规围手术期护理，观察组患者接受快速康复外科护理，比较两组患者术后疼痛程度、手术应激指标、术后并发症发生情况。结果  术后1 d、3 d、1周，观察组患者视觉模式评分（VAS评分）均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。护理前，两组患者的肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇、C反应蛋白水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组患者上述指标水平均低于护理前，观察组患者上述指标水平均低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论  肝胆外科手术患者护理过程中，使用快速康复外科护理的临床效果高于常规围手术期护理。

关键词：肝胆外科;手术;常规围手术期护理;快速康复外科护理

中图分类号：R473.6    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2022）-3-0056-03

在机体系统中，肝胆系统占有重要地位，其具有较为复杂的解剖结构、较大的手术操作难度[1]。近年来，微创肝胆手术在日益广泛地应用于临床[2]。有研究表明[3-4]，肝胆手术患者的康复水平、预后与手术水平与围术期护理措施密切相关。快速康复护理能够为患者早日康复提供有利条件，优化围术期一系列护理措施，减轻患者身心创伤。基于此，本研究探讨了肝胆外科手术患者护理过程中使用快速康复外科护理的临床效果。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性分析2019年8月～2021年8月赤峰市医院收治的150例行肝胆外科手术患者临床资料，依据护理方法不同分为观察组和对照组，每组75例。观察组患者中，女53例，男22例;年龄19～51岁，平均年龄（41.32±6.86）岁;病程1～6 d 25例，1周～1个月50例;胆囊结石50例，胆囊结石并胆总管结石14例，胆囊息肉11例;肝功能分级A级57例，B级18例;合并糖尿病6例，高血压4例，高脂血症1例。对照组患者中，女52例，男23例;年龄20～52岁，平均年龄（42.32±7.14）岁;病程1～6 d 24例，病程1周～1个月51例;胆囊结石51例，胆囊结石并胆总管结石12例，胆囊息肉12例;肝功能分级A级56例，B级19例;合并糖尿病7例，高血压2例，高脂血症2例。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均自愿参与研究并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①既往体健;②均接受B超检查，临床表现诊断要求[5];③均有手术适应证。

排除标准：①接受过肝胆手术治疗者;②合并恶性肿瘤者;③中途退出研究者。

1.3  方法

对照组患者接受常规围手术期护理。①术前护理。术前1d督促患者常规禁食12 h、禁水6 h，将术前准备方法、手术方式等告知患者，留置胃管、导尿管，常规清洁肠道并备皮。②术中护理。术中不特意为患者保暖，也不对液体输入量进行控制。③术后护理。术后为患者止痛，在此过程中严格依据患者具体病情。待患者肛门排气后将其胃管拔除，让其进食少量水。术后1～2 d将引流管拔除，不对补液进行限制，患者依据自身意愿下床活动。

观察组患者接受快速康复外科护理。①术前快速康复护理。积极对患者进行健康教育，将手术的必要性、安全性及具体细节讲解给患者，将成功案例介绍给患者，对患者的术前焦虑、紧张情绪进行疏导，并对患者进行指导，使其熟练掌握应激反应的有效调节方法，从而保持最佳状态;②术中快速康复护理。术中将患者的体温保持在37 ℃左右，在此过程中将保温毯充分利用起来。麻醉状态下为患者胃肠减压，留置尿管，从而提升舒适度;③术后快速康复护理。术后6 h，依据患者的身体状况，帮助患者在病床上坐起，5～10 min/次，共1～2次。术后12 h对患者的下床能力进行评估。患者身体状况允许的情况下，帮助患者下床，2 m以内小幅度活动。术后当天将活动时间控制在15 min以内，术后2 d将活动时间逐渐延长，尽量在5 d内达到20 min。

1.4  观察指标

随访1个月，比较两组患者以下几方面指标。①术后疼痛程度。术后1 d、3 d、1周分别采用视觉模拟评分（VAS）评定，总分0～10分，表示无痛～重度疼痛[6];②手术应激指标。包括肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇、C反应蛋白;③围手术期相关指标;④术后并发症发生情况。

1.5  统计学分析

采用SPSS 21.0统计软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验比较;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者术后疼痛程度比较

术后1 d、3 d、1周，观察组患者VAS评分均低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者手术应激指标比较

护理前，两组患者的肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇、C反应蛋白水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组患者上述指标水平均低于护理前，观察组患者上述指标水平均低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者术后并发症发生情况比较

观察组患者的术后并发症发生率为2.67%，低于对照組的12.00%，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

与其他腹部手术比较，肝胆外科手术操作复杂，具有技术要求高、标准术式少、术式变化大等临床特点，并发症发生率、再次手术率及病死率较高。此外，肝胆外科手术实施快速康复外科护理的路径，除常规围手术期管理外，还必须结合肝功能、凝血功能、肝切除范围、机体代谢功能、术前胆道梗阻与感染、术后并发症等做出相应调整。因此，肝胆外科手术快速康复外科护理路径的实施较其他腹部术式更具复杂性。临床肝胆外科手术主要包括肝脏切除、胆道探查、胆肠吻合、血管重建等术式，不包括肝脏移植术。由于术式复杂多样，以肝切除的快速康复外科护理流程为重点内容。

有研究表明[7-8]，在肝胆外科手术患者护理中，与传统护理模式相比，快速康复护理更有利于并发症发生的减少、住院时间的缩短，从而加速患者早日康复，节约医疗资源。护理团队是快速康复外科护理实施中是最坚实的力量，承担了最繁琐的工作。出色的快速康复外科护理，能有效地降低患者的心理应激和疼痛刺激，促进术后康复。本研究结果表明，术后1 d、3 d、1周，观察组患者的VAS评分均显著低于对照组（P<0.05）。护理后，观察组患者的肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇、C反应蛋白水平均显著低于对照组（P<0.05），说明快速康复外科护理能够促进肝胆外科手术患者机体疼痛的减轻及减少手术应激反应的损害。

快速康复外科护理方案中，患者术前无须进行严格机械性肠道准备，不用灌肠、不用放胃管，术中术后输液减少，护理工作由“移动输液架”转变成医护体化优质护理，更加注重患者的围手术期评估和康复。最为核心的工作是咨询教育、营养筛查、疼痛评估和康复指导。本研究结果表明，观察组患者的术后并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），说明快速康复外科护理能够减少患者术后并发症发生，有利于患者术后早日恢复。

综上所述，在肝胆外科手术患者护理中，与常规围手术期护理相比，快速康复外科护理的临床效果较好，值得临床应用。

参考文献

[1]汪晓兰，王红英，德吉卓玛，等. 快速康复护理路径在肝包虫病患者围手术期管理中的应用[J].中华现代护理杂志，2021，27（4）：499-503.

[2]张鹏娟，崔大鹏，张星月，等.快速康复外科学护理联合延续性护理对胆囊癌患者预后及CA125蛋白、miR-196a的影响[J].河北医药，2021，43（5）：784-787.

[3]王娟.快速康复外科指导护理干预肝胆外科围术期效果[J].西部中医药，2020，33（3）：139-142.

[4]林晓霞，黎琼，游昌琼，等.快速康复护理在肝肿瘤切除手术患者围术期中的应用[J].国际护理学杂志，2020，39（13）：2434-2437.

[5]佚名.重庆国际肝胆外科论坛2012暨第十八届中国普外基础与临床进展学术大会参会指南[J].中华内分泌外科杂志，2012，6（5）：348.

[6]杨慧卿，宋文渊，黎东明，等.肝胆外科患者快速康复外科护理干预措施研究[J].中国预防医学杂志，2019，20（9）：835-838.

[7]幸红梅，李晓玲.加速康复理念在肝胆外科手术患者中的应用[J].护理实践与研究，2019，16（1）：75-77.

[8]陈姝妤，陈晓铃，周月凤，等.腹腔镜胆囊切除术应用快速康复技术的护理体会[J].皖南医学院学报，2019，38（4）：406-408.