骨巨细胞瘤X线、CT影像学征象及其诊断价值研究＊

李晓博 姜 海 薛英森 同毓龙 赵国龙 徐 泉

1.西北妇女儿童医院骨科(陕西 西安 710061)

2.西北妇女儿童医院儿外科(陕西 西安 710061)

骨巨细胞瘤发病机制至今尚不清楚，具有较高的发病率[1]。以往认为此病属良性，但有较强的侵袭性，也有明确的恶性巨细胞瘤，但近年多数学者将其认为低度恶性或潜在恶性肿瘤[2]。影像学检查是临床上诊断骨巨细胞瘤常用的辅助方法，其中包括X线、CT检查、MRI检查[3]。其中MRI检查由于检查时间较长和费用校高的原因，其在临床上的使用受到限制[4]。临床上根据骨巨细胞瘤的X线征象可大体作出诊断，CT检查与X线比较，密度分辨率更高，且不会出现重叠的现象，能显示许多X线无法显示的征象[5-6]。故本研究选取了29例患者作为研究对象，分析骨巨细胞瘤X线、CT影像学征象及其诊断价值，旨在提高骨巨细胞的诊断准确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2018年1月至2019年6月收治的29例骨巨细胞瘤患者作为研究对象。29例患者中，男性11例，女性18例，年龄15~58岁，平均年龄(28.61±4.53)岁。临床症状：局部疼痛4例，肿胀7例，压痛11例，运动受限3例。皮温增高5例。

纳入标准：均经临床确诊；资料齐全，无缺损或丢失；无碘造影剂过敏史；患者均签署知情同意书。排除标准：合并CT检查禁忌证者；中途退出者；存在其他脏器恶性疾病者；水电解质失衡者。

1.2 方法仪器：西门子16排CT机，飞利浦X线机。所有患者均拍摄常规正侧位X线平片。CT扫描参数：管电压120kV，管电流100mA，探测器0.625mm×64 ，层厚3mm，螺距为0.2，有需要时进行层厚2mm，间隔5mm的薄层重建，软组织窗宽位和窗宽为35HU、300AU，骨窗窗位和窗宽分别为400HU、4000AU。平扫+增强扫描，增强扫描造影剂为碘海醇，剂量80mL。

1.3 观察指标由两名或两名以上的诊断医师采用双盲法进行阅片，分析骨巨细胞瘤的X线及CT表现，比较CT、X线诊断骨巨细胞瘤的准确率。

1.4 统计学方法本研究数据均采用SPSS 22.0软件分析，计量资料以(±s)描述；计数资料以n(%)表示，行χ2检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同检查诊断骨巨细胞瘤的准确率比较X线诊断准确率为68.52%，明显低于CT的准确率(89.66%，P＜0.05)，见表1。

表1 不同检查诊断骨巨细胞瘤的准确率比较(n=29)

图1～图4 患者女，23岁，左股骨远端疼痛一周，左股骨远端骨巨细胞瘤。CT平扫示：左侧股骨远端外侧可见低密度影(图1)，边缘欠规整，局部骨质破坏，骨皮质变薄(图2～图3)。周围软组织未见明显异常(图4)。

2.2 影像学征象

2.2.1 X线表现 经X线检查可见长骨骨端偏心性的溶骨破坏区，病变延及关节软骨面下，皮质膨胀变薄，可见膨胀的骨嵴，形成“皂泡样”，“蜂窝样”改变；病变边缘清晰，部分可见硬化边和骨膜反应。本研究29例患者中，27例患者可见明显溶骨破坏区，占93.10%，骨皮质部分中断10例，其中偏心性生长15例，占51.72%；膨胀扩张25例，占86.21%，均可见明显扩张；“皂泡样”改变6例，占20.69%；15例患者可见硬化边改变，6例可见骨质外软组织肿块。

2.2.2 CT表现 可见偏心囊状膨胀破坏区，呈软组织密度。可见骨性间隔。其中部分骨嵴伸向肿瘤内。本研究29例患者均可见此征象，不同程度骨皮质中断不连，5例破坏呈虫蚀状，其中偏心性生长23例，占79.31%；3例瘤内出现，可见液-液平面；19例患者可见软组织密度影，其中10例呈不规则形，密度均匀；骨质破坏区域24例患者可见硬化边改变，占82.73%；23例患者肿瘤内可见不规则骨嵴，占79.31%。增强扫描显示肿瘤组织强化，坏死液化区无强化。

2.3 典型病例分析典型病例影像分析结果见图1~图4。

3 讨 论

骨巨细胞瘤起源于骨髓未分化的结缔组织，主要是由富有血管的圆形或卵圆形单核基质细胞及分布与其间的多核巨细胞组成，男女发病率相近，多好发于成年人，儿童青少年很少发病[6-7]。大部分为良性病灶，部分生长活跃，骨巨细胞瘤具有潜在恶性，5%~10%的病例病变呈侵袭性生长，甚至发生肺转移。患者可伴有肿胀，关节功能受限，病程从数周到数月不等，无特异性表现[8]。根据单核细胞和多核巨细胞的组织学特点，将其分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，但是这种分级常与骨巨细胞瘤的生物学行为不一致，30%左右的骨巨细胞瘤经手术治疗后会复发，发生远处转移的病例占5%~10%左右，分级的意义不大[9-10]。上述说到该病男女发病率相近，但本研究中女性患者多于男性，这可能是因为本研究样本量较少。

3.1 不同影像学检查方法比较

3.1.1 骨皮质中断 本研究29例患者中，经X线检查显示10例患者骨皮质中断，而经CT检查显示骨皮质中断者有29例，可见部分隐匿性的骨皮质中断经X线检查无法诊断出来，但是通过CT检查可有效显示骨质破坏区域的形态，呈虫蚀状或筛孔状改变。杨学荣等[11]的研究显示，骨壳破坏不完整的骨巨细胞瘤有恶性倾向，病灶边缘呈虫蚀状或筛孔状骨质破坏可以认为骨巨细胞瘤是Ⅱ级或以上。但是也有文献报道，只有明显的骨皮质中断和软组织肿块才能作为骨巨细胞瘤侵袭性CT征象[12]。

3.1.2 硬化边 29例患者中，X线显示硬化边有15例，CT显示有24例。缺少硬化边是骨巨细胞瘤的特征性影像学征象之一。本研究中硬化边显示率X线为51.72%，CT为82.73%，与韩志巍等[13]的研究报道相似。

3.1.3 骨性分隔 本研究中6例患者可见“皂泡样”改变，在CT上表现为不规则骨嵴。有文献表明，膨胀骨壳与多个骨髓是因为X线平片重叠及造成病灶内分隔的假象。本研究6例患者与上述文献相符。

3.1.4 软组织肿块 X线对软组织肿块的显示率为20.69%，CT为65.52%，利用X线检查只能发现体积较大的软组织肿块，而CT检查的软组织密度明显高于X线检查，在显示肿瘤形态、密度等细微结构方面效果更佳。

3.1.5 偏心性生长 X线对软组织肿块的显示率为51.72%，CT为79.31%，明显高于X线，与申一鸣等[14]的研究结果一致。偏心性生长也是骨巨细胞瘤常见征象之一，结合其他影像学征象可有效诊断和鉴别诊断骨巨细胞瘤。此外，本研究结果还显示CT检查诊断骨巨细胞瘤的准确率明显高于X线(P＜0.05)，表明CT检查诊断骨巨细胞瘤的效能明显优于X线。

综上所述，CT及X线平片均可有效显示骨巨细胞瘤的影像学特点，但是CT检查诊断准确率较高，能显示肿瘤内部的细微结构、肿瘤侵犯程度及与周围组织的关系，临床应用价值更高。