信息化管理对医学生毕业实习满意度的影响研究

王继年，夏 青 ，韩苗苗，吴晓莉*

(1.安徽医科大学 第一附属医院 ，合肥 230022；2.安徽医科大学 卫生管理学院，合肥 230032)

党的十九大报告提出要“实施健康中国战略”，并把“建设教育强国”确定为“中华民族伟大复兴的基础工程”。高等医学教育既密切关联心系人民健康的“健康中国战略”，又身处民族复兴的基础工程“教育强国”的主体方阵之中，对二者的顺利实施及最终实现均影响巨大，因而党和国家以及社会各界都十分重视高等医学教育的发展。

作为高等医学教育的重要组成部分，临床实践教学是学生获得临床技能和职业能力的重要途径，是医学人才培养的关键环节[1]；特别是毕业实习阶段的临床实践教学，更是承担着培养医学生患者处置能力、团队协作与交流能力、领导力、跨学科/专业合作能力的重任[2]。对于临床实践教学的主体高校直属附属医院来说，其教学管理水平直接影响着医学毕业生的培养质量[3]，因此责任重大，任务艰巨。然而，传统临床实践教学在管理机制上存在带教老师产生随机、全过程监督困难、教学质量评价困难等弊端[4]，故教学效果整体不佳。那么，信息化管理能否有效解决传统临床实践教学过程中存在的弊端、提升毕业生实习质量与实践教学管理水平？本文试对此进行研究。

一、研究对象与研究方法

(一)研究对象

采用整群抽样方法，选择在某高校(本科层次)直属附属医院(三级甲等)接受传统实践教学管理的2018届临床医学专业实习生415人和接受信息化实践教学管理的2019届实习生437人作为研究对象。实习生专业涵盖临床医学(包含“5+3”一体化)、医学影像学、精神医学、麻醉学等。所有研究对象对研究内容均知情并同意参与。

(二)研究方法

采用实验对照方法，将接受传统实践教学管理的2018届实习生设为对照组，将接受信息化实践教学管理的2019届实习生设为实验组。实习期结束后，再开展问卷调查。

1.调查问卷的设计。在中国知网、万方数据、维普数据库中检索主题为 “实践教学”“临床实习”和“满意度”、发表时间为2008—2018年的有关文献；对检索出的文献进行人工筛选剔除无关文献，基于已有文献成果初步整理出关涉实践教学管理水平与毕业生实习质量的问卷变量；使用德菲尔法和头脑风暴法对初步整理出的问卷变量进行修订和完善，最终制定《医学生毕业实习满意度调查问卷》(以下简称问卷)。问卷内容包括实践教学任务落实、基础教学活动开展和总体满意度3大方面，具体包含有带教计划的制定及落实、带教老师指导实习生书写教学病史、带教老师入科介绍、带教老师出科考核形式和内容安排、高级职称老师参与带教、带教老师开展教学查房、带教老师教授技能操作、带教老师关心学生教书育人、实习带教总体、实践教学管理总体等10个变量，每个变量设置有“满意”和“不满意”2个选项；调查方式是对实验组和对照组毕业实习生进行闭合式问卷调查；问卷设计的开放式问题是：您对毕业实习有何意见和建议？目的是为了评估信息化管理对毕业生实习质量的影响效果。

2.问卷的发放与回收。详细介绍研究目的、意义并征得毕业实习生同意后，在临床实习结束时对两组毕业实习生开展问卷调查。专人现场统一说明问卷填写方法并发放问卷，2组学生无记名独立填写后再现场回收。其中，实验组发放437份，回收437份；对照组发放415份，回收415份；无无效问卷，有效问卷共计852份。

3.质量控制。选择作过相关调查、有丰富经验的教学管理人员作为调查人员，针对调查中可能出现的问题开展调查培训，确保收集资料的同质性、准确性和完整性。

(三)具体实施

实习期间，实验组和对照组实习生的实践教学管理内容和评价变量一致，但采取不同管理方式。对照组采用传统实践教学管理方式，所有毕业实习生都由临床教学秘书负责日常管理和带教。临床教学秘书负责以纸质形式记录、留存相关带教情况。每学年通过2次中期实践教学检查评价教学质量。中期实践教学检查由两部分组成，一部分是由督导专家、教研室负责人组成检查组对日常带教情况及相关记录进行现场考核及打分，分值占总分的60%；另一部分由科室实习生现场评教及打分，分值占总分的40%。检查结果定期反馈。实验组采用信息化管理，所有毕业实习生、带教老师均使用手机教学管理APP软件。学生端APP软件功能主要包括：日常考勤打卡、查阅轮转计划、查阅实习科室基本情况、提醒参加教学查房、提醒参加技能操作教学、定期提醒书写教学病史、定期提醒参加出科考试，以及对所有教学活动进行评分等。带教老师端APP软件功能主要包括：查阅学生出勤情况、查阅本科室轮转学生信息、编辑科室基本情况介绍、发布教学查房活动、发布技能操作教学活动、修改实习生书写病史、电子组卷并发布出科考试试题、查阅实习生教学活动评价等。教学管理人员通过统计教学活动开展情况和学生评分评估带教整体质量，通过查阅学生考勤情况、参加教学活动情况和出科考试成绩情况等评价学生的学习积极性和知识掌握情况，定期汇总并即时双向反馈。

(四)统计学分析

采用Epidata3.0软件对录入数据进行双录入纠错，确保数据准确可靠。采用SPSS 20.0统计软件对相关数据进行统计学分析，满意度调查结果采用百分比表示，定性资料组间比较采用χ2检验，P<0.05被认为差异有统计学意义。

二、问卷调查数据统计与分析结果

问卷调查数据统计与分析结果显示，对照组与实验组在实践教学任务落实、基础教学活动开展和总体满意度3大方面均呈现出较大差异。

(一) 实践教学任务落实

实践教学任务落实方面的情况通过4个变量显示。问卷数据统计与分析结果显示：在带教计划的制定及落实方面，对照组与实验组实习生的满意度分别为60.0%和82.8%；在带教老师入科介绍方面，对照组与实验组实习生的满意度分别为72.8%和87.0%；在带教老师出科考核形式和内容安排方面，对照组与实验组实习生的满意度分别为80.7%和87.6%；在高级职称老师参与带教方面，对照组与实验组实习生的满意度分别为48.0%和59.5%。在实践教学任务落实方面的4个变量中，实验组实习生的满意度均高于对照组。进行χ2检验，结果显示差别均有统计学意义。详见表1。

表1 实践教学任务落实满意度对比

(二) 实践教学基础教学活动开展

实践教学基础教学活动开展方面的情况也通过4个变量呈现。数据统计与分析结果如表2所示：在带教老师指导实习生书写病史方面，对照组与实验组实习生的满意度分别为82.2%和70.3%；在带教老师开展教学查房方面，对照组与实验组实习生的满意度分别为75.9%和89.2%；在带教老师教授技能操作方面，对照组与实验组实习生的满意度分别为77.3%和87.6%。在实践教学基础教学活动开展方面，除了带教老师指导实习生书写教学病史之外，其他3个变量的满意度都是实验组实习生高于对照组实习生。进行χ2检验，结果显示差别均有统计学意义。

表2 实践教学基础教学活动开展满意度对比

(三)实践教学总体满意度

实践教学总体满意度如表3所示：在实习带教总体方面，对照组与实验组实习生的满意度分别为53.5%和76.0%；在实践教学管理总体方面，对照组与实验组实习生的满意度分别为51.3%和68.6%。实验组实习生对实践教学的总体满意度高于对照组实习生。进行χ2检验，结果显示差别均有统计学意义。

表3 实践教学总体满意度对比

三、实践教学信息化管理内涵及其功能分析

满意是一种心理状态，指一个人对一段关系质量的主观评价。实习生满意度是指实习生对实习期间教学效果的自我感受。虽然实习生的满意度受主观情绪因素影响，但是对“学生满意度”的重视是“以学生为本”的管理理念在教学实践活动中的体现[5]。通过调查实习生对不同实习环节的满意度，可以分析出实习过程中存在哪些问题，并通过信息化管理优化相应措施，提升实习质量[6]。

(一)实践教学信息化管理的内涵

教育信息化是指在教育领域通过合理、有效地运用现代信息技术，提高教育质量，促进教育改革[7]。自20世纪90年代连通互联网到现在教育信息化2.0，教育信息化得到了突飞猛进的发展，已成为教育现代化的核心特征与基本内涵[8]。2015年政府工作报告中首先提出“互联网+”计划，2019年又明确提出发展“互联网+教育”。随着国家对教育改革创新提出了新要求，高等医学教育也发生了根本性变革，由信息技术支撑及增强的新型教育方式和形态，即信息化教育被广泛应用于高等医学教育，极大地促进了临床实践教学质量的提升[9-10]。在医学生毕业实习期间，利用信息技术对老师、学生、管理人员3方加强管控，有助于及时反馈信息、优化教学资源、提高管理水平等[11]。

(二)信息化管理有利于实践教学任务的落实

由表1可以看出，接受信息化管理的实验班实习生对于教学计划的制定及落实(提高22.8%)、带教老师入科介绍(提高14.2%)、高级职称老师参与带教(提高11.5%)与带教老师出科考核形式和内容安排(提高6.9%)4个变量的满意度均高于接受传统实践教学模式的对照班实习生。在传统临床实践教学模式中，很多实习生难以兼顾考研与毕业实习，实习积极性不高，大多带教老师又集医、教、研任务于一身，临床带教意识和积极性有待加强，所以毕业生实习质量与临床实践教学效果普遍不佳。实施信息化管理之后，教学管理人员利用现代信息技术实时监控实习生的日常实习进展和带教老师的日常带教进展，并通过及时反馈自动生成的工作日志督促实习生与带教老师完成实践教学任务，大幅度调动了实习生实习和带教老师带教的积极性与主动性。问卷调查时，有实习生针对开放式问题提出“部分科室出科考试形式单一、考核流于形式”，说明信息化管理虽然可以监督教学任务的落实，但在灵活开展教学评价和加大形成性评价的应用等方面还需要进一步细化和完善。

(三)信息化管理加强了基础教学活动质量

由表2可知，相较于接受传统临床实践教学模式的实习生，临床实践教学实施信息化管理的实习生对于带教老师开展教学查房(提高13.3%)、教授技能操作(提高10.3%)和关心学生、教书育人(提高10.8%)等方面的满意度有明显提高。信息化实践教学通过线上提供有关技能操作的视频、图片、文档等资料供学生提前学习，有效解决了因患者就诊选择性和自我保护意识增强所导致的教学案例和教学资源相对不足等问题；通过实习生即时评价带教老师的教学活动，督促带教老师不断提升基础教学活动质量，临床实践教学水平得到了进一步提升[12]。但实验班实习生对于带教老师修改实习生书写教学病史(降低11.9%)的满意度反而有所降低。有实验班实习生在回答开放式问题时提出“带教老师修改教学病史较少，甚至几乎不修改”，这提示我们：教授学生书写教学病史仅是第一步，更重要的是要督促带教老师及时评估、修改学生书写的教学病史。教学管理人员应及时利用现代信息技术提醒带教老师认真评估、修改学生书写的教学病史，并将修改质量作为带教老师教学活动考核的重要内容。此外，直属附属医院还应制定相应的奖惩措施，将带教老师修改学生教学病史的质量与个人绩效、年度考核等挂钩，进一步提升实习生满意度。

(四)信息化管理提升了实践教学管理水平

由表3可知，相较于接受传统临床实践教学模式的实习生，接受信息化管理的实习生对于实践教学总体质量(提高22.5%)及教学管理水平(提高17.3%)的满意度都有显著提升。已有研究表明，实习生参加临床实践教学的积极性很高并大多乐意接受信息化管理。如，吴颍等通过调查，发现66.7%的本科临床医学实习生认为实习质量对自己将来的工作有很大影响[13]；周卫红等通过调查，发现93.3%的实习生认为有必要将信息化平台引入实习教学和管理过程中[14]。本研究进行的问卷调查结果与已有研究结论一致。医学生临床实践教学环节的培养场所是高校附属医院的各个临床科室，但具体教学进展依赖于临床带教老师，所以管理好带教老师显得尤为重要。实践证明：在临床实践教学中，通过实施信息化管理提取客观教学评价结果、找出教学薄弱环节、加强对带教老师和学生的监管及互评，可以增强“教”和“学”的沟通互动，教学相长，大幅提升实践教学质量和管理水平[15]。

四、结语

随着以人工智能、大数据和区块链等为代表的新一轮智能信息技术与医学教育的创新性融合，医学教育的信息化发展已成为信息化社会持续发展的组成部分。在以“胜任力导向”为重要特征的第3代医学教育改革来临之际，院校教育阶段胜任力的培养更加突出了实践教学的重要性[16]。对于医学生实践教学的主体高校附属医院来说，将管理与信息化相结合，实施信息化管理是今后开展临床实践教学的必然趋势。高校附属医院要采用适应院情的管理策略，创新有利于学生发展的教学模式，使信息化助力实践教学管理的各个方面，并普及到医学教育的全过程，以培养更多适应信息社会要求的高素质新型医学人才[17-18]。