中医正骨推拿手法治疗退行性腰椎滑脱症患者的效果

张云霞 王烈高

摘  要：目的  探讨退行性腰椎滑脱症患者运用中医正骨推拿手法治疗的有效性及对预后的影响。方法  选取2019年1月～2020年12月在阳谷县中心医院接受诊治的120例退行性腰椎滑脱患者为研究对象，将其按照随机数表法分为对照组与观察组，每组60例。对照组采用常规腰椎牵引治疗，观察组采用中医正骨推拿治疗。对两组患者治疗后的效果进行比较。结果  观察组治疗总有效率高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组下肢放射痛、腰痛、间歇性跛行、直腿抬高试验评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组下肢放射痛、腰痛、间歇性跛行、直腿抬高试验评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论  应用中医正骨推拿手法对退行性腰椎滑脱症患者进行治疗，可有效改善患者的临床症状体征，有助于促进患者预后恢复。

关键词：退行性腰椎滑脱症;中医正骨;推拿手法;腰椎牵引;预后

中图分类号：R681.5+3    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2022）-3-0003-03

腰椎滑脱症的发生主要是因机械应力所致，包括撕裂、外伤、磨损、搬运重物等因素，以50岁以上人群较为常见[1]。在患病初期，患者无特异性症状，随着病情的进展一般会出现下肢疼痛、腰痛、麻木无力等不良反应，严重者会出现躯干缩短、腹部前凸或凹陷、走路摇摆等症状[2]。随着现代医疗技术的快速发展及人们整体生活水平的不断提升，腰椎牵引疗法对患者日益提高的医疗需求已无法满足，因此亟需寻求更安全有效的治疗方案对于腰椎滑脱患者的病情进行改善[3]。本研究旨在探讨退行性腰椎滑脱症患者运用中医正骨推拿手法治疗的有效性及对预后的影响。

1  资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1月～2020年12月在阳谷县中心医院接受诊治的120例退行性腰椎滑脱患者为研究对象，将其按照随机数表法分为对照组与观察组，每组60例。对照组中男32例，女28例;年龄48～79岁，平均年龄（63.79±6.36）岁;病程8个月～12年，平均病程（3.42±0.95）年。观察组中男34例，女26例;年龄48～80岁，平均年龄（63.85±6.48）岁;病程7个月～11年，平均病程（3.45±0.96）年。两组患者的基线资料比较，组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究经医院医学伦理委员会批准后进行。患者家属知晓并签署知情同意书，且配合度较佳。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：经MRI、CT、X线等影像学检查确诊为退行性腰椎滑脱症[4];年龄48～80岁。

排除标准：合并创伤骨折或骨质疏松者;存在先天性脊柱病变或脊柱感染者;其他器官罹患严重疾病者;语言表达及思维意识存在严重障碍，无法积极配合治疗者。

1.3  方法

对照组患者实施常规腰椎牵引，指导患者取仰卧位，将胸带于腋下两侧进行妥善固定，并将骨盆带固定于髂嵴上端，确保捆绑松紧度适宜。以患者体质量的50%为参考值对牵引重量进行合理设置，牵引时间以0.5 h最佳，在牵引期间，将三角支架于膝关节下方正确放置，使膝、髋关节间呈60°夹角。

观察组则予以中医正骨手法治疗，操作步骤如下：①揉按分筋法。指导患者取俯卧位，医师站于患者侧旁，使其手掌面紧贴腰部，由下至上规律按摩，前臂和腕关节发力，确保节奏舒缓，按摩5 min左右。②斜扳法。指导患者取侧卧位，双下肢保持自然垂直状态，上肢保持自然屈曲状态，医师与患者对立，分别用肘部对其臀部及肩前部进行适度按压，上下扳动，使患者腰部进行被动扭曲，用力后有咔咔声。③整复脊柱。指导患者取俯卧位，双手交叉对患者两侧腰椎进行推压，同时在腰部两侧做滚动手法，确保患者腰椎小关节松动后，用手掌按照自上而下的方向推4遍。④神经根牵拉法。指导患者取仰卧位，辅助其屈髋、屈膝等操作。两组每周治疗2次，以28 d为 1个疗程。比较1个疗程后两组的疗效。

1.4  观察指标

①疗效评定标准：显效为经治疗后滑脱腰椎得以成功复位，疼痛感较治疗前明显减轻或完全消失，对正常的生活、工作无影响;有效为经治疗后滑脱腰椎逐渐得以复位，疼痛症状较治疗前明显缓解，但对正常的生活和工作造成了一定影响;无效为经治疗后滑脱腰椎未能成功复位，疼痛症状未得以有效缓解或加重，严重影响其正常生活。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②症状评分标准：分别对两组治疗前后的临床症状体征（腰痛、下肢放射痛、间歇性跛行、直腿抬高实验）进行评定，评分范围0（无痛）～6分（症状严重）。

1.5  统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验;P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组症状体征评分比较

治疗前，两组下肢放射痛、腰痛、间歇性跛行、直腿抬高试验评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组下肢放射痛、腰痛、间歇性跛行、直腿抬高试验评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

腰椎滑脱主要是因机体先天发育不良或过度劳损等因素导致椎体骨性连接发生异常所致。近年来，临床对退行性腰椎滑脱症以系统性非手术康复训练方法为主要治疗措施。如果病情轻微且未发生不良症状，可采取常规腰椎牵引治疗，并遵医嘱定期复查。此疗法可利用纵轴方向扩大椎间隙和椎间孔，减轻椎间盘的压迫，从而使椎间隙得以正常维持。但该疗法治疗时间较长，且无法达到理想的预期效果[5-6]。部分保守治疗无效或症状反复发作者可予以手术治疗。其治疗原则在于通过穩定力学平衡环境，有效解决局部狭窄和压迫情况。中医正骨疗法包括揉按分筋法、斜扳法、整复脊柱、神经根牵拉法等，以准、稳、敏捷、用力平均、动作连贯为实施要点，以一种恢复力对腰椎复位起到良好的复位作用，进而实现预期疗效[7]。

推拿手法治疗坚持以持久、柔和、均匀、有力的操作促进患者腰肌高张力状态以及腰椎承重力线得以有效改善，进而恢复其腰椎稳定性。另外，针对退行性腰椎滑脱症患者进行推拿手法有利于恢复其脊柱正常力学结构和运动功能，促进其局部循环的改善，同时可提高痛阈，对肌肉痉挛起到良好的缓解作用，有利于抑制水肿形成和加快血腫吸收，改善松解粘连，有效消除患者的疼痛症状，对促进其神经功能恢复有良好的作用[8]。本研究结果显示，治疗后，观察组下肢放射痛、腰痛、间歇性跛行、直腿抬高试验评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），提示中医正骨推拿手法针对退行性腰椎滑脱症进行治疗，可减少创伤，对椎体错位进行及时纠正，进而有效解除神经、血管压迫现象，促进局部血液循环和炎性吸收，改善预后，与相关研究报道结果一致[9-10]。

综上所述，应用中医正骨推拿手法对退行性腰椎滑脱症患者进行治疗，可有效改善患者的临床症状体征，有助于促进患者预后恢复。

参考文献

[1]张荣，张向东，赵明宇，等.平乐正骨筋滞骨错理论在退行性腰椎滑脱症诊治中的应用[J].中医正骨，2019，31（4）：61-63.

[2]王晟，吕立江，杨超，等.仰卧屈膝牵抖法治疗退行性腰椎滑脱症的生物力学作用机制[J].中医正骨，2019，31（9）：39-40，45.

[3]耿文东，吴逸，王刚，等.推拿手法联合中频脉冲电治疗退行性腰椎滑脱症症状分型探讨研究[J].按摩与康复医学，2018，9（23）：27-30.

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[5]梁龙，银河，杨克新，等.腰椎旋转复位法治疗不同体重指数退行性腰椎滑脱症的疗效观察[J].中医药导报，2018，24（22）：81-83.

[6]左尚宝.中医针灸结合正骨推拿治疗单纯性腰椎椎间盘突出症的临床分析[J].中国保健营养，2018，28（24）：30，28.

[7]韦茜.中医正骨结合推拿治疗腰椎间盘突出症106例[J].深圳中西医结合杂志，2018，28（15）：66-67.

[8]耿文东.基于手法对不同类型腰椎滑脱症的疗效评价探讨腰椎滑脱的分型研究[J].中国现代医生，2018，56（32）：107-110.

[9]王斐.观察推拿手法配合中频治疗仪治疗退行性腰椎滑脱症的疗效和安全性[J].黑龙江医药，2018，31（6）：1396-1397.

[10]常志刚.中医正骨手法治疗腰椎滑脱临床观察[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（75）：4-5.