维生素D 水平与类风湿关节炎的相关性分析

张俊华，崔学强，吴 涛，保 莉，李富荣

类风湿关节炎(RA)是一种系统性自身免疫疾病，主要临床表现为对称性多关节炎，可导致关节畸形和功能丧失，有很高的致残率[1]。目前RA发病机制尚不十分明确，针对该疾病的相关治疗和预防仍需多方面的研究。维生素D具有经典的矿物质代谢调节功能，25(OH)D是体内维生素D最主要的存在形式，是目前临床中最常用于判断维生素D水平的指标。近年来，随着维生素D对免疫细胞增殖分化影响的认识逐步深入[2]，维生素D在自身免疫性疾病中尤其是RA中的免疫调节作用逐渐成为研究热点[3]。本文通过研究RA患者空腹血清25(OH)D水平及其与RA的部分临床指标的相关性，进一步了解维生素D在RA诊疗过程中的作用，为临床工作提供诊疗依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究收取宁夏回族自治区人民医院2018年5月至2020年1月体检中心健康查体者65例作为对照组，其中男34例、女31例，平均年龄(44.15±10.12)岁，选取同时期本院住院或门诊收治的65例RA患者作为RA组，65例均符合美国风湿病学会(ACR)和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)发布的《2010类风湿关节炎分类标准》[4]。男26例、女39例，年龄19～67岁，平均(42.56±10.26)岁，病程6个月～9年，平均(4.23±2.45)年。排除严重感染、甲状腺疾病及恶性肿瘤等影响维生素D吸收代谢的患者。2组在性别、年龄上比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 检测指标：检测所有分组标本中25(OH)D水平、红细胞沉降率(ESR)、抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体、类风湿因子(RF)、C 反应蛋白(CRP)水平等临床相关指标。

1.3 仪器与方法：各检测项目方法及仪器，见表1。

表1 不同检测项目的检测方法及仪器

2 结果

2.1 2组患者相关指标比较：与对照组相比，RA组25(OH)D检测值明显降低(P<0.05)，RA 患者ESR、抗CCP 抗体、RF及CRP等指标的水平均高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组标本血清25-羟维生素D及相关指标水平的比较

2.2 25(OH)D与临床指标的相关性分析：RA组患者血清25(OH)D水平与ESR呈负相关(P<0.05),与RF、抗CCP 抗体、CRP无相关性(P>0.05)，见表3。

表3 25(OH)D 与RA 的各项临床指标的相关性

3 讨论

RA的致病机制尚不明确，不排除与遗传易感性及环境因素等多种诱因有关，其中免疫功能紊乱亦可能在RA发生发展过程中发挥重要作用[5]。维生素D是一种内源性激素，它促进钙磷吸收并维持体内矿物质平衡，已有报道它参与多种免疫细胞增殖分化，具有调节神经内分泌-免疫系统的作用[6]。目前已经证实系统性硬化症、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病在某种程度上与维生素D 水平下降有关[7]。

本研究检测2组标本血清25(OH)D 水平，与对照组相比，RA组25(OH)D检测值明显降低(P<0.05)，RA患者CRP、ESR、抗CCP 抗体及RF 等指标的水平均高于对照组(P<0.05)，本研究结果印证了RA患者中维生素D缺乏的现象，与已报道的研究结果一致[8]。有研究推测维生素D可能在RA免疫调节中发挥作用，并影响疾病进程[9]。洪琼等报道维生素D 可以与细胞内特异受体结合并分泌类激素物质，抑制炎症细胞因子合成的同时促进抗炎细胞因子分泌，进而对RA 患者免疫内稳态进行调节[10]。因此维生素D可作为RA 病情的评价指标。本研究显示RA 患者血清25(OH)D水平与RA 患者ESR呈负相关，提示其可能作为RA 患者病情活动的相关危险因素。同时，本研究发现RA 患者血清25(OH)D水平与RF、抗CCP 抗体、CRP无明显相关性，这可能与疾病活动度有关。本次实验的相关性分析结果不排除与患者病程差异性及治疗药物干扰有关，研究结果有待于前瞻性的大样本研究进一步补充。