血清性激素检测在女性甲状腺功能减退诊断中的应用价值

张晨磊

天津市宝坻区人民医院检验科 (天津 301800)

甲状腺功能减退是临床常见的一类代谢性疾病，是由于不同原因导致甲状腺激素不足而引发的一类综合征[1]。甲状腺激素是机体非常重要的一类激素，可直接影响机体中脂肪、蛋白质及糖分的代谢[2]。近年来，受主动受检率提升、诊疗技术提高等因素的影响，甲状腺功能减退症的发病率逐渐升高。亚临床甲状腺功能减退是甲状腺功能减退的前期表现，这类患者往往无明显的甲状腺功能减退表现，无典型体征，其血清中甲状腺激素的水平处于正常范围内，仅血清促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone，TSH)高于正常水平[3]。有研究指出，甲状腺功能减退可影响患者血清性激素水平，对女性患者的影响尤为明显[4]。但既往关于这方面的研究多选择健康女性为对照组，未探讨不同程度甲状腺功能减退患者血清性激素水平的差异。基于此，本研究旨在探讨血清性激素检测在女性甲状腺功能减退诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1—12月我院收治的140例女性甲状腺功能减退患者为研究对象，按病情严重程度将患者分为亚甲减组(亚临床甲状腺功能减退，60例)和甲减组(甲状腺功能减退，80例)。亚甲减组年龄34～53岁，平均(42.16±8.94)岁；病程1～5年，平均(2.86±1.16)年。甲减组年龄32～51岁，平均(41.61±8.46)岁；病程1～5年，平均(2.80±1.12)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者知晓本研究内容，并签署同意书。

纳入标准：符合甲状腺功能减退症或亚临床甲状腺功能减退症相关诊断标准；年龄>18岁；女性。排除标准：合并其他甲状腺疾病；合并其他严重器质性病变；近6个月有激素类药物或糖皮质类药物使用史；肥胖症；妊娠期或哺乳期；血液系统疾病。

1.2 方法

两组均接受甲状腺功能及血清性激素检测。

甲状腺功能指标包括血清TSH、游离T3(free triiodothyronine 3，FT3)、游离T4(free triiodothyronine 4，FT4)、总三碘甲状腺原氨酸(total triiodothyronine 3，TT3)、总甲状腺素(total thyroxine，TT4)5项。

血清性激素指标包括卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone，FSH)、黄体生成素(luteinising hormone，LH)、雌二醇(estradiol 2，E2)、睾酮(testosterone，T)、泌乳素(prolactin，PRL)5项。

检测方法：患者月经干净1周后，于清晨空腹状态下采用负压采血法采集静脉血5 ml，置入促凝剂管中，放置30 min后，以3 500 r/min转速持续离心处理10 min，分离血清后，置于-80 ℃冰箱中保存；利用化学发光法检测甲状腺功能指标及血清性激素指标；所有试剂均从西门子公司采购，严格依据说明书完成操作；分别在治疗前、治疗结束后的一个月经期进行一次检测。

1.3评价指标

(1)比较两组甲状腺功能指标，包括血清TSH、FT3、FT4、TT3、TT4水平。(2)比较两组治疗前、后的血清性激素水平，包括血清FSH、LH、E2、T、PRL。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组甲状腺功能指标比较

甲减组血清TSH水平高于亚甲减组，血清FT3、FT4、TT3、TT4水平均低于亚甲减组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组血清TSH、FT3、FT4、TT3、TT4水平比较

2.2 两组治疗前、后血清性激素水平比较

治疗前，甲减组血清FSH、LH、PRL水平均高于亚甲减组，血清E2、T水平均低于亚甲减组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，两组血清FSH、LH、PRL水平均低于治疗前，血清E2、T水平均高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；两组治疗后血清FSH、LH、E2、T、PRL水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组治疗前、后血清FSH、LH、E2、T、PRL水平比较

3 讨论

甲状腺功能减退持续进展可累及全身各系统，但临床并未完全阐明其发病机制，通常认为其发病与过度接受甲状腺药物治疗、自身免疫性甲状腺炎、长期高碘饮食等因素有关[5]。女性是甲状腺功能减退的高发人群。有统计资料显示，女性年龄与甲状腺功能减退的患病率成正相关，且年龄超过60岁的女性的发病率接近20%[6]。甲状腺功能减退可导致女性性激素水平变化。对健康女性与甲状腺功能减退患者血清性激素水平进行对比研究后发现，后者血清PRL、LH、FSH水平更高，血清T、E2水平更低[7]。

本研究结果显示，甲减组血清TSH水平高于亚甲减组，血清FT3、FT4、TT3、TT4水平均低于亚甲减组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗前，甲减组血清FSH、LH、PRL水平均高于亚甲减组，血清E2、T水平均低于亚甲减组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，两组血清FSH、LH、PRL水平均低于治疗前，血清E2、T水平均高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；但两组治疗后血清FSH、LH、E2、T、PRL水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；表明甲状腺功能减退患者的甲状腺功能较亚临床甲状腺功能减退患者更为严重，其血清性激素水平较亚临床甲状腺功能减退患者有更明显的变化，但通过积极治疗，其血清性激素水平可恢复至正常范围。发生甲状腺功能减退后，患者血清中的E2会迅速向雌三醇转化，使E2水平明显降低，继而可刺激腺垂体分泌FSH、LH，引起FSH、LH水平升高[8]。甲状腺功能减退发生后，患者体内无法生成足够的甲状腺素，使机体氧耗减少、代谢减慢，从而可升高E2、T代谢清除率，降低E2、T水平[9]；腺垂体负责PRL的分泌与合成，发生甲状腺功能减退后，患者体内的TSH可直接作用于PRL，导致其水平升高[10]。

综上所述，女性甲状腺功能减退患者甲状腺功能指标水平与亚临床甲状腺功能减退患者有一定的差别，血清性激素水平与之有明显的差异，提示通过检测血清性激素水平，可辅助诊断甲状腺功能减退患者甲状腺功能减退的程度，对其进行积极治疗则有助于控制其血清性激素水平。