实时剪切波弹性成像技术在评价腮腺内实性良性包块中的临床价值

李玉

目前临床中多种弹性成像技术凭借自身优势受到医护人员的广泛关注,实时剪切波弹性成像(shear wave elastrography,SWE)占据着举足轻重的位置,其属于弹性量化技术之一［1］,能够实现对组织硬度的定量测量［2］。以量化指标为着手点进行研究,其与弹性模量(即杨氏系数)无差异,弹性模量值与组织的硬度两者之间存在紧密联系,如果弹性模量值越大,那么组织的硬度也更大；反之,其组织硬度将较小。现如今,实时剪切波弹性成像技术在甲状腺、乳腺等疾病中的应用较为广泛,在腮腺内实性包块的应用较少［3］。腮腺内实性包块通常表现为良性,大多情况下均为腺淋巴瘤,且混合瘤也占据较大比例,但腮腺内的淋巴结往往不易区分,临床上常出现错误诊断的情况。基于此,本文将实时剪切波弹性成像技术为主线路开展研究,结合腮腺内实性良性包块患者表现,进而分析腮腺内包块的硬度有无不同之处,为临床医师诊治提供参考,为相关疾病治疗效果的提高奠定基础,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年5 月～2020 年6 月期间行病理组织活检或腮腺内包块行外科手术的患者 165 例作为研究对象,其中男90 例,女75 例；年龄23～47 岁,平均年龄(30.6±4.4)岁；术后病理诊断腺淋巴瘤(腺淋巴瘤组)44 例,混合瘤(混合瘤组)63 例,病理组织活检诊断淋巴结(淋巴结组)58 例。

1.2 仪器与方法 所有患者在进行病理组织活检前或手术前均进行实时剪切波弹性成像技术检查。诊断仪器采用飞利浦Q7 多普勒超声诊断仪,接受检查的患者需要保持平卧的姿势,对其腮腺部位进行扫描,然后匀速将探头移动到患者包块处,并快速更改成为弹性成像模式,将二维及弹性图显示出来,同时需要找准包块内感兴趣区域(ROI)所在方位及覆盖面,检查4 s 左右进行图像定位,在该时刻即可测量腮腺内包块弹性模量数值,并计算出包块ROI 的平均值、最小值以及最大值。但通常情况下为了保证数值的准确性,需要对包块每一个ROI 完成3 次测量,最终再计算出弹性模量值的平均值［4］。所有患者在检查过程中均由2 名副教授以上医师负责,且使用相同的检查方式,如果在检查过程中出现争议,需经过讨论达成一致观念后再进行检查。

1.3 观察指标 观察混合瘤、腺淋巴瘤、淋巴结的实时剪切波弹性成像表现；比较三组弹性模量最大值、平均值。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 混合瘤、腺淋巴瘤、淋巴结的实时剪切波弹性成像表现 ①混合瘤：其弹性图像彩色编码未呈现均匀状态,在充填方面存在一定漏洞,未体现出完整状态,从色彩看,有48 例显示混合色(红黄色),有17 例包块无彩色编码填充。②腺淋巴瘤：其弹性图像彩色编码一致于混合瘤,表现完整填充,有黄色显示在中心区域,其他区域为蓝色。③淋巴结：其弹性图像彩色编码与混合瘤、腺淋巴瘤均各不相同,呈现均匀状态,表现为蓝色,并未存在黄色与红色,充填完整,ROI 内组织的弹性均匀一致,且测量过程中较为稳定,并没有出现多种干扰因素。见图1～3。

图1 混合瘤示红黄蓝色相嵌显像图

图2 腺淋巴瘤示蓝色为主镶嵌黄色显像图

图3 淋巴结示均匀蓝色显像图

2.2 三组弹性模量最大值、平均值比较 混合瘤组的弹性模量最大值、平均值大于淋巴结组及腺淋巴瘤组,腺淋巴瘤组的弹性模量最大值、平均值大于淋巴结组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 三组弹性模量最大值、平均值比较(±s,kPa)

表1 三组弹性模量最大值、平均值比较(±s,kPa)

注：与淋巴结组比较,aP＜0.05；与混合瘤组比较,bP＜0.05

3 讨论

实时剪切波弹性成像技术凭借自身优势受到该领域的广泛关注,其在弹性量化技术的范畴内将“马赫锥”现象原理作为主要应用方式,从而致使相应的弹性图像出现,并且,通过进行组织密度测量可更明确的分析弹性模量。立于量化指标方面看,其与弹性模量(即杨氏系数)一致,弹性模量值与组织的硬度两者之间呈正比关系,当弹性模量值越大的情况下,组织的硬度也更大；当弹性模量值越小的情况下,组织的硬度也越小［5］。本研究在实时剪切波弹性成像技术的作用下获得相应的弹性图像,该弹性图像与腮腺内实性良性包块存在紧密联系,针对腮腺内实性良性包块进行评估中,主要依据两方面判断其弹性变化：①针对每组间ROI 的弹性成像图像进行多角度、多方位观察,分析其均匀程度如何,充填的完整程度如何,是否出现了混杂色,从而对组织内的弹性起到一定的评价作用,倘若为不易产生形变的软硬组织,则用红色来表示；倘若为平均硬度的组织,则用黄色来表示；倘若为较软组织,则用蓝色来表示；②针对各组间ROI 的弹性模量值展开测量,从而对组织弹性的绝对值产生明确认知,并开始相应的比较。依据研究结果了解到,混合瘤弹性成像图像在填充方面存在一定缺陷,未体现出完整性的特点,颜色也呈现分离状态,未体现出均匀特点,通常为红黄两种颜色,具有极高的弹性值,主要是因为混合瘤的密度有大有小,具有丰富多样的成分,在硬度方面也保持在较高状态,脉冲波表现出明显的特殊性,无法反射回来［6］。从腺淋巴瘤弹性成像的角度分析,其图像充填保持在完整状态,颜色为两种,分别为黄蓝色,在弹性值方面为中度,主要是因为腺淋巴瘤内成分分布较为特殊,并没有均匀性的特点,主要有两方面构成：①上皮性成分；②淋巴样间质。从淋巴结弹性成像图像的角度分析,其颜色呈现均匀状态,表现为蓝色,填充完整,在弹性值方面保持在较低状态,主要是因为淋巴结密度不够大,成本不够多样化。

本研究结果显示,混合瘤组的弹性模量最大值、平均值大于淋巴结组及腺淋巴瘤组,腺淋巴瘤组的弹性模量最大值、平均值大于淋巴结组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。分析显示,实时剪切波弹性成像技术可以在一定程度上预防腮腺内不同实性良性包块辨别不准确的情况。腮腺包块中的混合瘤最具强度,且弹性值也更高。由于混合瘤的成分较为多样化,例如上皮成分、软骨样成分等,大多数混合瘤均存在厚度不等的包膜,混合瘤的包膜有薄有厚,但一致的是大部分腮腺混合瘤基本都存在向包膜指状突起表现［7］,在包膜周围肿瘤未保持原有的稳定性,逐渐趋于裂隙,造成包膜内外声阻抗出现差异性,另外有软骨样成分存在于内部,其密度体现出较高的特点,硬度保持在中等范围,由于其构成部分分别是淋巴样间质、上皮性成分,并存在较薄的包膜,但有些情况下包膜会出现变化,内部不够均匀,不仅具有囊腔,还存在一定的淋巴成分,有些上皮细胞将会形成大小各异的囊腔,或者形成各种形状的腺管,间质中存在不同程度的淋巴组织与纤维结缔组织,并且淋巴结硬度最低,弹性值也是如此,由于淋巴结往往以淋巴网状组织为重中之重,成分体现出单一的特点,并且无包膜。

综上所述,将实时剪切波弹性成像技术应用在腮腺内实性良性包块中具有较强的现实意义,可有助于临床医师挑选更具适应性的诊治措施。不管哪一类腮腺包块,临床都主要采用手术治疗,而对于混合瘤手术需要做好面部神经保留。对腺淋巴瘤的治疗则需合理去除面部周围组织；淋巴结为保守治疗方式,这样便可在一定程度上减少因误诊导致的手术几率,为患者获得安全有效的治疗提供有力保障,在日后的临床中应全面推广该技术。