陕西省及附近较大地震后地震工作者创伤后应激障碍的影响因素评估

陕西省地震局 法源 王凤

创伤后应激障碍（Post-traumatic Stress Disorder, PTSD）是指个体在经历异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤后导致的延迟或持久性的反应，以反复出现的闯入性回忆或者创伤再体验、情感麻木和回避、警觉性增高为特征，通常也伴有社会性功能受损，并多于焦虑、抑郁、慢性疼痛等病。重大自然灾害（地震、洪涝、泥石流等）过后，受灾者及在灾后参与应急、救援的人群最容易产生对灾难创伤性记忆的闯入性体验、回避以及唤醒与灾难有关的一切事情和负面的情绪体验，这些都是创伤后应激障碍的具体表现。国外研究，约2/3 的个体在一生中可能暴露于各种创伤事件，自然灾后1～2 年普通人群PTSD 发病率3.7%～60.0%，某些特定人群（灾后住院人员、重灾区人员）发病率可能更高。

为评估陕西省内地震工作者（参与地震灾后现场应急及灾害评估的特定人群）震后的PTSD 发病率及影响因素，本研究选取陕西省及临省近几年来Ms 5.0 级以上三个地震（四川省汶川2008 年5 月12 日8.0 级地震，四川省九寨沟2017 年8 月8 日7.0 级地震，陕西省汉中市宁强县2018 年9 月12 日5.3 级地震）后，参与地震现场灾评和应急的地震工作者以及经历地震的普通人群共计150 名人员，对其PTSD 患病情况进行调查，并尝试探讨一般人口学因素及经历地震情况对PTSD 发病情况的影响，为地震工作者震后远期的心理干预和心理康复提供科学依据和理论参考。

1 对象和方法

1.1 调查对象

采取随机抽样的方法，抽取参与陕西省及临省地震现场工作人员及周边一般人群共计150 人（地震工作者57 人，一般群众93 人）。地震工作者为至少参与了三次地震中一次震后现场工作的专业人员，所有对象均自愿参加本次调查。

1.2 方法

采用问卷调查的方法。所有测试均采用统一指导语，以线上电子问卷及线下纸质问卷的方式组合调查。在问卷调查的基础上选择典型案例进行座谈，以进一步了解地震工作者的心理状况及影响因素。

1.3 调查工具

（1）一般情况调查表：自行设计，内容包括出生年月、性别、民族、职业、学历、主要家庭情况、经历地震事件及时间等内容。（2）创伤后应激障碍症状清单———平民版（PTSD Checklist Civilian Version,PCL-C）:由Weathers 等人根据美国精神障碍诊断与统计手册第四版（DSM-IV）PTSD 诊断标准编制，共17 条目，包括创伤再体验（第1～5 条）、麻木和回避（第6～12 条）、警觉性增高（第13～17 条）3 个症状群。问卷采用五级计分（1 分，一点也不；2 分，有一点；3 分，中度的；4 分，相当程度的；5 分，极度的），得分越高表明症状越严重。各症状群评分≥3 分或者总分大于50 分者确定为PTSD 筛查阳性。原问卷的内部一致性系数为0.94，重测信度为0.83，与DSM-IV 的诊断符合率在90%以上。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0 统计软件进行数据处理，对一般情况采用t检验及方差分析，对不同因素分类之间PCL-C 得分进行比较，并对自变量进行多元线性回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 一般情况

共调查地震工作者及一般人群150 人，回收问卷150 份（电子问卷108 份，纸质问卷42 份），回收有效问卷147 份，有效回收率为98.0%。其中地震工作者56 人，一般人群91 人。

2.2 PCL-C 得分

调查对象PCL-C 得分为（26.93±9.43）分，其中总分≥50 分7 人，占4.76%，其中地震工作者总分≥50 分3 人，占5.36%。

2.3 不同人口学特征组间的PCL-C 得分的比较

不同年龄、性别、职业、学历、家庭情况（婚否）、经历地震组间进行单因素方差分析比较，PCL-C 得分差异无显著性，婚姻情况（家庭支持）、经历地震得分差异较显著，如表1 所示。

表1 不同特征组PCL-C 得分比较

2.4 PCL-C 得分与各因素的回归分析

将PCL-C 得分作为因变量，性别、年龄、学历、婚姻、经历地震事件作为自变量，进行多元线性回归分析。数据结果显示，对PCL-C 得分影响程度较大的因素为婚姻情况（家庭支持）和经历地震，其次是学历和性别，年龄因素对PCL-C 得分的影响较低，R2 为0.323，如表2 所示。

表2 PCL-C 得分与各人口学因素的回归分析

3 讨论

本调查显示，陕西省内及临省发生较大地震后，周边人群因直接面对惨烈的灾难场面和大量的人员伤亡，受到强烈的创伤刺激，心理压力较大，较易产生一系列心理问题，其中以创伤后应激障碍（PTSD）较为持久，在震后数年内一直存在。地震工作者这一特殊人群，在参与地震灾后应急工作后，亲身接触灾难现场的一切情况，导致心理产生异样，并伴有PTSD 症状发生。

本调查显示，在重大地震灾害后，地震工作者及一般人群发病率在5%左右，两类人群在PTSD 发病率上无显著的统计学差异。在统计了不同人口学因素对PTSD 发病率的影响关系后发现，家庭支持方面——婚姻情况，以及经历地震事件这两个因素，对灾后PTSD 发病率有显著的统计学差异：其中家庭支持方面，有婚姻伴侣的人群，能有效降低PCL-C 得分，即降低了PTSD发病率。而经历的地震震级较大，面对的人员伤亡，环境毁灭、场景痛苦的人群得到更高的PCL-C 得分，即提升了PTSD 发病率。其他人口学因素，如性别、年龄、学历等，对PTSD 发病率无显著的统计学影响。

所有的外部的较大创伤的刺激作用下，都会引起强烈的心理反应，导致生理规律发生混乱，进而影响行为活动能力。地震工作者在灾难现场要时刻面对危险和伤痛，在这种情况下，难免会有心理创伤发生并长期潜伏，它的影响是长期的。因此，对地震工作者进行心理干预，提供心理帮助是非常必要的。首先，通过健康讲座和心理学的辅导，使地震工作者对心理特征有一定的了解，能自行判断心理问题所在，具备主动维护心理健康的意识。必要时可以主动接受心理干预和相关治疗，最终可以区分自身的不良情绪和隐形心理障碍。强化思维中的理性和坚强信念，以应对灾难心理问题的发生和发展，促进和维护心理健康，有效减少创伤后应激障碍症状的产生。具体方式上，可将团体心理干预与个别心理咨询结合起来。此外，地震工作管理者应重视团队管理，尊重人群的人格，建立良好、宽松、和谐的工作环境，相互关心，彼此协作，开展各种方式的健康教育，建立良好的人际关系，提高对应激事件的承受力。

本文的不足之处在于，第一，样本选取较局限，对于研究对象——地震工作者的样本选取数量较少，不能全面有效地覆盖这一特殊人群的灾后PTSD 发展情况；第二，纳入分析的一般性影响因素较简易，区分性不强，导致建立的统计学分析方程的拟合优度不高，需要进一步优化分析模型及纳入其他影响因素。第三，使用的分析工具PCL-C 平民量表较为单一，未来需要配套使用其他量表，使用新版的筛查和诊断工具。同时，对于地震工作者的心理健康问题，进行长期跟踪随访。