情景模拟教学在外科实训课中的应用

张晓云，薛思思，杨亦楠，姚晓光，成秀梅，赵淑明

(河北中医学院 中西医结合学院 中西医结合外科教研室,河北 石家庄 050200)

外科学总论是医学生学习中连接基础与临床的一门重要课程，对培养学生医学理论知识转化为临床实践思维具有十分重要的作用。外科实训课是外科学总论中的一个重要教学环节。外科实训课主要内容是学习无菌术，辨识常用的手术器械以及掌握最基本的外科操作技能等。通过外科实训课的学习，学生可以强化自身的无菌意识，提高动手能力，并且锻炼临床思辨能力，为日后的临床工作打下坚实的基础[1]。情景模拟是指被训练者置身于模拟的真实工作场景，按指定要求完成工作任务，该方法具有更直观、更生动形象等特点[2]。因此，将情景模拟引入外科实训课教学，让学生更直观真实体验工作性质，旨在提高学生学习效率的同时，全面提升学生的临床思维能力及人文精神。本研究选取医学影像技术班为对象，探究情景模拟在外科实训课教学中的成效。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2018级医学影像技术本科班97名(男24名，女73名)学生为研究对象。将男女先分层，后按随机随表分为传统授课组和情景模拟授课组。传统授课组共48名(男12名，女36名)，平均(20.18±1.41)岁。情景模拟授课组49名(男12名，女37名)，平均(20.49±1.36)岁。本次研究经过我校医学伦理委员会同意。两组学生的一般情况相比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2研究方法：传统授课组课前通过学习通发送相关视频，课上教师进行详细的讲述及相关操作演示。之后同学分组进行练习，老师进行指正或者解答同学疑问。

情景模拟授课组：课前通过学习通发送相关视频，课上教师进行简略得当的讲述及相关操作演示，提升学生自主学习和质疑能力。演示结束后，学生分组练习。小组内部进行角色分工，进行操作演示，结束后小组内进行问题分析。之后，以2小组为单位，按评分表细则进行组间评价。组间评价结束后，小组间进行问答，按问题质量和回答情况，教师给予不同的打分。最后由教师进行总结答疑。见图1。

图1 传统授课组与情景模拟组流程对比

1.3观察指标：采用调查问卷，评价教学质量和学生教学满意度。评价教学质量从分析解决问题、学习主动性、团队合作及理论实践相结合的临床操作能力四方面进行评估[3]。将教学质量单项内容设置评分，分值范围为0～10分。学生教学满意度从带教形式、内容、态度及质量进行满意程度评估[4]。将教学质量单项内容设置为10分，≥8分被认为是满意。

2 结果

2.1教学质量评价:传统授课组同学分析解决问题评分为(5.4±0.4)分，学习主动性评分(6.5±0.6)分，团队合作评分(5.9±0.8)分，理论实践相结合的临床操作能力评分(7.7±0.3)分。与传统授课组相比，情景模拟授课组的同学分析解决问题(6.3±0.5)分、学习主动性(8.0±0.6)分、团队合作(7.7±0.9)分及理论实践相结合的临床操作能力(8.3±0.4)分，四项评分均显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2学生教学满意度评价:情景模拟授课组有40名同学对带教形式满意，42名同学对带教内容满意，其两方面学生教学满意度均显高于传统授课组，差异有统计学意义(P<0.05)。带教态度和带教质量两组学生满意程度未见显著变化(P>0.05)。见表1。

表1 两组学生教学满意度评价

3 讨论

近年来，许多原因导致医学生临床思维能力的培养与医学生临床的实践操作能力相分离，传统的外科实训课作为两者连接的关键，其教学多与以往理论课讲授相似，以“教师讲授，学生听讲”模式为主。这种学生被动学习的灌输方法，缺乏医学人为关怀教育，加上学生缺乏学习主动性，使得课堂上学生参与程度低，缺乏有效的课堂互动，从而极大降低了学生的学习兴趣[5-6]。此外，由于实训课教学不同于理论教学，很难在短时间内掌握，要做到熟练应用，则更是需要大量时间进行实践操作练习[7]。随着专业招生人数的扩大，在有限的教学资源前提下，使得外科实训课的课时进一步缩短[8]。因此，怎样在有限的实训课时内，让学生熟练掌握所学的外科基本操作，并内化为自身的专业临床技能，是外科实训课教学中所面临的难题之一。

近年来，情景模式教学以其直观、生动形象的教学特点，在多种医学学科教学中广泛应用，取得了良好教育成效[9-11]。结合外科实训课的课程特征，本研究将情景模拟教学法引入外科实训课教学，发现情景模拟教学显著提升了学生的学习主动性，激发学生好奇心。与传统授课不同，学生更积极主动学习课前发布的视频学习资料，并主动发现问题，同时进行相关书籍或网络查阅以解决问题，学生主动探究能力得到显著提升，从而提高学生知识掌握程度。角色扮演过程中，让学生模拟医患沟通及医生团队合作场景，提高学生人文关怀和团队合作的能力。同时，引入形成性评价[12]，将考核中心放在测试的过程，让学生自身、小组内、小组间不断测评、质疑、修正，进一步提高学生的参与度，以及体会团队合作的重要性。

综上所述，情景模式教学在外科实训课中应用，显著提升了教学质量，同时学生满意程度也显著提高，表明情景模式教学显著提升了外科实训课的教学效果，值得进一步推广应用，进一步推进全面提升医学生临床综合素质的战略目标。