子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床应用效果

鲁静

产妇分娩过程中产后出血属于比较严重的一种并发症,其指的是胎儿分娩24 h 内阴道分娩失血量 ＞500 ml 或剖宫产分娩失血量＞1000 ml［1］。若没有及时治疗产妇失血较多很容易存在脏器功能衰竭、弥漫性血管出血,对产妇生命安全产生较大威胁。自从二胎政策开放后高龄产妇数量显著增加,且产后出血发病率逐年提高,传统治疗产后出血主要通过局部按摩子宫和子宫填塞纱布条止血,效果并不理想。随着医疗科技的快速发展,临床上广泛应用子宫压迫缝合术,整体操作比较简单、止血快、效果好［2］。为了探讨子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床效果,本次研究选取60 例产后出血产妇为观察对象,具体结果进行如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2019 年10 月～2021 年1 月60 例产后出血产妇为观察对象,按照止血方法的不同将产妇分为对照组和观察组,各30 例。其中,对照组年龄最小23 岁,最大38 岁,平均年龄(32.74±3.59)岁；孕周38～40 周,平均孕周(39.01±0.69)周；初产妇19 例,经产妇11 例；产后出血原因：胎盘因素8 例,产后宫缩乏力11 例,软产道裂伤和凝血功能障碍11 例。观察组年龄最小22 岁,最大39 岁,平均年龄(31.52± 3.74)岁；孕周38～41 周,平均孕周(39.45±0.39)周；初产妇21 例,经产妇9 例；产后出血原因：胎盘因素11 例,产后宫缩乏力10 例,软产道裂伤和凝血功能障碍9 例。两组产妇的年龄、孕周、产次、产后出血原因等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 产妇接受常规保守止血治疗,若产妇为胎盘因素导致产后出血,需及时将其胎盘组织和残留胎盘清除；若产妇为宫缩乏力导致的产后出血,则通过常规方法于产妇体内注射缩宫素,给其服用止血药并进行子宫按摩,之后宫腔填塞纱条止血。如有必要可应用双侧子宫动脉结扎术治疗。具体操作方法为：医师面向产妇并站于产妇一侧,将阔韧带前叶打开,用手握住子宫并向另一侧牵引,将产妇宫颈旁结缔组织分离,用7-0 号线将子宫肌层穿过,从子宫侧动脉丛最外侧阔韧带无血管区间向前打结,将宫颈侧壁缝扎。

1.2.2 观察组 产妇接受子宫压迫缝合术治疗。手术前给产妇进行子宫压迫实验,将产妇子宫托出并进行腹腔加压,若加压后出血立即停止,则可以进行手术,否则就需要切除子宫［3］。本次研究观察组所有产妇子宫加压后出血停止,与手术要求相符合。下推产妇膀胱腹膜并反折,使子宫下段可以充分暴露手术视野,之后应用大圆针将可吸收1-0 号线向子宫右侧下缘2～3 cm 处内侧偏3 cm 进针,在穿透宫腔至后壁后应用褥式针法通过垂直方式缝合1～2 针,之后于子宫切口上方至缝线2～3 cm 位置出针；缝合右侧后通过同样的方式缝合左侧,两侧均缝合后双手给子宫均衡施力垂直加压,手术医生缓慢且对称拉缝合线,确保子宫处于收缩状态,最后在缝合线两端打结；子宫被放回宫腔后观察15 min 左右,观察其出血、颜色等变化情况,若各项指标正常则于产妇生命体征平稳后将腹部手术切口缝合。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 比较两组产妇的手术指标 包含住院时间、手术时间、术中出血量和术后2 h 出血量。

1.3.2 比较两组产妇的治疗效果 疗效判定标准［4］：显效：手术后出血停止,产妇各项生命体征恢复正常；有效：术后出血量显著降低,出血量＜50 ml/h,且产妇生命体征恢复正常,尿量＞30 ml/h；无效：术后仍存在出血情况,且出血量＞50 ml/h,密切监测产妇生命体征发现其并未得到好转,产妇尿量＜30 ml 或无尿。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.3.3 比较两组产妇的不良事件发生情况 不良事件包含感染、切口渗血和发热。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇的手术指标比较 两组产妇的手术时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组产妇的住院时间短于对照组,术中出血量、术后2 h 出血量少于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组产妇的手术指标比较(±s)

表1 两组产妇的手术指标比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组产妇的治疗效果比较 观察组产妇的总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组产妇的治疗效果比较［n(%)］

2.3 两组产妇的不良事件发生情况比较 观察组产妇的不良事件发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组产妇的不良事件发生情况比较［n(%)］

3 讨论

产科中产后出血属于比较严重的一类并发症,致死率较高［5,6］。产妇产后出血需要承担由此带来的近期或远期并发症,严重威胁产妇生命安全,很有必要全面分析产后出血的原因并及时采取有效的止血措施。大量的研究表明产妇产后出血诱因较多,其中比较重要的有胎盘因素、子宫收缩乏力、凝血功能障碍等,其中以子宫收缩乏力为主。以往的治疗中主要以保守治疗为主,但效果并不明显［7-9］。

子宫压迫缝合术是一种新型的手术,治疗时主要通过加压缝合子宫出血点达到治疗目标,整个手术过程操作简单,很少损伤产妇机体,具有较高的安全性,给产妇保留完整的子宫,止血效果更佳,通过子宫压迫缝合术机械性的压迫、缝合、捆绑子宫,对产妇血窦进行间接压迫,形成局部血栓,血流速度显著降低,出血量很少,实现了止血的目标［10-14］。本次研究中,两组产妇的手术时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组产妇的住院时间短于对照组,术中出血量、术后2 h 出血量少于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组产妇的总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组产妇的不良事件发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此可知,给予产后出血产妇应用子宫压迫缝合术止血效果更佳,创伤很小,可根据产妇出血情况科学选择子宫压迫缝合术,以此达到止血目标,降低不良事件发生率,有利于产妇快速康复。但也需要注意并非所有产妇都适合该方法,比如产妇合并其他如前置性完全胎盘、胎盘早剥等则不适合应用此治疗方法,需要采取其他止血方法［15-18］。从本次研究结果可知2 例产妇行子宫压迫缝合术失败,合并了前置胎盘,与术中、产前大出血有着密切的关联,之后结合其他方法止血。对照组14 例产妇止血效果失败,其中行子宫切除5 例,9 例行多种方法配合治疗止血。医疗发展背景下子宫压迫缝合术也得到了改良,各类术式层出不穷。但该手术也存在其他的缺陷,如可能出现感染等并发症。

综上所述,产后出血治疗中应用子宫压迫缝合术的治疗效果更佳,在处理产后出血方面效果好,产后出血治疗有效率更高,不良事件发生率低,有利于产妇恢复,试用范围更广,但该手术也有一定缺陷,如由于子宫供血不足很容易出现切口愈合不良坏死等问题,还需要加大力度培训手术医师,科学应用该手术。