紧扣病种 做强中西医结合

文/本刊记者 黄柳

致力于打造中西医协同发展的样板，上海中西医结合旗舰医院项目及中西医协同引导项目均体现了科学务实的工作思路。

在上海市中西医结合旗舰医院项目建设单位名单发布后，12月初，上海市卫生健康委与上海市中医药管理局联合发布了综合医院中西医协同引导项目（第一期）立项名单，充分体现了以项目为抓手、紧扣病种做强中西医结合品牌的工作思路。

“引导项目（第一期）立项名单”主要聚焦肿瘤疾病、肾内科疾病、泌尿系统疾病、精神卫生疾病、消化系统疾病、皮肤疾病、危急重症、骨伤及周围神经病变8类疾病共15个项目，承接医院的名单除全面覆盖旗舰医院建设6家单位（见图1）之外，还包括了复旦大学附属中山医院、上海交通大学附属仁济医院和新华医院，以及上海市第五人民医院，这15个项目将获得10万元、15万元、20万元3个档位不等的经费支持。

图1 上海市中西医结合旗舰医院项目建设单位名单

致力于打造更多优势病种

从上述项目名单中我们可以看到，上海交通大学医学院附属瑞金医院（以下简称“瑞金医院”）承担了数量最多的3个项目，分别是中西医协同治疗大肠癌、中西医协同治疗重症急性胰腺炎以及中西医协同治疗慢性肌肉骨骼疼痛。

同样是上海市中西医结合旗舰医院项目建设单位，也是名单中的两家综合能力突出的医院之一，瑞金医院自身有很强的中医科。该院中医科成立于1954年，创立初期荟萃丁济南、陈惠林等众多海派中医名家，历经半个多世纪，形成了特色鲜明的中医内科、针灸科、推拿科、中医外科、中医五官科等二级分科，并开设有标准化中医病房。1998年上海市首批挂牌“上海市综合性医院示范中医科”，2015年获得“全国综合医院示范单位”称号，评为国家中医药管理局“十二五”重点专科、上海市中医临床优势专科。

根据医院官网信息，该院中医科开设20多个专病门诊，多年积淀形成了老年病、肿瘤、消化疾病、免疫性疾病、肾病、肝病、血液病等特色专家专病门诊，临床疗效显著，在医教研方面都取得了很好的成绩。

但有专家分析，此次该院承担的3个项目并不完全是基于该院中医科的特色优势，而是要在传统的西医领域融入中医的优势，开拓中西医协同的特色专科。

“此次上海卫生行政部门在发布旗舰医院名单后，很快推出以项目为着眼点的协同推进项目，让我们充分看到了政府的决心与效率。”上海中医药大学附属龙华医院院长陈跃来表示，项目的推进着眼在以西医为主的综合和专科医院融入中医优势，作为中医院是认同的，这拓展了中医的作为空间。

事实上，在陈跃来的讲述中，龙华医院已经深入参与到项目的推进中来。“在旗舰医院名单没有发布之前，我们就与同样位于宛平路的上海精神卫生中心（位列旗舰医院名单）围绕睡眠障碍等展开了专项的合作，这在2022年春天上海疫情中以及疫后发挥出很好的社会效益，得到卫生行政主管部门的高度认可。”而同样以肿瘤诊疗为专科优势，龙华医院与一路之隔的复旦大学附属肿瘤医院（同样入选旗舰医院名单）早在多年以前就形成了中西医密切协同，在肿瘤患者术前、术后的预防、调理、康复等等环节，龙华医院深得患者信任，也与西医的肿瘤医院做到了诊疗链条无缝衔接，强化了治疗成效。

针灸治疗泌尿疾病是陈跃来团队的绝活，2017年相关成果在美国医学会杂志JAMA发表，文章获得了很多西医研究都望尘莫及的超高影响因子，此后，从国际到国内影响力逐步提升，他陆续受邀在国内泌尿外科学术会议做开幕发言等，也将带领团队参与到此次入选的15个项目之一——上海交通大学医学院附属仁济医院的“中西医协同治疗泌尿与盆底肌疾病”中来。

“我们两院将签订正式的专科联盟合作协议，而实际的工作已经展开了。”陈跃来介绍，他在今年秋天就救治了从西藏转院到仁济医院泌尿科的一名患者，“已经插了20年的尿管，经过我们结合手术的针灸治疗还有后续的调理，患者成功拔掉尿管实现了排尿自理，内心激动、感激得不得了。”

项目的推进着眼在以西医为主的综合和专科医院融入中医优势，作为中医院是认同的，这拓展了中医的作为空间。

着眼高质量的多维度考评

如上海市卫生健康委的官方阐述，中西医结合旗舰医院项目旨在进一步发挥旗舰医院在中西医结合体制机制创新、重大疑难疾病联合诊疗、人才队伍培养、科研平台建设与成果转化等领域的引领和辐射作用。为此，各建设单位要根据《指标体系》和项目建设任务书，切实加强项目建设，严格过程管理，遵守财务规定，确保取得预期成效。

为了高质量发展而制定的这套《指标体系》值得仔细分析。

这是一套“24+3”的评价指标，在体制机制保障、科室设置及人员配备、医疗服务能力、教学能力、科研能力、传承和拓展6个一级指标之下包括24个被分别赋分的二级指标，另在附加指标（示范引领和创新）之下包括3个二级指标。

其中，包含分项指标最多，也是分值最高的“医疗服务能力”重点考察中西医结合优势、门诊、住院、专科建设、质控体系、应急救治能力以及互联网医疗。

赋分“60分”的“住院中医药服务能力”，评估标准为：中医科出院患者中药饮片使用率≥90%，使用中医非药物疗法患者占≥90%；住院能够提供中医药服务(含中药饮片、中成药、针灸、推拿等)的临床科室占全院临床科室的比例≥90%。

赋分“80分”的“专科建设”则提出“结合医院学科特色，制定并实施5个以上常见病种和重点病种的中医药诊疗方案；开设中西医结合优势病种联合门诊5个(专科医院≥3个)，开展中西医结合联合查房的科室≥5个(专科医院≥3个)，制定实施‘宜中则中、宜西则西’的中西医结合诊疗方案，多学科中西医结合诊疗方案＞5个(专科医院≥3个)，相关诊疗方案在重点科室住院患者应用率逐年递增，建设期未应用率不低于50%。”

诸多量化的考评，必将让相关工作得到更多科室的承接，可以在临床落到实处。

此外，科室设置及人员配备重点考察人员配备，传承拓展重在考评中西医辐射能力，引领示范和创新主要针对中西医结合标志性成果的考评。 这其中也十分注重量化指标设置，比如，赋分为“60分”的“人员配备”中，要求“中西医结合、中医执业医师、西学中人员占全院医师比例≥10%，中药专业技术人员占药学专业技术人员比例≥10%。中医科接受中医药知识与技能培训的护士≥70%。除中医科外，配备中医医师的临床科室≥3个(专科医院≥2个)”。

有专家表示，中西医结合旗舰医院考评指标做到了与以往工作的承接，2022年2月，上海市在全国首创“西学中”执业分级分类管理，同时印发《非中医类别执业医师开展中医诊疗活动执业管理办法》，进一步完善西医学习中医执业管理。