引产时机对非药物治疗的妊娠期糖尿病妊娠结局的影响

李正岩

妊娠期糖尿病的发生与女性妊娠后机体对葡萄糖的利用增多、胰岛素抵抗、胰岛素分泌相对不足以及雌性激素代谢紊乱等因素有关,此外,该病与女性妊娠年龄、家族遗传史均有密切的联系,流行病学调查显示,该病多见于年龄＞35 岁的妊娠女性且我国该病发病率在15%左右,本病的发生可诱发糖尿病酮症酸中毒、新生儿呼吸窘迫综合征、产褥期感染等并发症,其中约有80%的妊娠期糖尿病患者无需胰岛素或其他降糖药药物治疗,对于该类患者目前引产时机存在较大争议［1,2］。本次研究比较本院2019 年4 月～2020 年4 月74 例非药物治疗的妊娠期糖尿病患者不同引产时间的妊娠结局。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年4 月～2020 年4 月本院筛查的74 例非药物治疗的妊娠期糖尿病患者,根据引产时机不同分为A 组与B 组,各37 例。A 组年龄26～ 36 岁,平均年龄(31.52±1.85)岁；孕次1～4 次,平均孕次(2.41±0.55)次；平均体质量指数(23.41±0.11)kg/m2。B 组年龄24～37 岁,平均年龄(31.49±2.51)岁；孕次1～4 次,平均孕次(2.41±0.54)次；平均体质量指数(23.44±0.14)kg/m2。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：参考美国糖尿病学会2019 年制定的妊娠期糖尿病诊治指南相关内容,结合患者血糖相关监测指标确诊妊娠期糖尿病［3］；患者均单胎妊娠且除血糖相关监测结果异常,其他产前检查指标均处于正常范围内；本次研究征得患者及其家属同意,符合医学伦理会批准。排除标准：合并急慢性感染者；胎儿畸形发育患者；伴心、肝、肾等脏器疾病者；妊娠前确诊糖尿病者。

1.3 方法 A组患者于孕38～39周开展引产手术,B组 患者于孕40～41 周开展引产手术。对于胎膜未破的患者,若Bishop 宫颈成熟度评分≤6 分,则给予患者地诺前列酮栓［Controlled Therapeutics(Scotland) Limited,国药准字H20140332］阴道给药以促进宫颈成熟,若地诺前列酮栓给药后Bishop 宫颈成熟度评分依然≤6 分,则给予缩宫素(西南药业股份有限公司,国药准字H50021615)注射治疗,2.5 单位缩宫素与适量氯化钠注射液稀释至0.01 单位后,静脉滴注给药。待患者Bishop 宫颈成熟度评分＞6 分后开展人工破膜,若破膜后1 h 内无临产则继续静脉滴注缩宫素引产,若规律宫缩12～18 h 仍未临产,则诊断为引产失败,对于引产失败的患者应转为剖宫产术以终止妊娠。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者引产情况,产妇不良妊娠结局发生情况,新生儿出生1、5 min Apgar 评分,新生儿不良结局发生情况。Apgar 评分0～10 分,评分＜7 分则确诊新生儿呼吸功能障碍。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组引产情况比较 A 组中,20 例顺利引产,17 例转为剖宫产,引产成功率为54.05%；B 组中,27 例顺利引产,10 例转为剖宫产,引产成功率为72.97%。B 组引产成功率高于A 组,但差异无统计学意义(χ2=2.857,P＞0.05)。

2.2 两组产妇不良妊娠结局比较 B 组产妇不良妊娠结局发生率低于A 组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组产妇不良妊娠结局比较［n(%)］

2.3 两组新生儿出生1、5 min Apgar 评分比较 B 组 新生儿出生1 min Apgar 评分为(8.56±0.22)分,高于A 组的(7.67±0.21)分,差异有统计学意义(t=17.800,P＜0.05)。B 组新生儿出生5 min Apgar 评分为(9.76±0.23)分,高于A 组的(8.02±0.22)分,差异有统计学意义(t=33.254,P＜0.05)。

2.4 两组新生儿不良结局发生情况比较 A 组新生儿发生巨大儿1 例、低血糖3 例、黄疸3 例及胎儿宫内窘迫2 例,不良结局发生率为24.32%；B 组新生儿发生低血糖1 例,不良结局发生率为2.70%。B 组新生儿不良结局发生率低于A 组,差异有统计学意义(χ2=7.400,P＜0.05)。

3 讨论

妊娠期糖尿病近些年正逐渐发展为妊娠期常见并发症,约有80%的妊娠期糖尿病患者采取非药物治疗,结合饮食干预以及运动即可将血糖控制在正常范围内,对于非药物治疗妊娠期糖尿病患者日常生活中注意力落在饮食控制以及运动等方面,易忽视自身临床管理。目前,美国妇产科医师学会对于非药物治疗妊娠期糖尿病患者建议在足月后实施引产,而我国国内指南建议,在预产期开展引产。因此,非药物治疗妊娠期糖尿病患者临床引产时机存在争议［4-6］。妊娠期糖尿病的发生与机体胰岛素代谢异常具有密切联系,而非药物治疗妊娠期糖尿病患者引产时机的选择可直接影响母体血糖变化,胎儿在高血糖状态下机体耗氧量增加,孕妇胎盘绒毛成熟度较低,可致使胎儿血流动力学发生较大波动,继而引起胎儿宫内窘迫的发生,导致妊娠期糖尿病患者新生儿呼吸窘迫综合征、低血糖等发生率高［7-9］。吉艳红［10］临床研究显示,孕＞39 周的观察组胎儿窘迫、新生儿窒息发生率明显低于孕37～39 周的对照组,其研究结果与本次研究结果一致。本研究结果显示,B 组新生儿不良结局发生率为2.70%,低于A 组 的24.32%,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见,非药物治疗妊娠期糖尿病患者孕40～41 周开展引产不会增加新生儿不良结局,对于新生儿而言,其安全性较高。此外,本次研究在既往研究基础上观察两组患者引产成功率、产妇不良妊娠结局以及新生儿出生时Apgar 评分,结果显示,B 组产妇引产成功率高于A 组,但差异无统计学意义(P＞0.05)。B 组产妇不良妊娠结局发生率低于A 组,差异有统计学意义(P＜0.05)。B 组新生儿出生1 min Apgar 评分高于A 组,差异有统计学意义(P＜0.05)。B 组新生儿出生5 min Apgar 评分高于A组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见,非药物治疗的妊娠期糖尿病妊娠结局患者于孕40～41 周引产与孕38～39 周引产相比,有利于降低新生儿出生呼吸窘迫等不良结局发生率,降低产妇不良妊娠结局发生率。

综上所述,非药物治疗的妊娠期糖尿病患者于孕40～41 周引产可降低不良妊娠结局及新生儿不良结局发生风险。