奏响品质医疗新乐章

文/本刊记者 郭潇雅

构建新的发展战略，加快实现医院现代化管理进程，在质效双提升的基础上，再造品质医疗，这是高质量发展的路径，也是时代的命题。

时代洪流，滚滚前行，站在两个一百年历史交汇点，我国公立医院正迈入新发展阶段。公立医院高质量发展，不仅要求医院做好学科能力建设，更要求推进服务模式创新、信息化支撑、精细化运营管理，以及“以患者为中心”的人文建设，从而构建服务、效率、文化、品牌全方位发展的新时代品质医疗体系。近几年，在绩效国考指挥棒之下，已涌现出一批将品质医疗践行于医院管理各环节的先锋典范。

2021年12月24日，第二届中国医院绩效大会先导会“再造品质医疗——共谱现代化医院管理新乐章”在线上召开，福建省肿瘤医院考核评价科主任张弓、上海市胸科医院采购中心副主任杨越、浙江大学医学院附属第四医院医务科主任何建国、南方医科大学珠江医院医疗保险事务部主任李超、云南省肿瘤医院（昆明医科大学第三附属医院）医务部干事钱志诚、成都市温江区人民医院运营管理部主任胡学渝、广元市精神卫生中心副主任王秀珍、天津市北辰医院副院长张毅宏等嘉宾分享了各自医院的先进经验，本场论坛共吸引了16余万人次在线观看。

张弓：构建核心指标体系

张弓福建省肿瘤医院考核评价科主任

在实现高质量发展的过程中，福建省肿瘤医院首先对自身问题做了一下梳理，发现4个痛点：一是服务能力不足，医院CMI值不高，门诊量、手术例数与同类医院相比无优势；二是学科发展不均衡，优势学科与弱势学科之间存在较大差距；三是运行效率待提升，服务收入占比、平均住院日、日间手术占比等指标还有提升空间；四是科研水平薄弱，每百名卫技人员科研经费在全国同类医院排名靠后。

聚焦主要问题，医院构建了核心指标体系，在医院层面，围绕三级公立医院绩效考核、三级医院评审等各项考核工作开展，要求专科提升助推医院服务能力提高，助力医院未来高质量发展。在专科层面，加强人才建设，提高学科竞争力，关注专科核心问题，快速提升专科水平。在考核方面，借助意大利经济学家帕累托的“二八原理”，把考核工作的主要精力放在关键结果和关键过程上，要求一定要围绕关键绩效指标展开。

指标体系的建立基于“OKR”管理工具，“O”代表组织目标，用来明确方向，“KR”是指关键成果，用来量化目标，使用该管理工具，医院员工在更好的科学思考、更加高效的交流、建立衡量紧张的指标、集中所有人的力量4个方面做出了很大改变。从2020年3月核心工作指标正式启用至今，医院各项业务取得了不错的提升，门诊诊疗人次增长16.4%，平均住院日下降0.6天，医疗盈余率达到7.4%，住院手术例数增长4.9%，四级手术例数增长2.1%，助力医院争创国家癌症区域医疗中心的发展目标。

何建国浙江大学医学院附属第四医院医务科主任

杨越上海市胸科医院采购中心副主任

杨越：完善药品SPD 供应链

SPD供应链管理是通过合理的设备、系统、流程和人员配备，对院内医疗物资的供应、管理、配送等物流过程进行集中管理，最终达到管理、供应的一体化模式。简单地说，SPD是以现代化信息技术为依托，建立了一套完整的院内物流供应体系，打通了医院和企业信息传递屏障，有效传递了订货和物流信息。

上海市胸科医院在引用SPD前，面临药品供应商分散、供应渠道多、库存损耗大、资金压力大、手工对账效率低下、药品配送不及时等问题。为了实现工作效率提升、空间利用提升、运营成本下降这“3个改变”，从2019年3月起，医院制定了药品SPD项目推进整体方案，在保证品种品质不变、质量控制不变、监管职权不变这“3个不变”的基础上，开始稳步推进SPD项目落地。

通过药品库房改造、门急诊药房改造、住院药房改造、PIVAS改造、系统平台改造等，医院建立健全了SPD供应链管理体系，该体系整合了物流、资金流、信息流；减少了空间需求，实现了物资零库存，减轻了财务成本压力，“用后结算”的方式实现了资金零库存；通过闭环管理，使药品供应全流程可追溯；剥离医务人员非医疗工作，提升了工作效率，使医务人员有更多的时间服务患者，提升了患者满意度。SPD项目近年来获得第四届全国设备管理与技术创新成果二等奖、2020年医疗器械医院院内物流案例大赛二等奖等荣誉，并在2021年上海市公立医院高质量发展论坛上做主题发言，使该模式推广到了更多的医院。

何建国：数字赋能费用管理

浙江大学医学院附属第四医院以“创新、内涵、特色、协同、开放”为发展理念，以“更高质量、更加卓越、更受尊敬、更有梦想”为战略导向，通过“三院一体”建设，构建“一带一路”医学中心。为了实现目标，医院从医疗均次费用的角度，构建了相应的考核体系。希望通过降低医疗均次费用，加强单病种管理，提升医疗质量和患者满意度。

以DRGs改革为核心，在医务部的牵头下，信息部、护理部、财务部、病案室、医保办、品管部等多部门联动，形成了新的管理模式。同时，医院建立了HIS系统的DRGs实时监测平台和院内DRGs管理分析平台，强化病案首页质量管理，开展“提高病案首页数据填写完整率”和“DRGs管理提高病案首页编码准确率”PDCA项目，确保数据的完整性、及时性，并对病案首页126个项目进行逐一排查。在数据分析方面，医院对于超医保支付费用的DRGs组进行药品、耗材等合理性使用分析，调整费用结果。医院还建立了《绩效考核四级手术目录库-院内版》，结合绩效考核DRGs手术目录，将手术分类划分重点收治，目标落实到科室，提高四级手术量，提升医疗整体水平。

为了进一步精细化管理费用，医院开展DRG病种成本测算，通过运营分析系统开展事前、事中、事后全过程实时监测反馈分析。开展“科对科”用药情况分析干预，同病组药品使用情况对比，全面、细致、合理地进行药品使用控制。2018—2020年，医院在绩效国考的门诊次均费用增幅、门诊次均药品费用增幅、住院次均费用增幅、住院次均药品费用增幅四项考核中连续3年获得满分。

钱志诚云南省肿瘤医院（昆明医科大学第三附属医院）医务部干事

李超：合理用药的管理实践

近年来，南方医科大学珠江医院针对合理用药开展了精细化的管理实践，总体目标是保障用药的安全性、有消息、经济性，凸显合理用药内涵，提高医疗质量，保障医疗安全，提高医院总体精细化管理水平。具体从以下3个方面入手。

首先是基于“结果链”框架，以结果为导向，实施合理用药精细化管理，贯穿投入、活动、产出、结果、长期结果5个步骤，最终使患者受益，实现患者用药安全；其次是构造大数据规则，提高处方点评有效率，依托帕累托法则，提炼工作重点，专注于处方点评的“窄而深”，通过构建大数据规则，自动筛除大部分的合格处方，集中精力在剩余的少部分“可疑问题”病例上，抓严抓实；再次是基于DRG/DIP融合的合理用药评价及科室目标管理，根据分析结果，与科主任签订责任目标，落实科室抗菌药物DDD值等用药目标，并与管理部门及时沟通，实现合理用药的有效管理。

医疗信息系统建设是提高医院质量管理的重要手段，是医院不断发展的必要支撑。医院将合理用药管理及其他管理需求嵌入到HIS系统中，通过智能审核、事中提醒，把潜在的用药问题扼杀在萌芽状态。值得一提的是，基于合理用药、医保管理等医疗质量监管需求，医院自主研发了管理工具，获得国内软件著作权。在信息化的助力下，医院的抗菌药物使用强度DDD值等指标，在2018年、2019年的公立医院绩效考核中获得满分。用药合理性推动着医疗服务高质高效，进而降低了患者平均住院日，减轻了患者的经济负担。

钱志诚：打造跨区域专科联盟

2017年7月，云南省肿瘤医院开始了打造跨区域专科联盟的实践工作，主导科室为医务部，各职能部门以及临床、医技科室组建了协作团队，抓手是云南省肿瘤诊疗质量控制中心、肿瘤云医院和云南省肿瘤医院互联网医院，目标是合理配置医疗资源，促进基本医疗卫生服务均等化，促进医药卫生事业可持续发展，提升医疗服务体系整体效能，保障和改善民生。专科联盟辐射范围包括各地州医院、县级医院以及周边省份、缅甸等“一带一路”沿线国家。

具体的实施过程分为7个方面：建立肿瘤专科联盟工作机制；把双向转诊工作纳入临床科室科主任责任目标考核重要内容，进行月度绩效考核；设置专门的双向转诊服务窗口和“绿色通道”，对转诊患者优先接诊；发挥“云南省肿瘤诊疗质控中心”职能，实施肿瘤专科人才培养；联合专科联盟医院打造互联网医院；开展MDT协作，邀请联盟医院医务人员直接参与到医院各MDT小组活动；开展科研协作，让联盟医院医务人员参与科研项目申报，提高联盟医院科研水平。

2021年，医院共接收上转患者15594人次，占医院出院患者人数的15.74%，下转患者21792人次，占医院出院患者人数的22%，有力推动了分级诊疗制度的落实。同时，利用“云医院”平台共开展疑难病症远程会诊指导1625例次，实现了检查检验结果共享互认，节约了大量医疗资源和患者的时间差旅成本，实实在在解决了老百姓看病贵、看病难的问题，提高了联盟医院肿瘤诊疗规范化水平，获得了巨大的经济效益和社会效益。

胡学渝：聚焦数据标准化

在医疗信息化、大数据的浪潮中，成都市温江区人民医院梳理出存在的4个问题：一是专业人员和能力不足，大多为兼职或半路出家，缺乏统计和医学知识，与应用部门在非标准化使用上认识不统一；二是信息系统陈旧，升级滞后，数据精度不高、准确性差、利用度不好；三是数据报送存在多个口径，未开展数据报送之前的质控工作，标准各异；四是缺乏数据深度加工模型及工具，数据统计仅能满足报表要求。

胡学渝成都市温江区人民医院运营管理部主任

李超南方医科大学珠江医院医疗保险事务部主任

张毅宏天津市北辰医院副院长

为了开展数据标准化工作，医院成立了质量管理部，下辖评审办、质控办、信息管理科、病案统计室，搭建院科两级专兼职统计队伍并进行系统培训，引进DRGs评价管理系统，启动以医院信息系统建设为主的全区一体化智慧医疗信息平台项目。医院出台了《数据管理办法》，建立起多部门联动机制，以数据应用部门需求为主导，推进数据标准化建设工作，解决“建”和“用”脱节的问题。医院还建立了监测和简报常态化机制，多形式、多途径推送数据简报，院科两级运营和质量数据定期通报并分析，用excel建立费用监测实时模型和多维度的学科业绩评价体系。

2019年8月，医院的温江区智慧医疗信息平台建设项目启动。2020年1月1日，该系统成功完成切换并全面升级。2020年和2021年连续两年通过国家电子病历四级评审。2020年医院还通过省级智慧医院一星评审。2021年医院通过互联互通四级甲等，以及智慧医院二星现场评审。医院连续两年在成都市区县级医院中，绩效国考排名领先，其中运营效率得分263分，得分率97.4%。

王秀珍：人文助力卓越发展

低端的管理靠制度，高端的管理靠文化。广元市精神卫生中心以“厚德、尚道、严谨、活泼”为院训，以“求实、创新、团结、奋进”为医院精神，以建设“快乐在岗位、满意在精卫, 现代化区域优质医院”为发展愿景，以“优质、高效、便捷、人文”为服务理念，以“为百姓解愁 为职工搭台”为办院宗旨，力争“精专科，强综合”。

近年来，广元市精神卫生中心注重人文建设，提出了3个融入：融入医院文化，才能体现自己的价值；融入医院文化，才能找准自己的位置；融入医院文化，才能发挥自己的才干。“五有”服务：入院有人接；检查有人陪；住院有人查；出院有人送；回家有人访。“七声”服务：病员到来有迎声；检查治疗有称呼声；操作失误有歉声；病员合作有谢声；院内遇病员有询问声；接电话有问候声；出院有送声。为了打造一家“有温度的医院”，激发青年职工的活力，医院开设了妈咪屋，为员工子女做假期辅导，以“绿、美、香”为理念改造环境，积极为员工过生日，开展困难职工慰问，看望住院及退休职工，定期开展分层团建活动，包括运动会、文娱项目、游园活动、书画摄影、户外拓展等。

2019年，职工满意度较2018年上升2.09%，2020年较2019年上升1.02%。门诊患者满意度年均同比上升6.32%，住院患者满意度年均同比上升6.39%。职工中好人好事数量2019年较2018年上升8.82%，2020年较2019年上升14.86%。患者投诉、纠纷方面，2019年较2018年下降5.56%，2020年较2019年下降7.51%。

张毅宏：开启“无纸化”时代

推行无纸化病历有4个目的：实现数据共享、提高医院管理及医疗信息化程度、改变病历管理模式、提高医疗服务质量。天津市北辰医院在推进无纸化病历进程中，经过了前期动员、试点科室、全院推广、持续升级、功能完善、病历信息化和首页质控等阶段。目前，医疗质量管理数据通过信息化手段进行统计，实现了医疗质量数据从病案首页的自动提取，还实现了“三级公立医院绩效考核”数据月监测，每月通过《医疗质控简报》向全院公示。

同时，实现了住院、门诊诊疗信息数据共享，提高了终末病历归档率，降低了病历首页返修率，减少了支出，提高了管理质量及安全，减轻了医务人员工作量，提高了诊疗效率，优化了病案管理流程，改善了服务质量，提高了患者满意度。2016年，医院通过了国家卫生健康委“电子病历功能及应用水平分级评价”五级评审。2018年，医院在天津市“智慧门诊”建设评比中，获得全市第一名。2020年，医院通过了“互联互通标准化成熟度测评”四级甲等评审。

推行无纸化病历面临信息安全、部门协同、数据获取、统计分析、流程管理等诸多难题，建议成立推广团队，给予资金及技术支持；从试点科室开始，建立有效的沟通机制；利用病历信息化获取国家绩效考核数据，为DRGs的正式运行提供信息基础；提高医院精细化管理水平，充分利用高度的信息化，为临床工作提供便利，并为患者提供更便捷、更智能的医疗服务。

王秀珍广元市精神卫生中心副主任