穿刺抽吸治疗哺乳期乳腺脓肿患者的效果探讨

陈俊男 高波 汪龙庆 赵大鹏

哺乳期乳腺脓肿多见于初产妇,其发生多与细菌感染、乳汁淤积、乳头皲裂等原因导致的乳腺炎有关［1］。哺乳期乳腺脓肿患者在发病后多出现硬结、肿痛症状,严重者会出现皮肤红斑、发热、畏寒等临床症状,增加了患者对母乳喂养的担忧,给患者造成了严重的困扰。临床上在治疗哺乳期乳腺脓肿时多以手术的方式进行治疗,多使用传统的脓肿切开引流术,具有一定的疗效,但其具有术后康复时间较长、换药次数多、换药时疼痛严重、瘢痕遗留和中断哺乳等问题,难以达到令人满意的治疗效果［2］。穿刺抽吸治疗可规避传统手术弊端,具有操作简单、对哺乳影响较小、创伤小、恢复快、愈合瘢痕不明显等优点,且在超声引导下穿刺能够提高穿刺成功率,受到广泛认可［3］。目前临床上有关于穿刺抽吸治疗哺乳期乳腺脓肿患者的回顾性报道较少。为此,作者以86 例在本院接受哺乳期乳腺脓肿治疗的患者作为研究对象,展开有关实验,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年2 月～2020 年2 月在本院接受哺乳期乳腺脓肿治疗的患者86 例,随机分为实验组和对照组,各43 例。实验组患者年龄22～36 岁,平均年龄(28.57±5.35)岁。对照组患者年龄22～37 岁,平均年龄(29.17±5.50)岁。两组患者的一般资料可比,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①未接受其他相关治疗；②患者及家属知情并签署知情同意书；③无精神类疾病,能够配合治疗；④经检查符合《妇产科学(第9 版)》相关诊断标准［4］。排除标准：①严重肝肾功能不良者；②合并全身感染性疾病患者。本次研究在获得所有患者的同意之后开展,并且所有病例均由本院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组患者给予切开引流术治疗：局部浸润麻醉,依照患者脓肿区位置做弧形切口,暴露患者脓腔,打开脓腔内间隔,彻底清除脓液和坏死组织,0.9%氯化钠溶液反复清洗创口,冲洗至冲洗液不再浑浊,进行加压包扎。实验组患者给予穿刺抽吸治疗：彩超扫描患者乳腺,于较大脓肿体表标记穿刺点(尽量避开乳晕),局部浸润麻醉后进行穿刺,在彩超引导下,采用穿刺针经皮快速刺入脓腔,对多房脓肿者,旋转针头打开分隔,形成一个脓腔,抽吸脓液,后再使用0.9%氯化钠溶液进行冲洗,注入量低于脓腔液总量50%,进行反复冲洗,至抽出液呈淡红色,彩超回声完全消失后于脓腔内注射入康复新液(四川好医生攀西药业有限责任公司,国药准字Z51021834),注入量为脓腔体积的1/3。术后1～2 d 复查,必要时再次重复治疗。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗后VAS评分、创口脓腔愈合时间、瘢痕长度、伤口换药次数,临床疗效,并发症发生情况,疾病复发率、继续哺乳率,生活质量评分。①VAS 评分：总分10 分,0 分为无痛,10 分为剧痛,分值越高疼痛越严重。②疗效判定标准：治愈：肿块、乳痛消失；显效：肿块直径缩小＞1/2,乳痛基本消失减轻；无效：肿块缩小≤1/2,乳痛减轻［5］。总有效率=(显效+治愈)/总例数×100%。③并发症包括乳房外观改变、切口感染、乳漏。④生活质量评分：采用生活质量综合评定量表(GQOLI-74) 评分标准进行评价,分值和生活质量呈正比。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后VAS 评分、创口脓腔愈合时间、瘢痕长度、伤口换药次数比较 治疗后,实验组患者创口脓腔愈合时间、瘢痕长度均短于对照组,VAS 评分低于对照组,伤口换药次数少于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗后VAS 评分、创口脓腔愈合时间、瘢痕长度、伤口换药次数比较(±s)

表1 两组患者治疗后VAS 评分、创口脓腔愈合时间、瘢痕长度、伤口换药次数比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者临床疗效比较 治疗后,实验组治疗总有效率为93.02%,与对照组的90.70%比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较(n,%)

2.3 两组患者并发症发生情况比较 治疗后,实验组患者并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较(n,%)

2.4 两组患者疾病复发率、继续哺乳率比较 治疗后,实验组患者疾病复发1 例,复发率为2.33%(1/43)；对照组患者复发7 例,复发率为16.28%(7/43)；实验组疾病复发率明显低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.962,P＜0.05)。实验组中37 例患者继续哺乳,继续哺乳率为86.05%(37/43)；对照组中14 例患者继续哺乳,继续哺乳率为32.56%(14/43)；实验组继续哺乳率明显高于对照组,差异有统计学意义(χ2=25.487,P＜0.05)。

2.5 两组患者治疗后生活质量评分比较 治疗后,实验组躯体功能、社会功能、心理功能以及物质功能评分分别为(75.55±4.53)、(75.35±3.41)、(78.62±2.43)、(80.44±2.32)分,均明显高于对照组的(63.53±4.52)、(62.64±3.43)、(63.32±2.43)、(66.34±2.42)分,差异具有统计学意义(t=12.286、17.232、29.195、27.580,P＜0.05)。

3 讨论

哺乳期乳腺炎的病理基础为乳腺导管上皮细胞和结缔组织增生,在目前对乳腺炎取得较大进展的情况下,哺乳期乳腺脓肿的发病率仍高达5%～10%［6］。哺乳期乳腺脓肿的病情进展极为迅速,若未得到及时有效的治疗,极不利于后续哺乳,导致患者预后较差。目前,主要通过手术清除哺乳期乳腺脓肿患者脓肿处的坏死组织、排脓减压,促进患者肉芽组织生长愈合。随着生活水平的提高,现代女性的审美意识有所加强,对于术后乳房外观也有着较高的要求,微创治疗能够有效减轻对患者乳房外观的影响,成为临床治疗的首选［7］。在本研究中,采用穿刺抽吸方案治疗的哺乳期乳腺脓肿患者,相对于采用传统脓肿切开引流术治疗的患者,临床治疗总有效率虽无明显差异,但是治疗的安全性明显比较高,可以有效减轻对患者造成的创伤,减轻患者的痛苦,并且不易复发,大部分患者都可以继续进行母乳喂养。因此,采用穿刺抽吸方案治疗整体治疗效果更佳。

本实验结果表明,治疗后,实验组患者创口脓腔愈合时间、瘢痕长度均短于对照组,VAS 评分低于对照组,伤口换药次数少于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组治疗总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。提示对哺乳期乳腺脓肿患者采用两种方法治疗,有效率虽没有明显差异,但是穿刺抽吸方案在哺乳期乳腺脓肿患者的治疗过程中整体效果更好,能够有效减轻患者的疼痛程度,缩短伤口愈合时间,减少伤口换药次数,缩短瘢痕长度。分析原因是,切开引流术通过手术切开脓腔,对脓腔内部进行彻底的清洗,有效清除脓液,有效缓解哺乳期乳腺脓肿患者临床症状,但该术式通常具有较大的手术切口,对患者造成的创伤比较大,且术后需多次换药,导致患者术后疼痛程度增加,创面较大,不利于术后脓腔创口的愈合,易形成出现严重并发症和瘢痕,影响康复速度,且较易挛缩造成乳房外形改变［8］。穿刺抽吸治疗是在0.9%氯化钠溶液反复灌注、抽吸下可彻底吸除脓液,且较传统切开引流术,在彩超的精确定位下,能够充分观察哺乳期乳腺脓肿患者脓肿部位情况,仅需经皮穿刺即可清除脓腔,切口较小,对患者影响较小,利于患者伤口的愈合,减轻患者痛苦。实验结果还表示,治疗后,实验组患者并发症发生率低于对照组,疾病复发率明显低于对照组,继续哺乳率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。表示穿刺抽吸方案治疗哺乳期乳腺脓肿患者能够有效降低术后并发症发生率、疾病复发率,提高术后继续哺乳率。分析原因可能是,切开引流术切口较大,导致愈合时间较长,若术中不慎损伤乳管,会增加乳漏风险,且难以彻底清除多发病灶性脓腔,导致复发率较高,多种原因共同作用下致使部分患者无法继续哺乳［9-11］。穿刺抽吸治疗能够通过彩超更准确的掌握脓肿的数量、位置,以此控制穿刺深度、位置,有效降低乳腺脓肿复发率,且对周围组织伤害较小,不会损害乳腺导管［12］。另外,本研究中,治疗后,实验组躯体功能、社会功能、心理功能以及物质功能评分均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明采用穿刺抽吸方案治疗取得了更好的治疗效果,患者生活质量显著提升。

综上所述,穿刺抽吸方案治疗哺乳期乳腺脓肿患者的疗效较好,能够有效减轻患者的疼痛程度,缩短伤口愈合时间,减少伤口换药次数,缩短瘢痕长度,提高术后继续哺乳率,降低并发症发生率和疾病复发率,从而使得患者的生活质量显著提升,具有十分重要的临床应用价值,值得在临床上推广和应用。