军队医院执行城市重大活动应急医疗保障任务的实践与思考

顾雪辉，汪曾祺，蒲江，廖专，钟海忠

随着我国社会经济的快速发展，国际地位逐步提高，近年来国内各大城市承办了大量国际会议、体育赛事、文艺演出等活动，在此统称为“重大活动”。重大活动主要是指省级及以上行政单位在行政区域内举行的具有重大国际影响的国事、国际交往、国家庆典、国际赛事等活动［1］。快速、优质、高效的应急医疗保障是能够成功举办重大活动的保证，地方政府等举办单位均高度重视活动期间的应急医疗保障工作。笔者所在的海军军医大学第一附属医院长期以来一直承担驻地城市的重大活动应急医疗保障任务，如“APEC会议”“世界博览会”“亚洲相互协作与信任措施会议”“中国国际进口博览会”等，在执行各类保障任务中积累了丰富的经验。笔者结合前期开展保障任务的实际情况，对保障任务的筹备工作进行了深入总结和思考。

1 城市重大活动应急医疗保障任务的特点

1.1 人群高度集中，保障难度大

举办重大活动期间，往往会有全国甚至世界各地的来宾或游客前来参加，举办重大活动的区域内短时间内会集聚大量人员。大规模的人员集聚必然导致各类意外事件发生的概率增大。人群的集中也会造成各医疗机构的医疗保障难度提升，压力增大。

1.2 贵宾要客多，保障要求高

重大活动都有一定数量的贵宾到场，包括国内外元首、政府高级官员、一些国际组织的重要官员等。医疗机构要把他们作为重点医疗保障对象，保障好他们在活动期间的健康需求和突发疾病救治，往往贵宾要客来院就诊都有保密需求。

1.3 政治影响大，敏感性强

由于重大活动的规模大、参加单位多、人数多，而且很多大型活动会进行现场直播，一旦发生问题，就会在国内、国际上造成很大影响。正因如此，城市重大活动往往会引起恐怖组织或敌对势力的高度关注，他们可能以此为机会进行蓄意破坏，甚至实施核、化、生恐怖袭击。

2 军队医院参与城市重大活动应急医疗保障的优势

2.1 政治素质过硬，纪律性强

政治素质过硬，组织纪律性强是军队医院人员具备的共同特质。军队医院实行军事化管理，工作人员入院工作前需进行政治审查，在日常工作和任务中重视服从性的培养和教育，服从意识已经潜移默化，深入意识。虽然目前军队医院人员类别多，主要有军人、文职人员、职工、合同制人员等，但是日常管理严格，重视思想政治教育。应对突发公共卫生事件，政治素质和组织纪律性尤为重要，对顺利完成国家应急医学救援，特别是在各类突发事件的医学救援中发挥着重要作用。

2.2 救治力量专业，训练有素

医疗机构作为重大活动应急医疗保障的核心力量，要确保顺利完成保障工作，必须进行专业培训，并且做好充分准备工作。军队医院相比于地方医院更加专注于战时或突发公共卫生事件时救治能力的培养和装备提升，常年保障演训活动，执行军事或准军事任务。这种特质使得军队医院的应急医学救援力量更加专业，特别适用于受恐怖袭击或核、化、生物武器袭击等突发灾害的应急医学救援［2］。

2.3 抽组卫勤分队，全时保障

军队医院的应急医学救援能力与国家防灾减灾、军队战备等工作的物资、人力储备性质相同，是一种储备能力。这种能力的储备是军队医院必须履行的义务，为具备应急救援能力，军队医院普遍抽组“常备军”备勤——预编机动卫勤分队，分队按要求完成年度训练计划［3］。卫勤分队配发制式野战卫勤装备，储备药品耗材，常态化组织开展拉动训练，应急医学救援所需的各项能力均在组训工作中得以体现。这支“常备军”训练有素，随时准备出动，满足快速应急医疗保障任务的需求。

3 军队医院执行城市重大活动应急医疗保障的筹备与实施

军队医院领受驻地政府部门重大活动应急医疗保障任务后，应及时明确保障任务的起始时间、职责分工、保障范围、保障区域、保障要求等各要素，根据任务要求，实施重大活动应急医疗保障工作。

3.1 建立组织架构

专项任务设置领导小组、办公室、专家组、医疗保障组、后勤保障组，人员构成及工作职责如下。

3.1.1 领导小组 由院长、政委（书记）担任组长；副院长、副书记等领导成员担任副组长；各部门领导、应急医学救援相关专业学科领导和专家担任组员，如急诊科、门诊部、普外科、骨科、胸外科、脑外科、药学部、医工科等。主要职责：全面贯彻、落实所在城市卫健委或办医主体关于应急医疗保障任务的有关指示精神，全面负责医疗保障工作的组织领导。

3.1.2 办公室 由1名分管副职院领导担任办公室主任，医务部（处）主要领导担任副主任，医院机关涉及保障的医疗、护理、供应保障、财务、宣传、保卫等相关科室或办公室负责人担任成员，办公室秘书由医务部（处）选派1名参谋担任。主要职责：在领导小组的领导下，负责医疗保障组织协调，确保保障对象就诊绿色通道畅通，确保应急事件的处置及时得力。

3.1.3 专家组 由医院学术造诣较深、技术精湛的临床专家担任专家组的组长和副组长，年龄在65岁以内，成员由急诊科、普外科、神经外科、胸外科、骨科、消化内科、呼吸科、心内科、重症医学科、麻醉科、护理等学科的学术带头人担任。主要职责：负责伤病员诊治的业务指导工作。

3.1.4 医疗保障组 由医务部（处）副职领导担任组长，药材科、设备科、检验科、影像科、超声科、消毒供应科担任组员。主要职责：负责及时提供保障任务中医疗活动所需的影像、超声等医技类及器械、设备、药品等物资类的相关保障工作。

3.1.5 后勤保障组 由院务部门主要领导担任组长，财务、军务、供应保障部门负责人担任成员。主要职责：负责任务期间院内的环境、出入口、电梯、停车场、救护车、指挥车、通讯、生活等相关方面的保障。

3.2 明确保障流程

3.2.1 要客就医保障流程 在门诊、急诊设立要客专用诊室。要客来院就诊时，由领导小组成员陪同，办公室成员全程保障。要客如需留观或住院治疗，由特需诊疗科收治。见图1。

图1 要客就医流程

3.2.2 枪爆伤紧急救治流程 批量枪爆伤员来院后，由急诊进行分诊。轻、中度伤员送入清创室清创后，再收入烧创伤中心或普通病房，进行后续治疗。危重伤员直接收入抢救室进行复苏，确保生命体征平稳。枪爆伤重伤员由烧创伤中心统一收治，各专科积极参与治疗工作。见图2。

图2 枪爆伤救治流程

3.2.3 核化生伤员救治流程 医院接到收治核化生伤员指令后，立即启动预案，设置分类场、洗消站、抢救室、内辐射检测站，并建立污染和清洁通道。普通伤员经检测后进入普通患者就诊流程，受到沾染的伤员经抢救、洗消后进入污染手术室、污染ICU以及烧创伤中心病房。急性放射病伤员收入血液内科治疗。见图3。

图3 核生化伤员救治流程

3.3 完善保障准备

3.3.1 人员备勤保障 全院工作人员坚决服从医疗保障领导小组的调遣，杜绝发生任何对医疗保障不利的情况，如通讯不畅、患者分流不力、设备调配困难、借口推诿患者等。所有值班保障人员在保障期间必须保证在岗在位，联络畅通，一律不得离开驻地。机动卫勤分队队员在任务保障期间，集中住宿备勤，确保接到指令后10 min内到位。专家组成员任务保障期间不得离开驻地，并确保接到指令后30 min内赶到院内。医疗保障过程中如果还需加强人员，由办公室统一调配全院人员。

3.3.2 床位腾空保障 任务保障期间，部分科室还要做好床位保障工作。特需诊疗科预留2个套间，承担要客的床位保障。烧创伤中心预留重症监护床位2张和普通病床5张，急诊留观病房预留病床5张，共同承担枪爆伤伤员的收治任务。血液内科预留层流病床2张，普通病床5张，承担急性放射病伤员的收治任务。如有大批量伤员救治任务，启动紧急床位腾空预案，根据病情收至烧伤科、骨科、普外科、胸外科、泌尿外科、眼科、耳鼻喉科等相关科室，同时相关科室加快在院患者出院或动员转院，并停止收治门诊患者，尽最大努力满足收治需求。

3.3.3 物资筹备保障 保障任务期间，仪器设备科预留2台呼吸机和2台心电监护仪备用，并确保设备性能良好；药材科、消毒供应科根据枪爆伤、核辐射伤特点，提前储备专用药品及耗材，同时与供应商建立联系渠道，确保随时能够提供应急医疗保障所需各类医疗物资。

3.3.4 场地改造保障 在门诊、急诊各设立1间要客专用诊室，备齐各类专科门急诊所需通用设备及耗材；指定1台CT、1台MR、1台超声作为应急医疗保障任务专用机，并在保障任务开始前完成检修和保养工作；指定1间心电图室作为应急医疗保障任务专用心电图室，确保心电图机的性能良好；选定检验科1个检验窗口作为专用窗口；为应对可能发生的核、化、生恐怖袭击，预先设置污染手术室和污染病房，并提前做好手术室和病房的收治准备工作。

4 军队医院执行城市重大活动应急医疗保障任务的思考

4.1 建立军地应急医学保障协调机制

军队医院执行城市重大活动应急医疗保障任务时，顶层设计有待完善，国家尚未设立权威的军民融合应急医学救援保障的领导或协调机构，也未建立军民融合应急医学救援保障的机制，缺乏统筹规划指导。军队医院承担城市重大活动应急医疗保障任务对提高军队医院应急医疗保障实战能力具有重大意义，但是协调机制尚未建立，军队医院执行此类应急医疗保障任务时，任务和兵力行动均需逐级向上级请示汇报，往往协调难度较大，使得开展应急医学救援常态化实战练兵比较困难。地方政府和军队医院在缺乏顶层设计的情况下，难以顺利实施保障任务，难以落实具体政策，无法推动军队医院军民融合工作展开。

4.2 开展军民融合应急医学救援演练

开展重大活动应急医疗保障训练是军地快速有效开展联合应急医疗保障的基础。军地应急医疗保障指挥人员要打破原来习惯的组织指挥方式，逐渐熟悉双方的指挥模式、预案方案、装备效能和专业特点，在实践中更加快速、合理地进行任务分工，提高相互协调的默契性，提高组织指挥统一性和高效性。开展军民融合应急医学救援训练，提高军地卫生力量组织指挥的统一性、军地装备兼容性、专业技术互补性，实现能力合成［4］。

4.3 推进军民融合研发配备新型卫勤装备

推动军队机动卫勤力量军地卫生装备列装兼容发展，军队配发的卫生装备要做到平战兼容，军地卫生装备系统兼容也是未来的发展趋势［5］。目前军队医院配发的装备主要偏重于作战需求，不完全适用于保障地方的应急医学救援活动。地方的卫勤装备近年来飞速发展，军地联合训练以及承担大型活动的保障任务，不仅要求军队应急医学救援力量熟练使用军队的装备、设备，还要求熟悉了解地方的装备、设备。这既可以为军队医院保障重大活动，开展应急医学救援提供装备基础，同时也为军地各自研发升级装备提供借鉴，不断提高军地装备兼容性，提升应急医学救援人装结合的整体效能，最终验证了军民融合理念在应急医学保障领域的可行性［6-7］。