双侧子宫动脉栓塞术与腹腔镜治疗子宫瘢痕妊娠的疗效

赵萍

子宫瘢痕妊娠主要出现在患者行剖宫产后二次妊娠时,孕囊或胎盘组织着床于初次妊娠的子宫切开瘢痕部位［1］。我国开放二胎后,越来越多家庭生二胎,这就使得子宫瘢痕妊娠的发病率不断上升。子宫瘢痕妊娠出现后,若未及时处理,很容易诱发患者子宫破裂与大出血等严重后果,甚至威胁生命安全,所以,临床上非常有必要挑选更为高效的治疗手段。本文分析双侧子宫动脉栓塞术与腹腔镜治疗子宫瘢痕妊娠的效果,挑选2019 年1 月～2020 年1 月本院收治的60 例子宫瘢痕妊娠患者作为研究对象,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2020 年1 月本院收治的60 例子宫瘢痕妊娠患者作为研究对象,纳入标准：有剖宫产或顺产手术史者；有停经或阴道出血史者；检测尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)呈阳性或血β-HCG上升；经彩超检查结果显示有妊娠囊或混合性包块在子宫峡部前壁剖宫产瘢痕部位；产妇家属知情。排除标准：有恶性肿瘤者；有神经系统疾病者。将所有患者随机分为观察组和对照组,每组30 例。观察组年龄25～37 岁,平均年龄(31.3±3.4)岁；距临近剖宫产术时间8 个月～6 年,平均时间(3.4±1.5)年；1 次剖宫产术史20例,≥2次剖宫产术史10例。对照组年龄26～39岁,平均年龄(32.5±3.5) 岁；距临近剖宫产术时间 10 个月～7 年,平均时间(3.9±1.7)年；1 次剖宫产术史19 例,≥2 次剖宫产术史11 例。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采取双侧子宫动脉栓塞术治疗。于患者右侧股动脉部位穿刺,置入5F 导管鞘,借助超滑导丝引导,放置5F 猪尾巴导管到腹主动脉造影部位。在全面掌握患者的子宫动脉出血状况后,取出猪尾巴导管,插入5F Cobra 导管至双侧子宫动脉处,接着灌注40 mg 的甲氨蝶呤。后注入明胶海绵栓塞双侧子宫动脉。第2 天在超声引导下行清宫术。观察组实施腹腔镜下切除术治疗。手术前12 h 禁食,手术时让患者呈仰卧体位。插入气管实施全身麻醉,麻醉起效后,于肚脐下方行切口,尺寸1 cm,设立人工气腹,经由腹腔开孔,置入腹腔镜,观察子宫瘢痕与妊娠物形态。于腹腔左右两边,作操作孔,依据腹腔镜所观察到的情况,运用超声刀切开患者子宫与膀胱腹膜,返折腹膜,接着向下推膀胱,以充分暴露妊娠物位置,顺着边缘运用超声刀切开子宫肌壁,清除干净妊娠物后缝合子宫与膀胱腹膜,使用生理盐水冲洗盆腔,清理干净血迹残留,回收操作器械,关闭腹腔,静脉滴注抗感染 药物。

1.3 观察指标 比较两组手术指标,主要包括患者子宫中包块消退用时、血β-hCG 恢复正常水平用时、住院天数。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者子宫中包块消退用时(15.18±1.06)d、血β-hCG 恢复正常水平用时(13.96±1.95)d、住院天数(5.87±1.04)d 均短于对照组的(24.82±3.09)、(21.48±3.11)、(14.38±2.42)d,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组手术指标比较(±s,d)

表1 两组手术指标比较(±s,d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

近年来,受到各种因素的影响,孕产妇剖宫产率持续上升,这就使得子宫瘢痕妊娠的发病率也持续升高。实践研究发现,在有剖宫产史妇女当中,子宫瘢痕妊娠的发病率接近1.2%；在有前次剖宫产异位妊娠患者中,子宫瘢痕妊娠的发病率＞6%［2,3］。目前,临床还不太清楚子宫瘢痕妊娠的病理机制,因此,在确诊疾病后,就需要实施清除治疗,以防止产生更为严重的不良后果。

瘢痕子宫出现原因是产妇有剖宫史导致出现子宫瘢痕,而瘢痕子宫产妇再次分娩时,通常都会采取剖宫产。80%的初产妇剖宫产后再次妊娠时都会选择剖宫产,初次妊娠产妇中,有40%的产妇会选择剖宫产［4］。在临床中,初次剖宫产术会受到许多因素干扰而致子宫受到严重损伤,如医院设备、操作等。由于医生担心若产妇选择阴道分娩可能发生子宫破裂的情况,所以,也就增加了选择剖宫产的几率。临床研究指出,实施剖宫产后,子宫下段厚度会明显降低,同正常孕妇对比存在显著差异,由于瘢痕妊娠无法承受阴道分娩时的压力而出现破裂,进而产生严重危害［5］。

目前,临床治疗子宫瘢痕妊娠患者的方法包括药物治疗、介入治疗、手术治疗。药物治疗无法根除病灶,极易诱发诸多并发症,危及患者生命安全。介入治疗的成本太高,治疗周期长,进而给患者造成巨大的经济压力。传统开腹手术属于有创手术,极易引发子宫破裂等。

子宫动脉栓塞术的原理是注入明胶海绵等栓塞颗粒到子宫动脉中,改善子宫动脉的过血情况,因为栓塞剂仅能栓塞子宫动脉,不会对微小毛细血管供血带去影响,在不干扰子宫供血的前提下,减少手术出血量,降低因出现难治性出血而引发切除子宫、甚至产妇死亡的风险［6］。双侧子宫动脉栓塞术的特点是操作流程简便,不会给患者带去较大创伤,可以较好地防止子宫大出血,并可以迅速止血,从而降低出血量与切除子宫几率,尽最大可能保留患者的生育功能［7］。在栓塞当中,注入明胶海绵粉末起到杀胚作用,能够减少手术中的清宫难度,手术后也有助于排出孕囊。然而,此手术也存在不足之处,会致患者血清中hCG 水平缓慢降低,并且阴道会持续出血,需要再次进行手术或实施清宫操作。

腹腔镜下切除术可以在微创的前提下,清楚掌握患者的病灶状况与形态,借助器械,充分暴露患者的手术视野,更利于医生顺利开展手术。同时,手术视野清晰开阔,可以有效减少四周器官受损,降低并发症发生风险。整个手术是在微创条件下展开,能够较好地减少术中出血量,同时可以及时处置突发出血情况。

借助腹腔镜直视,医生可以精准诊断疾病,充分分离瘢痕处的粘连,就算在手术中发生膀胱破裂,也利于及时进行缝合［8］。于直视下止血,可以更为安全地清除妊娠组织,以及修补瘢痕,能够尽最大可能消除瘢痕缺陷。在手术过程中,可以切断子宫动脉,致子宫缺血,维持良好手术视野,利于清楚辨认瘢痕组织薄弱缺陷部位,有助于开展针对性修补［9］。此外,腹腔镜治疗可以较好防止术后瘢痕部位再次出血,提升手术的安全度。本研究结果显示,观察组患者子宫中包块消退用时(15.18±1.06)d、血β-hCG 恢复正常水平用时(13.96±1.95)d、住院天数(5.87±1.04)d 均短于对照组的(24.82±3.09)、(21.48±3.11)、(14.38±2.42)d,差 异均具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,应用腹腔镜治疗子宫瘢痕妊娠患者效果理想,可以尽最大可能保留患者的生育功能,减少手术不利影响,改善预后,应用价值高,值得推广应用。