如何减少和防止疼痛医疗纠纷

王晓明

【摘 要】随着生活意识和质量的提高，人们越来越关注自己的医疗卫生领域。此外，社会环境因素加剧了医患之间的紧张关系，引发了诸多医疗纠纷，因此，如何预防和解决医疗纠纷已成为社会关注的焦点之一。基于此，本文探讨了医疗纠纷原因及其防范处理。

【关键词】医疗纠纷；原因；防范处理

How to reduce and prevent pain medical disputes

WANG Xiaoming

Weihai Municipal Hospital， Cheeloo College of Medicine，Shandong University， Weihai Shandong 264200， China

【Abstract】With the improvement of life consciousness and quality， people pay more and more attention to their own medical and health field. In addition， social environmental factors have exacerbated the tension between doctors and patients and triggered many medical disputes. Therefore， how to prevent and solve medical disputes has become one of the focuses of social attention. Based on this， this paper discusses the causes of medical disputes and their prevention and treatment.

【Key？Words】Medical disputes； Reason； Preventive treatment

近年來，随着社会经济的发展、国家法律体系的完善和人们维权意识的提高，对医疗服务的需求增加，致使医疗纠纷发生率增加。医患矛盾日益突出，严重影响了医院正常的诊疗秩序，降低了患者对医务人员的信心。因此，能否及时妥善处理医疗纠纷，认真查找其原因，避免类似事件的发生，对于维护医患双方权益，确保医院科学、和谐、安全、快速发展具有重要意义[1]。

1.1 医源性医疗纠纷

①服务水平低。医院管理水平低，缺乏后勤保障，医疗服务不当，责任心差，部分医务人员缺乏耐心及对患者的关怀，易引起纠纷。②对患者漠不关心。当医生对患者的主诉漠不关心或在看病时与他人交谈，会让患者失去信任感，若医生未能及时发现患者的病情，延误病情，失去抢救机会，或认为病情较轻，未及时采取有效治疗措施，若患者发生死亡或残疾等不良后果，家属自然会指责医生不负责，忽视患者的主诉，导致误诊。③语言不当。医护人员的言行引起了患者及其家属的关注。查房时，上级医师常指正下级医师，处理某些方面不当，或与患者或家属讨论患者预后和评估诊疗优劣，从而引起纠纷。④病情情况不明或解释不清。医务人员应履行告知义务，向家属详细告知和解释患者治疗可能产生的后果，当患者需运用某种危险治疗时，必须征得家人同意，并解释可能发生的危险和并发症。在实施新的检查和治疗过程中，应将不可预见的意外和注意事项告知家属。若情况复杂和危急，或由于治疗设施不足而可能延误治疗或危及生命，应及时告知家属。然而，一些医务人员未摆正医患关系，未积极争取患者及其家属的合作，他们认为患者不懂医，说了无用，一旦出现不良后果，即使无医疗过失，但也存在纠纷。⑤违反医疗惯例和规章制度。医疗法规是提高医疗质量、预防差错与事故的重要法规，是医务人员必须遵守的行为准则。医务人员不认真对待医疗规章制度，势必导致误诊、护理疏忽和纠纷。如操作不规范，导致严重的组织损伤，治疗时未严格执行“三检七对”制度，导致用药不当、打错针等，违反服务制度，离开值班岗位，抢救患者找不到医生等。⑥技术水平不高。医务人员有主观责任感，但由于其业务水平低，在诊疗过程中可能会出现误诊，导致对患者的不当损害，从而引发医疗纠纷。

1.2 患者的原因

①因传统医疗费用报销制度的取消，部分治疗费用由患者承担。药品与医疗价格昂贵，患者经济负担越来越重，无便宜处方药，这些费用超出了许多家庭承受力。人们在不知不觉中对医院感到厌恶及不信任，在突发情况下，家庭成员必须有极端行为，导致医疗纠纷。②由于生活质量提高，患者对医疗质量、护理质量和医疗安全提出了更高要求，提高了人们对医疗行为及其后果法律方面的认识。当护理人员故意或无意侵犯患者权利时，无论是善意还是恶意，均可能引起护患纠纷。

1.3 疼痛诊疗及治疗意外纠纷

依据疼痛特点，患者诊疗过程是否符合诊疗原则、意外疼痛患者治疗是否合理等是争议的焦点。鉴定时，原发疾病的影响不容忽视，但也涉及外部干预引起的不良医疗行为。

1.4 不准确和不及时的病程、护理记录

未及时记录主要原因是疾病进一步恶化时，对患者病情和记忆描述的变化未及时记录，致使记录与实际情况不一致。记录不准确主要是由于记录不清，如“血压偏低”“出血过多”等。

2.1 制定和改进所有规章制度与操作规程

医疗法规是建立医疗质量的基础，医疗机构的质量管理组织应高度重视医疗法规的完善，制定时，根据各医疗机构特点，深入分析医疗纠纷原因，根据具体情况，制定切实可行的制度，并注重各层落实[2]。

2.2 增强医务人员责任感

分析入院、出院、诊疗中可能存在的不足，预测病情；加强对患者病情的观察，确保及时有效的治疗护理。

2.3 加强和规范医疗文书书写

做好各种急救记录，求救时间、地点、联系方式、病情应记录在站内接诊、出诊和重症监护日志中。坚持客观、及时、准确、连续原则，仔细填写抢救记录，特别注意记录急救病历的出诊时间、到达现场时间、到达医院时间、患者病情、药物等。医务人员应及时将病情及治疗方案告知患者家属，并要求家属或患者签署知情同意书并保存。到达医院后，应将患者连同醫疗证明一起移交给医院接诊科室。如拒绝转送、若患者途中有危险或死亡，应填写急救同意书，由家属或患者签字，留下凭证。完整病历能反映治疗变化及进展，能为日后可能发生的医疗纠纷提高直接证明。

2.4 提高医务人员责任心和技术水平

据有关统计，大部分纠纷不是由疏忽引起的，其中80%由医务人员服务态度不好、语言沟通能力差、责任心不强引起的，医疗技术纠纷不足20%。所以有效沟通、出色技能、良好服务态度在医患关系中起着重要作用。因此，医院应特别重视对员工的综合素质，积极进行医患沟通，改变观念，建立良好的医患关系，以此减少纠纷[3]。

2.5 建立高度责任制

护士必须严格遵守操作规程和无菌技术规程，不得随意简化；牢记“三查七对”，不得基于主观经验和估计行事；不应忽视操作中的观察结果。这些是预防医疗事故的基本措施。

实事求是，充分解释医院原因，勇敢面对失误。在大多数情况下，双方都过于关注自己的原因，病人忽略疾病的存在，指责院方的不当之处。医院坚信治疗恰当及时，所有后遗症由原发病造成，相持不下，逐级认定，彼此筋疲力尽，所以与其停滞不前，不如承认与医学研究无关的失误，并负责整个事件应负的诊疗行为。首先，法院将在诉讼中适当考虑这一立场，这将有助于今后的调解；其次，不承认明显的失误也没用，人非圣贤，孰能无过？不应忽视事实，避免严重问题，甚至改变病历与事件性质。严格地说，这是伪造证据行为，除特殊情况外，现代科技检测能清晰显示改前内容，添加内容能在一定时间段内做时间鉴定。对病历明显修改或事后重写案件，均可通过现代检测手段检测、扫描和存档。实际上，此类案件胜诉少。在临床诊疗中，因病历书写时间限制，失误或多或少是正常的。在处理过程中存在许多问题，医疗记录冗长繁琐，各方面较完备的病历，表面上看，天衣无缝，事实上，相反它揭示了未来的再加工现象，在严重情况下依法追究法律责任。

充分利用证据倒置，从医学与实践角度看，许多医生抱怨诉讼后“举证倒置”，认为强人所难，这一要求仍符合我国国情。大多数患者缺乏文化和专业知识等，在获取证据和客观分析事物间的因果关系时，存在证据不足、个人误解等，很多证据无法使用。医院利用专业优势提供所需佐证材料，病历中失误处未做刻意处理，完整的病史在准备胜诉方面取得了积极的成果。因此，必须通过法律手段维护自身权利，不允许患者提出不合理要求和极端行为。

此外，医疗行为是一种高风险行为。我国大多医疗机构有福利性质，医疗成本本身并不高，高医疗成本由药费引起，大多医生都致力于治疗患者，除医疗事故外，即使有失误，也属于人民内部矛盾。谩骂、殴打医生等行为不仅扰乱医院正常运转，还影响到其他患者治疗环境，侵犯医生人生权。另外，一些患者经常提出天价，致使一些中小型医院负担不起，也给大医院带来了沉重的长期负担。

选择医院时，患者必须做好承担风险准备。例如，当严重疾病患者选择小型廉价诊所时，这是对自己不负责，事后要求巨额赔偿，其不足取。即使在保险索赔情况下，医院赔偿的实际部分也应明确规定。

综上所述，近年来，随着医疗纠纷的频发及信息技术的发展，医患纠纷日趋激烈。据统计，我国医疗纠纷正以每年10%～20%的速度增长。因此，如何有效解决这一社会矛盾是公众关注的焦点。

参考文献

[1] 邴继珍.浅谈如何加强医患沟通，减少医疗纠纷[J].中国现代药物应用，2015，13（4）：561-563.

[2] 王美玲.医疗纠纷产生的原因及对策研究[D].兰州：兰州大学，2015，16（10）：167-170.

[3] 李锡君.浅谈医疗纠纷隐患及防范对策[J].中国医学创新，2014，18（9）：613-614.