实现基本医疗保险全民参保问题研究

崔梦晨 李桂新 李敏贤

摘要：近年来，我国基本医疗保险制度逐步健全和发展，国家本着保基本、全覆盖的“全民参保”目标，提出一系列保障措施。本文以河北省大学生为例，着眼于大学生群体相较于其他社会群体不同的参保需求，对大学生群体实现基本医疗保险“全民参保”路径开展研究。

关键词：基本医疗保险;全民参保;大学生

一、大学生基本医疗保险参保现状及遇到的问题

作者在河北省内高校范围内发放1000份调查问卷，用于调查掌握大学生对于基本医疗保险相关政策的了解情况、参保目的、不参保原因、相关建设性意见等具体情况。对回收的831份有效问卷进行数据统计分析，当前大学生基本医疗保险参保有如下现状和问题：

1.部分学生与家长的参保意识淡薄。大学生作为青年一代，普遍认为自己身体素质好，生病特别是出现较严重疾病的概率比较低，部分学生认为完全没有必要参加医疗保险。大学生群体往往更加关注身边学习生活中发生频次更高的事务，欠缺防范风险的意识，缺少了解医疗保障政策的途径，对于如何参保和参保后如何保障没有精准认知[1]。但现实情况确是随着社会节奏的逐渐加快，很多疾病出现了年轻化的趋势，因病致贫的情况越来越多。许多学生家长也对国家医疗保障政策缺少足够的关注和了解，甚至有小部分学生家长对于花费几百元参加基本医疗保险持抵制态度。

2.不了解报销程序且异地就医报销程序繁琐。医保基金由各地财政部门补贴，不同地区政策不同。以河北省为例，河北省在2021年9月开始优化异地就医直接结算服务，取消所有省内异地就医备案，但目前并未完全实现全国范围内的统筹。在回收的有效调查问卷中，仅有9%的大学生反馈了解一些目前河北省内“无异地”直接结算报销流程。对于省外学生寒暑假等假期或者在外地实习期间遇到人身危险，在省外地区医院接受治疗，需要学生按要求保留好相关票据凭证，待返校后到医保机构手动报销。学生异地就医报销手续复杂，报销周期长且需要先个人垫付全部费用，这一因素影响了大学生参加基本医疗保险的积极性，特别是在学籍地参保的积极性[2]。

3.户籍所在地和个人经济状况与医保参保的意愿有一定关系。统计回收的有效问卷显示，农村户籍的学生参保积极性要高于城市户籍的学生;经济和生活条件越好的学生，参加基本医疗保险的积极性要略低于经济和生活条件一般甚至较差的学生。有一部分家庭条件较好的学生通过购买商业保险实现个人保障，从而不再参加国家统筹的基本医疗保险。

4.参保费用对学生参保地的选择具有影响。以河北省2022年城乡居民医疗保险为例，全年参保费用根据不同城市存在320元和340元两种，差额20元为补充的长期照护险种。而长期照护险在较多场合对丧失日常生活能力、年老患病的居民更加适配，青年学生需要的概率不大。尽管20元的差价不多，但学生更愿意在学籍地和户籍地中选择参保价格更低的地市参加基本医疗保险。

二、推动大学生实现基本医疗保险“全民参保”探索

1.进一步发挥好政府主导职能。基本医疗保险是国家为保障公民基本医疗需求防止因病致贫的重要保障手段。国家医保部门、属地乡镇、村、居可以在每一个参保征缴期到来之前通过发放明白纸、张贴宣传海报、广播等形式对当地的医保政策、报销流程、参保服务等情况进行广泛的宣传并动员公民积极参保。另外各地政府相关职能部门应该不断优化医保服务流程，扩大可报销范围并继续向贫困人群提供补助和减免政策，使他们有能力参加基本医疗保险并增强抵御风险的能力。

2.高校加强政策宣传、担负起管理任务。高校要在政府医保部门的指导和配合下加大对基本医疗保险的宣传力度，提高大学生对国家各项医保政策的了解，增强防范意外疾病和伤害的意识。各高校可以通过讲座、案例宣讲、座谈会、主题班团会等方式让大学生们有主动意愿去了解保险知识、保险常识、保险制度和报销流程，在思想上引领大学生接受保险，提高保险观念。另外高校作为参保登记单位，应履行好相关职能，为在校学生参保提供便利。

3.提升大学生对基本医疗保险的满意程度。几百元的医保参保费用看似不多，但是对于无固定收入来源的学生特别是经济条件不好的学生也有一定的压力。学校可以设置医疗保险专项帮扶基金，对于生活条件困难并且在户籍地又不能享受减免政策的学生，学校可以点对点进行帮扶，确保大学生基本医疗保险“应参尽参、应保尽保”，不因难以支付参保费用而漏保。另外医保机构可以针对大学生制定符合其健康发展特点的优惠政策，比如对于一些青年常见的疾病提升报销比例、增设门诊报销等。医保机构也应不断健全医保政策，注重完善医保政策中的保费额度以及其他与大学生利益相关的保障体系。

4.充分考虑大学生参保阶段性和流动性的问题。大学生寒暑假要往返于学校和家庭，平时还涉及到需要到外地实习和参加各类活动等情况。较强的流动性决定了大学生会出现频繁异地就医现象。此外大学生涉及到毕业后从居民基本医疗保险转参职工医疗保险，参保方式发生变化也给大学生就业前参加基本城乡居民医疗保险阶段带来了断档的风险。针对大学生个性化特点，国家医保机构可以逐步构建起适合大学生的医保账户累计机制，并尽快实现全国统筹的异地结算机制，更好的对大学生权益进行保护。此外，国家医保机构可以更加优化医疗保险转移服务，让大学生账户内的资金可以随人员参保地的变动一并转移，使得国家基本医疗保险制度得到更多大学生认可，从而提高参保积极性[3]。

三、结语

参加基本医疗保险是保障个人权益的重要途径，也是每个公民响应国家倡导的应尽义务。推动大学生实现基本医疗保险“全民参保”需要国家相关部门、高校、属地乡镇村居加强配合，优化服务，广泛宣传，最终让基本医疗保险成为每一个大学生生命健康的有力保障。

参考文献：

[1] 常蕾，郭宝亮. 大学生医疗保险存在的问题及解决对策[J].内蒙古农业大学学报（社会科学版），2020，4（22）：70-73.

[2] 吴吕露. 医保政策视角下南京高校大学生医保工作面临的问题和对策[J].产业创新研究，2020，15（03）：177-178.

[3] 張晓香，张鸥，杨希，陈莉. 大学生参加城镇居民基本医疗保险激励机制设计[J].社会政策研究， 2019，3（1）：101-105 .

课题来源：2021年度河北省医疗保障研究课题“实现基本医疗保险全民参保问题研究-以河北省大学生为例”（课题编号：JYB210125）