超声检测胎儿脐动脉血流参数与子痫前期孕中期患者新生儿预后的关系

姜晶，姜秀丽

1 乳山市中医院超声科 (山东威海 264500)；2 乳山市人民医院产科 (山东威海 264500)

子痫前期(preeclampsia，PE)是临床常见的妊娠期并发症，患者多伴有高血压、局部水肿，甚至可发生血栓，导致胎盘血管粥样硬化，严重威胁母体健康与新生儿预后。有研究表明，早期对胎儿脐动脉血流参数进行检测可准确预测胎儿宫内缺氧情况，这一情况与新生儿预后具有密切的关联性[1]。但该指标在PE孕中期患者中的应用价值还需进行进一步探讨。彩色多普勒超声属于无创诊断方法，在临床上应用广泛，在显示血管解剖结构方面具有显著的优势。基于此，本研究旨在探讨超声检测胎儿脐动脉血流参数与PE孕中期患者新生儿预后的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2020年5月医院收治的30例PE孕中期患者为研究对象，年龄21～36岁，平均(26.15±1.39)岁；孕周14～27周，平均(21.85±1.26)周；体质量指数24～38 kg/m2，平均(27.86±2.14)kg/m2；初产妇17例，经产妇13例。患者及其家属均自愿签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《妊娠期高血压疾病诊治指南》(2015)[2]中PE的相关诊断标准；单胎妊娠。排除标准：血流动力学不稳定；合并慢性高血压；严重精神系统疾病。

1.2 方法

胎儿脐动脉血流参数检测方法：所有患者均行彩色多普勒超声检查，仪器选用GE LOGIC S8和飞利浦EPIQ5彩色多普勒超声诊断仪；经腹部探查，探头频率设置为3.5～5.0 MHz；患者取仰卧位，将超声探头置于其子宫宫颈左右两侧，分别探查其子宫动脉主干，并获取3个以上稳定且形态一致的子宫动脉血流频谱；结合血流频谱测量双侧子宫动脉血管阻力指数(resistance index，RI)、血流灌注指数(perfusion index，PI)，取双侧的平均值作为RI、PI的最终值。

新生儿预后评估方法：随访至胎儿出生，在胎儿出生后24 h时，采用新生儿危重病例评分法(neonatal critical illness score，NCIS)[3]评估其预后，内容包括心率、血压、呼吸、动脉血氧分压、pH、血钾、血钠、血尿素氮、血肌酐、红细胞压积、胃肠表现11项，满分为100分，新生儿评分>90分为非危重，评分为70～90分为危重，评分<70分为极危重。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 30例患者新生儿预后情况

30例患者的新生儿中，极危重9例，危重8例，非危重13例。

2.2 PE孕中期患者胎儿脐动脉血流参数与新生儿NCIS评分比较

极危重组、危重组RI、PI水平均高于非危重组，NCIS评分均低于非危重组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 PE孕中期患者胎儿脐动脉血流参数与新生儿NCIS评分比较

2.3 胎儿RI、PI水平与新生儿NCIS评分的相关性

采用双变量Pearson直线相关性分析显示，胎儿RI、PI水平与新生儿NCIS评分呈负相关，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 胎儿RI、PI水平与新生儿NCIS评分的相关性

3 讨论

PE患者可出现全身小动脉痉挛症状，导致胎盘严重缺氧缺血，大量的破碎绒毛可通过母体循环，引起凝血功能障碍；同时，PE患者发病越早，胎盘绒毛间隙向胎儿供氧受阻越严重，胎盘功能受损可对新生儿预后造成较大的威胁[4-5]。因此，早期探究PE患者相关指标，以预测新生儿预后情况对于制定临床干预方案具有重要的意义。

本研究结果显示，30例患者的新生儿中，极危重9例，危重8例，非危重13例；经超声检测发现，极危重组、危重组胎儿RI、PI水平均高于非危重组，NCIS评分均低于非危重组，差异有统计学意义(P<0.05)；采用双变量Pearson直线相关性分析显示，胎儿RI、PI水平与新生儿NCIS评分呈负相关，差异有统计学意义(P<0.05)。提示，采用超声检测胎儿脐动脉血流参数可有效预测PE孕中期患者新生儿的预后情况。彩色多普勒超声利用多普勒原理，对患者血管中一定容积的血流频谱进行实时显示，从而可精准地观察其血管壁及血流情况；该检测方法具有组织谐波与血流显像功能，可降低气体等伪像对检查结果的影响，清晰显示区域内血管解剖结构及血流状态改变[6-7]。正常情况下，随着妊娠的进展，胎盘逐渐发育成熟，绒毛的毛细血管逐渐扩大，胎盘中的微血管数量渐渐增多、血管径增粗、血流量变大，故胎儿的PI、RI水平呈下降的趋势[8]；胎儿脐动脉血管阻力的降低可确保胎儿正常发育，保证充足的血流供应。但当胎儿缺氧时，机体胎盘的绒毛血管极有可能出现水肿、痉挛、内皮增生或梗塞的现象，进而导致动脉管腔狭窄、绒毛动脉血管的总横截面积缩小，最终可导致胎儿与胎盘间的血液循环阻力上升，PI、RI等脐动脉血流参数呈不同程度的升高[9]；此外，在胎盘相对缺氧时，血液可重新分配，导致胎儿颅脑动脉管腔阻力降低，血液流速增加，而外周血管中的血流量可降低、阻力可上升，呈现出“脑保护效应”[10]。因此，在PE孕中期患者的超声图像中，胎儿PI、RI水平的上升表明胎儿-胎盘血液循环障碍、胎儿宫内窘迫严重，故新生儿预后较差[11-12]。

综上所述，超声检测胎儿脐动脉血流参数与PE孕中期患者新生儿预后具有密切的相关性，即胎儿RI、PI水平越高，新生儿预后越差。