针药并用配合提肛运动治疗前列腺增生的疗效观察及对血清PSA、睾酮、雌二醇的影响

刘永存,赵会谢,刘国伟

(石家庄市中医院,石家庄 050051)

前列腺增生症的主要发病年龄阶段为中老年,主要表现是排尿障碍,不容易发现病情,临床上描述为排尿无力、排尿频繁[1]。睾酮可抑制前列腺增生发生,雌二醇及前列腺特异性抗原(PSA)水平是雌雄激素的核心及人体特定的精微物质,可促进前列腺增生发生,检测血清雌二醇及睾酮浓度变化有助于判断前列腺增生病情变化和治疗效果的观察[2-3]。翁沥通可以控制泡四周肌细胞增殖,而且使细胞含量在前列腺局部组织中逐渐提高,慢慢让腺细胞得到改善[4]。针刺配合提肛运动具有使患者消除肿痛、恢复运动的功能。本文旨在观察针刺配合提肛运动联合翁沥通治疗前列腺增生临床疗效及对血清PSA、睾酮、雌二醇水平的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2019年3月至2020年3月在石家庄市中医院接受治疗的54例前列腺增生患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组27例。对照组平均年龄(58±19)岁,平均病程(1.43±0.95)年;观察组平均年龄(59±19)岁,平均病程(1.79±1.25)年。两组患者年龄、病程比较,具有可比性(P＞0.05)。

1.2 纳入标准

①符合前列腺增生的诊断标准,前列腺增大和前列腺、尿道张力亢进,排尿次数增多、所用时间变长、尿线变细、排尿没有力量、尿线滴沥,并经过影像学确诊;②具备基础阅读理解能力;③生命体征平稳;④所有患者及家属均签署知情同意书。

1.3 排除标准

①患有前列腺癌、膀胱肿瘤者;②患有尿路结石者;③由尿路感染、淋病造成的排尿障碍者;④病史或体检提示有神经系统疾病,盆腔外科手术或外伤史者;⑤既往有前列腺手术史等下尿路手术史者;⑥伴有其他系统慢性严重疾病者;⑦凝血功能障碍者。

2 治疗方法

2.1 基础治疗

两组均接受心理生理调节、饮食卫生控制等治疗。

2.2 对照组

在基础治疗上给予翁沥通胶囊(由华北制药股份有限公司生产,批号1604001,规格0.6 g×24粒)口服,每次3粒,每日2次。

2.3 观察组

在对照组治疗基础上增加针刺配合提肛运动治疗。取精宫穴(第一掌骨近心端桡侧,鱼际穴上0.8寸压痛点或条索状物),患者取仰卧位,医者找准穴位,拇指指腹按揉 60 s,常规消毒后,使用 0.30 mm×25 mm毫针直刺穴位,进针过程中叮嘱患者咳嗽,行震颤手法。留针30 min,间隔10 min再次行针。进针后,患者进行提肛运动,做收缩肛门动作,每次收缩时间不少于3 min,然后放松,连续做30 min。每周治疗1次。

两组均连续治疗6个月。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 血清睾酮、雌二醇及PSA水平

早晨 6时采集两组患者治疗前后血液样本,取肘正中静脉血约10 mL,置于真空采血管中备化验。血清睾酮、雌二醇、PSA的测定采用酶联免疫法检测,将提前稀释好的标准品 100 µL加入相应的微孔板反应孔中,第1孔只加样品稀释液为零孔,混合均匀,在37 ℃下处理 90 min,甩去孔内液体,吸干水分;将准备好的抗体加入到每孔中0.1 mL,在37 ℃下处理60 min,甩去孔内液体,吸干水分;在波长450 mm处分析睾酮、雌二醇及PSA水平,并进行对比。试剂盒购自北京北方生物技术研究所,试验操作按照说明书上的步骤严格操作。

3.1.2 国际前列腺症状评分(IPSS)、储尿期症状评分

IPSS问卷中每个问题答案分值为0～5分,总共6个评分段,患者按照自身情况的严重范围选择其中的1个分值,进而把所有问题所得的分数相加,得到总分值。全部评分范围为0～35,0～7为轻度症状;8～19为中度症状;20～35为重度症状。储尿期症状评分注重反映逼尿肌功能,储尿期总分为0～15分,0～4为轻度症状;5～9为中度症状;10～15为重度症状。

3.1.3 白细胞(WBC)计数、前列腺体积比较

WBC用贝克曼库尔特全自动细胞计数及活力分析系统,全自动快速准确地进行细胞浓度测定以及对细胞的存活率进行分析,在试管中加入 5滴微球和500 µL的 PBS,混合后上样检测,收集 5000个颗粒停止,进而检测样本分析数据。前列腺体积计算选择使用B型超声测定前列腺的左右、前后、上下径;然后用计算公式得到球形体积,球形体体积＝4/3π×(半径),将半径转化成三径并简化公式为前列腺体积＝0.52×(三径线之积)。

3.1.4 不良反应

对患者的腹泻、腹痛、胃脘胀痛、便秘不良反应发生情况进行记录。

3.2 疗效标准

显效:临床症状明显改善,前列腺体积缩小≥80%。

有效:临床症状稍微好转,前列腺体积缩小 29%～79%。

无效:临床症状、体征均无改善,前列腺体积缩小≤30%。

总有效率＝[(显效＋有效)例数/总例数]×100%。

3.3 统计学方法

采用SPSS20.0统计软件进行分析处理。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差描述,两组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用配对t检验;计数资料采用百分率描述,比较采用卡方检验。以P＜0.05为具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后血清睾酮、雌二醇及PSA水平比较

由表1可见,两组治疗前血清睾酮、雌二醇、PSA水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后血清雌二醇水平高于治疗前,血清睾酮、PSA水平低于治疗前;与对照组比较,观察组治疗后血清雌二醇水平升高,血清睾酮、PSA水平降低;差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组治疗前后睾酮、雌二醇及PSA水平比较 (±s)

表1 两组治疗前后睾酮、雌二醇及PSA水平比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05

组别 例数 睾酮(nmol/L) 雌二醇(pmol/L) PSA(ng/mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 27 12.62±4.10 9.23±2.211) 113.01±39.80 120.80±38.991) 3.29±4.09 0.48±0.321)观察组 27 10.60±7.20 5.25±5.301) 90.98±40.02 147.56±42.121) 4.25±5.01 1.52±1.501)t - 1.267 3.601 1.015 4.645 0.771 3.523 P - 0.211 0.001 0.315 0.001 0.444 0.001

3.4.2 两组治疗前后IPSS和储尿期症状评分比较

由表2可见,两组治疗前IPSS和储尿期症状评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后IPSS和储尿期症状评分均低于治疗前;与对照组比较,观察组治疗后IPSS和储尿期症状评分降低;差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组治疗前后IPSS及储尿期症状评分比较 (±s,分)

表2 两组治疗前后IPSS及储尿期症状评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05

组别 例数 IPSS 储尿期症状治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 27 24.09±4.99 22.07±4.001) 4.09±1.35 3.65±0.941)观察组 27 24.08±5.02 20.01±2.251) 4.10±1.41 2.78±0.891)t - 0.007 2.332 0.027 3.492 P - 0.994 0.024 0.979 0.001

3.4.3 两组治疗前后前列腺液WBC计数、前列腺体积比较

由表3可见,治疗前两组间前列腺液WBC计数、前列腺体积比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后前列腺液WBC计数低于治疗前;与对照组比较,观察组治疗后WBC计数、前列腺体积均低于对照组;差异有统计学意义(P＜0.05)。

表3 两组治疗前后前列腺液WBC计数、前列腺体积比较 (±s)

表3 两组治疗前后前列腺液WBC计数、前列腺体积比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05

组别 例数 WBC计数(个/HP) 前列腺体积(mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 27 17.26±2.92 8.75±2.351) 40.35±19.85 48.65±12.62观察组 27 16.01±3.52 5.22±1.421) 40.36±17.54 39.84±10.21 t - 1.420 6.680 0.002 2.820 P - 0.162 0.001 0.998 0.007

3.4.4 两组临床疗效比较

由表4可见,观察组总有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(χ2＝9.643,P＝0.001＜0.05)。

表4 两组临床疗效比较 [例(%)]

3.5 两组不良反应发生率比较

由表5可见,两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ2＝0.355,P＝0.551＞0.05)。

表5 两组不良反应发生率比较 [例(%)]

4 讨论

前列腺炎发病率逐年升高,该疾病病情易反复,迁延不愈,男性在直肠指诊时发现有前列腺肿大或频繁出现下尿路症状就很有可能患有前列腺增生,并且男性体内性激素失衡也与之有关[5]。随着时间的推移,前列腺增生越来越使患者在生活中感到不安,所以迫切需要采取治疗措施[6]。轻中度的患者选择比较适合的药物治疗,但是目前前列腺增生检查出地域差异,整个患者人群中晚期转移性前列腺炎患者所占比例略大,而且大部分前列腺增生患者很容易出现药物抵抗[7]。

翁沥通胶囊的主要成分是薏苡仁、浙贝母、炒栀子、金银花等药物[8],川木通、泽兰有抗炎及抗前列腺增生的功效,可以改变患者的晚间起夜次数多、过程不易、尿流变窄、小腹出现胀痛等下尿路刺激表现,使患者的生活质量得到改善,经常使用翁立通胶囊能使细胞产生的过氧化物消失,让前列腺上皮增生造成的纤维细胞生长因子得到有效控制,从而缩小前列腺体积[9-10]。针刺配合提肛运动即针刺的同时运动患部,由于针刺为远道取穴,从而避免了直接与患者疼痛区接触,让患者在针刺的同时适当活动患肢,并感受到针感、热感,从而达到止痛、消肿、恢复运动功能的作用[11]。针刺配合提肛运动的诞生在针灸治疗效果上创造了奇迹,并且大大节约了治疗时间[12-13]。

雌雄激素的重要代表及组成分别是睾酮和雌二醇,随着男性年龄的增大,性腺功能慢慢降低,进而雌雄激素的不断变化,黄成然等[14]认为在雌/雄激素比值状态相同亦或雄激素偏高时,雄激素会与结合性激素蛋白竞争,抑制基质细胞过度繁衍,使前列腺体积正常;倘若雌激素的比值偏高,其会与结合性激素蛋白竞争,这样一来雄激素与结合性激素蛋白结合的机会减少,前列腺体积便会增大,男性体内的雌激素能够控制雄激素从而达到平和的内部环境[15-16]。PSA是前列腺上皮细胞分泌的人体的发育和分化细胞所需要的精微物质,其特点为组织特异性,精液液化也少不了它;PSA的产生和分泌对雄激素水平发挥控制作用,研究发现血清中PSA的浓度与前列腺增生的体积呈正相关[17],PSA已广泛应用于前列腺良恶性疾病的鉴别诊断、预后判断和疗效监测[18-19]。在本研究结果中,针刺配合提肛运动联合翁沥通能升高雌二醇水平,降低睾酮、PSA水平。

本研究证实,针刺配合提肛运动联合翁沥通治疗前列腺增生产生良好的效果,能降低患者IPSS和储尿期症状评分,有效改善了患者生活水平;能够使得前列腺液WBC计数、前列腺体积逐渐降低与减小,提高治疗效果,促进患者恢复。翁沥通胶囊有散结祛瘀、清热利湿、利尿、消炎镇痛的作用,与针刺配合提肛运动联合使用,起到标本兼治的作用[20-21]。本研究中,针刺配合提肛运动联合翁沥通治疗前列腺增生患者取得了良好临床疗效。

综上所述,针刺配合提肛运动联合翁沥通能调节前列腺增生患者睾酮、雌二醇、PSA、IPSS、储尿期症状、WBC计数、前列腺体积,改善患者临床症状,疗效显著,为临床治疗前列腺增生提供数据参考。