电针联合温针灸治疗脊髓损伤后神经源性膀胱尿潴留的效果观察

董明

（常州市德安医院康复科，江苏常州 213003）

脊髓损伤（SCI）多由脊柱骨折所致，可导致躯干及四肢感觉运动功能障碍， 且易诱发神经源性膀胱（NB）尿潴留，影响患者身心健康[1-2]。 目前，临床多指导SCI 后NB 尿潴留患者进行常规康复训练，通过膀胱训练、间歇导尿等操作，可缓解NB 尿潴留症状，减轻患者痛苦[3]。但常规康复训练见效慢，且整体效果欠理想。 中医学将SCI 后NB 尿潴留归为 “癃闭”范畴，针对该病已积累较多宝贵经验， 提倡以通导水道、疏导水液为治疗原则[4]。针灸为常用的中医外治之法，在癃闭治疗中应用已久，通过针刺特定穴位可发挥疏经通络等多种作用，在常规针刺基础上联合电针及温针灸， 可进一步强化穴位作用。 基于此， 本研究选取2020年 1月—2022年 6月我院收治的 SCI 后 NB 尿潴留患者139 例为对象，旨在分析在常规康复训练基础上采用电针联合温针灸的治疗效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的SCI 后NB 尿潴留患者139 例为研究对象，按随机数字表法分为两组。对照组70 例中有 37 例男，33 例女；年龄 38~65 岁， 平均年龄（49.58±4.25）岁；体质量指数（BMI）19~28 kg/m2，平均BMI（24.63±1.78）kg/m2；损伤部位：20 例颈髓，39 例腰髓，11 例胸髓；病程 25~55 d，平均病程（42.61±4.38）岁；文化程度：29 例高中及以上，41 例初中及以下。观察组 69 例中有 35 例男，34 例女；年龄 37~67 岁，平均年龄（49.65±4.31）岁；BMI 19~28 kg/m2，平均 BMI（24.66±1.82）kg/m2；损伤部位：22 例颈髓，37 例腰髓，10 例胸髓；病程 23~55 d，平均病程（42.54±4.35）岁；文化程度：28 例高中及以上，41 例初中及以下。 两组患者的各项一般资料比较， 组间差异无统计学意义（P＞0.05）。 本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《外科学》[5]中NB 尿潴留的相关诊断标准；经影像学明确SCI；伴有排尿不畅、尿频等症状；均对本研究知情同意。排除标准：伴有肾病综合征者；存在膀胱造瘘术、尿道前括约肌切开史者；伴有尿路感染者。

1.3 方法

对照组进行常规康复训练。具体如下：（1）膀胱训练。 指导患者收缩盆底肌2~6 s，再放松2~6 s，重复10~20 次为 1 组，每天训练 3 组。 （2）间歇导尿：依据患者残余尿量进行间歇导尿，若残余100~150 mL，则需导尿 1~2 次； 若残余151~200 mL， 则需导尿2~3次，具体依情况而定。 （3）饮水计划：指导患者正确饮水，每日需饮用1.5~2.0 L，将总量分配至整日，单次饮水量≤400 mL，夜间不饮水。

观察组在对照组基础上采用电针联合温针灸治疗。 具体如下：选取左侧上髎穴、左侧次髎穴、左侧中髎穴、左侧下髎穴、右侧上髎穴、右侧次髎穴、右侧中髎穴、右侧下髎穴共八髎穴及会阳、中极穴位，常规消毒后针刺，待得气后连接G6805 电针仪（上海涵飞医疗器械有限公司，粤械注准20152261184），选用连续波，以1~5 mA 强度进行刺激，留针30 min；之后再将艾柱插入八髎穴针柄上，燃尽后再施一柱。 电针联合温针灸治疗每天1 次。

两组均持续治疗4 周。

1.4 观察指标

（1）临床疗效。显效：患者可自行排尿，残余尿量＜50 mL；有效：患者可自行排尿，残余尿量50~99 mL；无效：自主排尿未恢复，需持续导尿。 总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）排尿情况。治疗前后，记录患者的排尿次数、单次排尿量及尿失禁次数。（3）尿动力学指标。治疗前后，测定患者的最大排尿量、膀胱排尿压力、最大膀胱容量、残余尿量、最大尿流速率。（4）尿路感染发生率：统计患者治疗期间的尿路感染发生情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 临床疗效、尿路感染发生率等计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；排尿次数、单次排尿量等计量资料用（）表示，采用t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组排尿情况比较

治疗前，两组的排尿次数、单次排尿量、尿失禁次数比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的排尿次数、尿失禁次数均少于对照组，单次排尿量高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组排尿情况对比（）

表2 两组排尿情况对比（）

组别观察组（n=69）对照组（n=70）t 值P 值排尿次数（次/d）治疗前 治疗后单次排尿量（mL）治疗前 治疗后16.25±2.14 16.32±2.16 0.192 0.848 7.25±1.12 9.34±1.25 10.377 0.000 62.41±6.25 62.35±6.19 0.057 0.955 185.63±10.25 162.34±9.87 13.647 0.000尿失禁次数（次/d）治疗前 治疗后8.34±1.15 8.29±1.12 0.260 0.796 3.41±0.42 5.07±1.13 11.448 0.000

2.3 两组尿动力学指标比较

治疗前， 两组的各项尿动力学指标水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的最大排尿量、膀胱排尿压力、最大膀胱容量、最大尿流速率均大于对照组，残余尿量少于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组尿动力学指标对比（）

表3 两组尿动力学指标对比（）

组别观察组（n=69）对照组（n=70）t 值P 值最大排尿量（mL）治疗前 治疗后膀胱排尿压力（mmHg）治疗前 治疗后最大膀胱容量（mL）治疗前 治疗后残余尿量（mL）治疗前 治疗后142.36±10.35 143.41±10.48 0.594 0.553 202.63±16.52 182.74±14.19 7.618 0.000 42.32±4.35 42.41±4.43 0.121 0.904 65.32±6.29 59.74±6.15 5.288 0.000 248.63±20.34 250.14±20.75 0.433 0.666 375.63±25.39 342.89±23.78 7.848 0.000 135.74±14.35 136.05±14.43 0.127 0.899 60.41±5.13 67.85±5.87 7.952 0.000最大尿流速率（mL/s）治疗前 治疗后6.89±1.24 6.78±1.15 0.542 0.588 15.28±1.89 12.47±1.45 9.843 0.000

2.4 两组尿路感染发生率比较

对照组发生9 例尿路感染，发生率为12.86%；观察组发生2 例尿路感染，发生率为2.90%。 观察组的尿路感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.729，P=0.030）。

3 讨 论

NB 尿潴留为SCI 后常见并发症， 这是因为SCI发生后会影响排尿信号的传导，引起膀胱逼尿肌与括约肌功能失衡，从而降低逼尿肌功能，使尿液难以正常排出，诱发排尿困难、尿频等症状[6-7]。 NB 尿潴留不仅会引起生理上的不适，若长期无法改善还会给患者带来较大的心理负担，使焦虑、烦躁等多种负性情绪大量滋生，增加心理疾病的发生风险。 同时，NB 尿潴留患者尿液长期无法排出，为细菌增殖提供了有利环境，尿路感染的风险较大，可进一步加重尿潴留症状，影响疾病康复。

既往临床多通过常规康复训练对SCI 后NB 尿潴留患者进行干预。 其中，常规膀胱训练有助于患者膀胱功能的恢复，可增强排尿反射，纠正逼尿肌与括约肌失衡，改善排尿能力，加快尿液排出[8]。同时，辅以间隔导尿、饮水计划等措施，可缓解尿潴留带来的痛苦，并进一步刺激排尿功能，帮助患者建立良好的排尿习惯。 但康复训练需长期坚持方可见效，患者往往难以坚持，故康复效果欠佳。本研究结果显示，观察组治疗后的总有效率高于对照组，排尿次数、尿失禁次数、残余尿量均少于对照组，单次排尿量、最大排尿量、膀胱排尿压力、最大膀胱容量、最大尿流速率均高于对照组，尿路感染发生率低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明在常规康复训练基础上采用电针联合温针灸治疗SCI 后NB 尿潴留的效果显著，可促进患者的尿动力学指标恢复，改善其排尿状况，减少尿路感染的发生。 针灸在二便障碍治疗方面的历史悠久，具有操作简单、见效快、创伤小等特点，依据病情选取适宜穴位刺激，能充分发挥穴位作用，达到防病治病之效。 本研究中所选八髎穴为癃闭的治疗要穴，由双侧上髎、次髎、中髎及下髎组成，具有疏导水液、补肾益精的作用，针刺之有助于调节膀胱气化功能，改善患者排尿能力；会阳为足太阳膀胱经穴位，能通畅经气，有助于膀胱气化功能恢复；中极穴为膀胱募穴，可培补肾经元气，调节膀胱功能；诸穴合用，具有疏导水液、通调水道、补肾气之效，有助于膀胱功能复常[9-10]。在针刺基础上进行电刺激，可通过电流传导直接刺激骶1~4 神经，促使逼尿肌和膀胱括约肌有规律地收缩， 帮助患者建立良好的排尿反射。电针后再行温针灸，不仅可强化穴位作用，还可将热量传导至体内，更好地改善膀胱周围血液循环，加快气血运行，增强膀胱气化功能。

综上所述，在常规康复训练基础上采用电针联合温针灸治疗， 可提高SCI 后NB 尿潴留的治疗效果，加快患者尿动力学指标复常，减少其排尿次数及残余尿量，降低尿路感染风险，值得临床推广使用。