经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的效果比较

孟华伟

天津市津南医院骨科 (天津 300350)

近年来，人口老龄化越来越严重，骨质疏松疾病的患病人数也呈逐年上升趋势，加之受生活环境等因素的影响，骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF)的发病率不断升高，发病后患者表现为腰部疼痛及功能受限等症状，对其日常生活、身心健康带来了诸多影响。对于OVCF患者，临床常采用经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty，PVP)进行治疗，该术式可有效固定患者骨折端或畸形的位置，但在治疗结束后易发生骨水泥渗漏等不良情况，影响康复进程[1]。随着医疗技术的不断发展，经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty，PKP)在临床上得到了广泛使用，并成为治疗OVCF患者的有效方法[2]。本研究旨在比较PVP和PKP治疗老年OVCF患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年5月至2020年6月我院收治的80例老年OVCF患者作为研究对象，随机分为试验组和对照组，每组40例。对照组男15例，女25例；年龄59～81岁，平均(70.12±5.56)岁；撞击伤13例，摔伤11例，扭伤9例，颠簸伤7例。试验组男16例，女24例；年龄59～82岁，平均(70.23±5.49)岁；撞击伤14例，摔伤12例，扭伤8例，颠簸伤6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理会审核并批准。

纳入标准：经检查确诊为OVCF；无其他严重脏器疾病；患者及家属均知情，签订知情权协议。排除标准：患有严重的精神疾病；存在脊髓肿瘤等；患有严重的血液疾病。

1.2 方法

试验组行PKP治疗：首先，协助患者取俯卧位并悬空腹部，于C型臂X线机(德国西门子股份有限公司,型号：Powermobil)下确定损伤椎体的具体位置，并于椎体上、下行双边造影，应注意能够清晰分辨椎弓根投照情况，穿刺点位于右侧约2点钟方向、左侧约10点钟方向(即椎弓根外上缘)；然后常规消毒、铺巾，采用2%利多卡因(大冢制药有限公司，国药准字H20065388，规格 10 ml︰0.2 g)局部浸润麻醉至骨膜，再于C型臂X线机引导下在椎体皮下处做一长度约0.5 cm的手术切口，透视下确认穿刺针到达伤椎椎体1/3处；随后，退出穿刺针针芯，插入导针并除去穿刺套管，在导针引导下利用手术套管、扩张器建立手术通道；再在椎体中旋入铰刀，待铰刀到达适宜深度后，利用扩张球囊缓慢恢复椎体高度，取出球囊并注入调配完成的骨水泥，在注入骨水泥过程中需严密监测是否发生溢出，确认骨水泥弥散、填充效果满意后(10 min)，拔出穿刺针，局部消毒并常规予以按压止血、包扎，术毕。

对照组行PVP治疗：首先，协助患者行俯卧位且腹部处于悬空状态，在C型臂X线机透视下明确损伤椎体具体情况，然后常规消毒、铺巾并予以2%利多卡因局部浸润麻醉，于C型臂X线机透视下行椎弓根外穿刺，胸椎骨折患者可于肋横突关节间隙穿刺入路并建立穿刺通道，确保穿刺针针头位于椎体前1/4及椎体中线位置，随后经穿刺通道置入2.5～5.0 ml骨水泥，于C型臂X线机透视下观察两侧骨水泥弥散情况，确认其均匀弥散且骨水泥到达伤椎后缘即可停止注射，之后取出通道并予以加压包扎，术毕。

1.3 评价指标

(1)比较两组术前及术后3个月的椎体高度。(2)比较两组术前及术后3个月的疼痛程度：采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)进行评估，评价时为患者提供1张由左至右依次标有0～10数字的卡片，告知其在最能够代表过去24 h内自觉疼痛感的数字下做标记，该数字即为VAS法得分，分值0～10分，得分越高说明患者的疼痛感越强。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组椎体高度比较

术前，两组椎体高度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后3个月，两组椎体高度均优于术前，且试验组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组椎体高度比较

2.2 两组疼痛程度比较

术前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后3个月，两组VAS评分均低于术前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组VAS评分比较(分，

3 讨论

骨质疏松患者容易并发OVCF，且常发生于胸腰段。OVCF会使患者产生慢性顽固性背痛，严重影响其日常生活，故需采取积极的治疗措施以改善患者病情[3]。既往临床常采用PVP治疗该病患者，该术式易操作，无需使用球囊扩张，在体位复位后即可直接注射骨水泥，具有手术时间较短、所需骨水泥量少、术后可快速恢复等优势。但该术式在术后易发生骨水泥渗漏等不良情况，不利于患者的预后转归[4]。PKP主要经皮肤和椎弓根将骨水泥等置入患椎内，通过将工作套管置于压缩椎体内，而后放置扩张球囊，起到复位和支撑压缩椎体的作用，可有效改善患者的疼痛症状，且在骨水泥凝固后，可起到强化和支撑椎体的作用，还可促进椎体微小骨折的融合，达到改善椎体高度的目的[5]。

本研究结果显示，术后3个月，两组椎体高度及VAS评分均优于术前，且试验组均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明PVP和PKP均可改善老年OVCF患者的椎体高度，并降低其疼痛程度，但PKP的效果更佳。其原因为，PKP经过球囊的扩张，可进一步扩展椎体空间，减小骨水泥输注过程中的局部压力，从而可有效预防骨水泥渗漏，实现更好的治疗效果；同时，该术式还可将骨水泥更加均匀、充分地填充至患椎体，使局部神经末梢坏死，从而发挥镇痛的作用。

综上所述，PVP和PKP均可改善OVCF患者的临床症状，但PKP的治疗效果更佳，更利于恢复患者椎体高度，并可降低疼痛程度。