经皮穴位电刺激技术在体外受精-胚胎移植取卵术中镇痛的影响观察

倪娜

（沈阳二0四医院妇产科，辽宁 沈阳 110000）

近年来，由于不孕症采用求助生殖技术助孕的患者人数逐渐增多。不孕症患者于体外受精胚胎移植助孕期间，忍受的痛苦主要来自取卵手术[1]。经阴道穿刺取卵于1985年首次被提出，并在超声引导下开展。为有效减轻患者的不适与疼痛，临床可对患者展开多种镇痛方法，如对患者进行全身麻醉等，虽然可在较大程度上减轻手术疼痛，但术后患者也易出现恶心、呕吐等不良反应[2]。基于此，本研究旨在探讨经皮穴位电刺激技术（TEAS）对体外受精-胚胎移植取卵术中镇痛的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选 取 2019 年 11 月 至 2020 年 11 月于本院接受取卵手术的患者66 例，随机分为两组，各33 例。对照组年龄26～39 岁，平均（31.6±2.9）岁。观察组年龄25～40 岁，平均（32.1±2.3）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。患者及家属均签署知情同意书，本研究获得医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：和伴侣同居＞1年，性生活正常，未采取任何避孕措施；临床资料完整。排除标准：1 个月内实施激素治疗；合并肾脏、肝脏障碍；有明确影响子宫着床的原因，或合并糖尿病等内分泌疾病。

1.3 方法 所有患者均予以双氯芬酸钠栓（湖北东信药业有限公司，国药准字H10920060）100 mg，直肠给药。

对照组采用安慰剂电刺激治疗，取左上肢合谷-劳宫穴、右上肢内关-外关穴，合理设置安慰剂软件，操作与真低频神经调控仪完全一致，大小为2 Hz，电刺激2 mA，输出电流时间设置为接通3 s，暂停6 s，受试人员感受到电刺激时适当减少刺激时间，直至手术结束。

观察组采用经皮穴位电刺激技术，选择患者左上肢合谷-劳宫穴、右上肢内关-外关穴，予以TEAS（低频神经调控仪，JS-502A，无锡）2/100 Hz，持续电刺激10～20 mA，直至术毕。

取卵术：对患者实施相关干预30 min后行取卵术，患者排空膀胱，取膀胱截石位，采用无菌0.9%氯化钠溶液清洗外阴与阴道，经阴道B超提示行穿刺取卵术，负压110～130 kPa，穿刺针17 号，逐个抽吸双侧卵巢卵泡，全部取直径10 mm之上的卵泡，手术需尽量减少穿刺次数，以免对肠管造成损伤。

体外受精与胚胎培养：获取卵母细胞后，按照男方精液状况在卵胞质内行显微注射受精。受精后72 h 内观察胚胎卵裂。按照卵裂的形态与大小比例将胚胎分为Ⅰ～Ⅳ级。取卵后3 d 细胞碎片率＜20%胚胎卵裂球，形态评级为Ⅰ～Ⅱ级，代表胚胎质量较好属于优质胚胎。

1.4 观察指标 比较两组镇痛情况，包括疼痛评级指数、视觉模拟评分法评分、现存疼痛强度。比较两组获卵率、2PN受精率、2PN卵裂率、优质胚胎率。比较两组临床疗效，判定准则：显效，镇痛效果显著，受精比较顺利；有效，镇痛良好，受精良好；无效，疼痛严重，受精不理想。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组镇痛情况比较 观察组疼痛评级指数、视觉模拟评分法评分、现存疼痛强度均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组镇痛情况比较（，分）Table 1 Comparison of analgesia between the two groups(,scores)

表1 两组镇痛情况比较（，分）Table 1 Comparison of analgesia between the two groups(,scores)

组别对照组观察组t值P值例数33 33疼痛评级指数6.38±4.35 3.37±2.81 3.339 0.001视觉模拟评分法评分5.10±1.88 3.32±1.72 4.013 0.000现存疼痛强度1.24±0.51 0.84±0.01 4.505 0.000

2.2 两组胚胎实验室指标比较 两组获卵率、2PN受精率、2PN卵裂率、优质胚胎率比较差异无统计学意义，见表2。

表2 两组胚胎实验室指标比较（，%）Table 2 Comparison of embryo laboratory indexes between the two groups(,%)

表2 两组胚胎实验室指标比较（，%）Table 2 Comparison of embryo laboratory indexes between the two groups(,%)

组别对照组观察组t值P值优质胚胎率54.23±32.23 60.32±34.21 0.744 0.230例数33 33获卵率104.22±28.12 103.33±21.23 0.102 0.459 2PN受精率60.12±25.02 55.23±24.31 0.805 0.212 2PN卵裂率83.22±27.12 75.12±26.31 1.231 0.111

2.3 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床疗效比较[n（%）]Table 3 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

3 讨论

取卵术是手术时间较短的门诊手术，取卵期间，因为穿刺针需刺破阴道壁与卵巢白膜，卵巢内可展开操作，患者会出现对应的疼痛感。患者对取卵手术会存在不同程度的恐惧，加上不孕症造成的负性影响与过度压力，会影响助孕结局，因此，应采取适宜措施以有效缓解患者取卵手术的疼痛与不适，此外，还需关注采取镇痛方式是否安全，是否会影响卵母细胞质量，以免影响IVF-ET助孕结局[3]。

临床所用的镇痛方式较多，静脉全身麻醉效果较快，较稳定，能帮助患者迅速恢复手术记忆，但其安全性存在争议。肌内注射麻醉药物可发挥优良效果，患者能迅速恢复手术记忆，但安全性备受争议[4]。肌内注射杜冷丁效果较快，价格低廉，医疗机构中应用较普遍，但常增加患者痛苦。近年来，双氯芬酸钠栓由于价格较低、应用方便、不良反应较低，在临床得到广泛应用[5]。

国内外各项研究均证实针刺具有良好的镇痛效果，且不良反应较少，与手针具有相同的作用，能研制TEAS。近年来，针刺应用较广，可发挥良好的镇痛效果，与镇痛麻醉药物相联合，具有协同作用[6-7]。经皮穴位电刺激由我国中医针刺疗法演化而来，可在皮肤上贴电极片代替针刺，借助电流刺激来镇痛，不同频率所获取的镇痛效果均较好。有研究表明，采用不同的交替疏密波具有较高的协同镇痛功效，效果显著[8]。针刺镇痛通过对穴位的合理选择，不同频率下可发挥对穴位的止痛功效，以往临床医学主要认为合谷穴可起到镇静止痛、窍醒神神功效，内外关穴的干预下，可在和胃的基础上实现解痉止痛。经皮穴位电刺激技术具有刺激频率高、电流大、持续时间长的优势，患者会有一种“得气”的感觉[9]。本研究结果显示，本研究观察组各项疼痛评分明显低于对照组，且观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），表明治疗成功，可信性较高。

除仪器方面的相关影响，有研究对大卵泡数分层作比较，大卵泡数＞5 个予以TEAS 联合双氯芬酸钠栓镇痛，与安慰剂的镇痛相比，TEAS镇痛效果明显更佳。分析原因为，观察组的卵泡数直径＜14 mm明显少于对照组，由于穿刺卵泡数目较少，手术时间较短，取卵期间主观不适会较轻。表明单一应用TEAS 镇痛效果优于双氯芬酸钠栓，不需将二者联合镇痛，这样不仅可减少护士的工作量，还可减轻患者的经济负担。因此，选择合适的药物即可达到良好的镇痛效果[10-11]。以往临床多运用双氯芬酸钠栓进行镇痛，该药物易融化与变形，进而导致塞药存在不便，部分患者会因为缺乏生理解剖的常识误将药物塞到阴道，影响镇痛效果。TEAS 则不同，操作由医护人员执行，过程相对简单，不会耗费较长时间，患者不需要担心穴位与仪器参数的错误选择。因此，后期取卵手术中，患者可按照自己的意愿选择自己喜欢的镇痛方式。本研究结果表明，两组获卵率、正常受精率、正常卵裂率及优质胚胎率比较差异无统计学意义，与以往的研究结果一致[11]。本研究中，未出现任何不良事件，表明TEAS的电流刺激不会影响患者的身体以及卵子的质量，可发挥有效的镇痛效果，安全性较高。

综上所述，为接受体外受精-胚胎移植取卵术患者应用经皮穴位电刺激技术，可发挥良好的镇痛作用，提高镇痛效果。