麻醉护理：新兴专业花开兰州

文/本刊记者 郭潇雅

麻醉科作为临床科室的一个分支，应与其他专科相同，配备熟练的麻醉专科护士，优化麻醉医疗队伍的人才结构，提高麻醉的安全性。

麻醉专科护理是为了适应我国医疗卫生事业及现代麻醉学科的发展而逐渐形成的新兴专业。该专业是研究围术期尤其是围麻醉期如何护理患者，使其处于最佳生命状态的学科，并将其融入围麻醉期的各个环节。近年来，随着麻醉学科的不断发展、麻醉工作内涵的扩展、麻醉工作量的增大，诸如无痛分娩、无痛胃肠镜等需求的增加，临床麻醉学科对麻醉专科护士的需求越来越迫切。

特别是自2017年12月以来，国家卫生健康委及相关部委陆续发布了《关于医疗机构麻醉科门诊和护理单元设置管理工作的通知》《关于加强和完善麻醉医疗服务的意见》《麻醉科医疗服务能力建设指南（试行）的通知》等政策文件，为我国麻醉护理专业建设及发展开启了新的历史篇章，同时也为麻醉护理同道提供了正确的指导方向。

为了响应国家号召，推动麻醉护理事业的发展，兰州大学第二医院（以下简称“兰大二院”）于2020年12月启动申请国际麻醉护理联盟（IFNA）培训基地工作。在甘肃省医学会麻醉学分会的支持下，从基本条件、专科建设、教学环境、师资教学能力、课程设置等方面积极筹备，经过IFNA教育委员会审查，于2022年3月获批IFNA培训基地，成为全国第五家、甘肃省第一家申请通过IFNA培训基地认证的医院。今后，兰大二院将建立具有甘肃省特色的麻醉护理培训体系，培养具有国际水准的麻醉护理专业人才，促进甘肃省乃至全国的麻醉专科护理快速发展。

方兴未艾又任重道远

麻醉护理起源于美国内战期间（1861—1865年），被认为是第一个临床护理专业，最初的麻醉服务主要是由受过训练的护士在外科医生的指导下提供麻醉服务。兰大二院副院长张文芳介绍，当时，外科医师一直在寻求降低麻醉意外的发生率和死亡率的办法，便把护士视为重要帮手，使麻醉护士全方位介入各种外科手术过程，同时也参与麻醉技术的改进和麻醉设备的更新，麻醉护理学科随之应运而生。

张文芳认为，美国麻醉护士的角色定位、职能定位、培养体系、资格认证体系及立法事宜等都已趋于完善，属于高级专科护士（advanced practice nurse，APN）范畴。他们还有正规的组织——美国麻醉护士协会（The American Association of Nurse Anesthetists，AANA）并创办了杂志。目前，美国大多数州的麻醉专科护士在麻醉医生指导下工作，部分州的麻醉专科护士可以单独开展医疗工作。而我国和法国、英国、德国等国家的麻醉护士均要在麻醉医生指导下才能工作。1989年，国际麻醉护士联盟宣告成立，其目的在于促进全球麻醉护理的交流，并建立麻醉护理实践及教育的国际性标准，为患者提供高质量的麻醉护理服务。

麻醉护理学是麻醉学和护理学相结合的交叉学科，其护理工作是一般护理工作无法取代的。麻醉护理工作面对的是瞬息万变的病情变化，时时处于紧张的备战状态，这就要求护理人员不仅要具备扎实的护理知识，还要有丰富的麻醉专业知识和急救能力。很多时候，麻醉专科护士是术后患者清醒时见到的第一人，其重要性不言而喻，麻醉专科护士在当代医疗体系中的作用愈发明显。

然而，我国的麻醉护理开展得较晚，尚处于起步发展阶段。自1998年起，北京、广州、南京、上海等地医院先后开始探索麻醉护理工作。2016年，广东省护理学会率先成立麻醉护理专业委员会；2017年，中华护理学会手术室专业委员会成立麻醉护理学组；2017—2022年之间，得益于国家政策导向，全国各地医学会陆续成立了麻醉护理学组，并组织全国麻醉专科护士培训、麻醉专科护士培训基地建设等工作；2019年，中华护理学会举办首届麻醉专科护士培训班，但到目前只举办了3届，参加人数就全国而言非常有限。

兰大二院护理部主任豆欣蔓对记者说，在麻醉学发展的早期阶段，由于麻醉医师缺乏，我国曾经培养了一批护士从事麻醉工作，其工作性质类似于麻醉医师，但没有医师执业证。随着麻醉学科的发展，在国家规定无医师执业证者不能实施麻醉后，早期的这些“护士麻醉”逐渐退出了历史舞台，通过继续深造，成为麻醉医师或转到其他护理领域。

目前，我国建立麻醉科护理单元的医院并不多，尤其是三级以下医院更少。由此可见，因为我国麻醉护理起步晚、发展慢、师资队伍建设不完备，所以缺乏系统的理论培训和实践标准，而且麻醉护理存在一些定位、定性等具体问题，无法大批量培养麻醉专科护理人员。在我国麻醉医师人员短缺的今天，亟须培养一部分麻醉专科护士，来改变麻醉医师“亦医亦技亦护”多角色于一身的状况。

兰州大学第二医院2022 年3 月 获 批IFNA 培训基地。

兰大二院探索实践

兰大二院早在2011年就成立了麻醉恢复室，开始了麻醉护理专业的探索。目前，在甘肃省内属于组织结构较完善、配置较高的麻醉科护理单元，在临床麻醉、护理教学及科研工作中都发挥着极其重要的作用。张文芳总结，医院主要从以下五个方面推动麻醉护理专业的发展。

一是加强麻醉护理队伍建设。在完善医院护理岗位设置的基础上,建立临床麻醉专科护理岗位，优化人员配置，并且在岗位设置、绩效分配等方面充分考虑麻醉专科护士的特殊性，提高护士工作积极性。

二是提升麻醉专科护士的岗位胜任能力，保证麻醉护理安全和质量管理。医院健全护理质量控制组织体系，完善麻醉护理相关规章制度及临床麻醉护理质量标准，强化落实麻醉护理管理职责，规范麻醉专科护士执业行为，确保麻醉护理安全和服务质量。

三是建立麻醉专科护理岗位培训制度，提升麻醉专科护理服务能力。医院制定了麻醉专科护士分层次培养计划和教育方案，加快麻醉专科护理骨干培养,加强培训基地建设，进一步提高麻醉专科护士的临床护理、教学、科研水平。

四是树立“安全麻醉、学术麻醉、品质麻醉、人文麻醉”理念，拓展延伸麻醉护理服务。随着外科及麻醉学科的发展，麻醉学的范畴在不断地变化，麻醉专科护士的工作职责也在拓展，从单纯的麻醉药品、物品管理等工作拓展到麻醉恢复室患者管理、麻醉前准备工作、术中麻醉配合、术后患者转运、术后患者随访、中深度镇静患者的围术期管理、急性疼痛管理、麻醉门诊患者生命体征评估、麻醉科感控等工作。

五是紧随医院信息化建设步伐，强化智慧麻醉建设。医院紧扣麻醉护理专业特点，实现了床边监护设备输出数据的自动化和实时监测，引入移动护理车、SPD耗材信息化系统、智能药柜、无线体温检测等，优化了服务流程，减少了操作环节，有效降低了麻醉护理的工作负荷。

豆欣蔓说道，近年来，随着兰大二院的快速发展及麻醉技术的进步，复杂、高龄、小儿、合并多系统疾病及连台手术比例不断增加，全麻及需要加强监测的患者比例明显上升，对全麻患者的护理工作也相应增多。麻醉恢复室收治患者的总数由2011年7000余例上升至现在的2万余例。在麻醉专科护士的照护下，患者麻醉后的并发症能够及时被发现和处理，有效确保了患者麻醉恢复期的安全，提高了患者满意度和医生满意度。

张文芳表示，如今，医院作为IFNA培训基地，将在IFNA和甘肃省医学会麻醉学分会的指导下，建立具有甘肃省特色的麻醉护理培训体系，按照IFNA培训要求定期招收麻醉专科护士，培养优秀的麻醉专科护理人才。医院还将与美国弗吉尼亚联邦大学麻醉护理学院长期建立国际交流与合作关系，积极向工作严谨、专科性强、培训体系完备的国际麻醉专科护士靠齐。同时，通过医联体、对口支援、进修学习、远程培训等方式，帮扶带动基层医疗机构麻醉专科护士服务能力，定期举办国内外麻醉护理最新进展与培训研讨会，加强与国内外麻醉护理培训基地的联系与合作，共同推动麻醉护理事业的发展。

打造高素质护士团队

兰大二院除了是IFNA培训基地外，还是甘肃省急危重症护理专科联盟、全国中西医结合循证护理发展联盟成员单位、加拿大安大略省注册护士协会BPSO最佳实践指南应用中心、全国护理科普教育基地、中国老年护理联盟理事单位、中华护理学会南丁格尔志愿者服务分队、中华护理学会职业防护针刺伤管理甘肃省示范医院。

近年来，该院护理部先后荣获“全国五一巾帼标兵岗”、护理管理创新奖、“爱护天使行动，优秀心理关怀实践”最佳组织奖、甘肃省“安宁疗护”适宜技术技能大赛团体一等奖、甘肃省首届护理管理创新大赛一等奖、甘肃省卫生行业护理岗位技能大赛一等奖、甘肃省科普讲解大赛优秀组织奖等荣誉。取得这些成绩，离不开医院高素质护士团队的努力。

张文芳介绍，作为西北地区规模最大的综合性三甲医院，兰大二院护理学科紧随时代发展，登高博见，创建了科学化、规范化、职业化的护理管理体系，打造了一支高素质、高水平、高能力的临床护理团队，不断提高护理学科的管理水平和临床专业能力。

医院实施护理垂直管理，采用三级管理模式，将“8S”管理、目标管理、质量管理、分级管理、考核管理、优质护理融为一体，构建了基于“8S”管理护理质量管理持续改进体系，形成了具有兰大二院特色的护理管理文化。以建设区域性高水平护理学科中心为总目标，通过专科联盟调研、专题讨论，进一步完善护理管理组织架构、工作流程，细化各项护理规章制度，完善护理人才梯队建设及培养方案。

对于新入职护士，采取岗前、轮转中期、定科前全程严格把关，规范培训和考核，努力缩短新入职护士适应临床的时间，使其尽快胜任临床护理工作；对于成长期护士，根据个人工作能力、性格特长等，制定个性化培养计划，促进床边综合能力提高；对于教学能力突出的护士，鼓励参加教师资格证考核，参加教育相关培训及教学比赛，提升和培养其教学能力；对于特色鲜明的护理专家，为其提供发展平台，开设伤口造口门诊、PICC门诊等护理专家门诊；对于护理管理型人才，采用“请进来、送出去”方式，邀请国内外专家，对护理管理人员及后备管理骨干进行管理知识培训，不断提高精细化管理水平。

此外，护理部多年来一直注重护士身心健康。2018年起，启动了“爱护天使”临床护理人员心理关怀项目，通过举办多种形式的活动关爱护士，缓解护士职业压力，维护护士心理健康，培养护士“爱院如家”的集体荣誉感。

张文芳表示，通过将科学的循证护理理念和方法融入临床护理工作中，兰大二院形成了基于最佳实践的优质护理工作模式。去年，医院成立了甘肃省急危重症护理专科联盟，为省内各地共40家联盟成员单位系统地提供护理临床、科研、教育、管理等全方位多层面的培训指导，推动地区护理专业高质量发展。同时，在很好地定位麻醉专科护士职责的前提下，将结合我国实际，探索出一条适合中国国情的麻醉专科护理之路。