疫情防控常态化背景下《精神科护理学》线上见习教学实践探索

2022-02-18叶旭春刘晓颖

上海护理 2022年2期

吴菁，刘晓，叶旭春，闫妍，刘晓颖，邓娟

（1. 中国人民解放军海军军医大学，上海 200433；2. 上海交通大学医学院附属精神卫生中心，上海 200030）

临床见习是医学教育的重要组成部分，是理论学习与护理实践相结合的一种临床实践教学活动[1]，也是《精神科护理学》课程中重要的教学形式。受新冠疫情暴发及其持续存在的影响[2]，传统的实地见习形式面临极大挑战。疫情防控下精神科医院更为严格的院内感染控制管理模式、护生自身受感染的风险及临床见习教学需求三者之间的矛盾日益突出。为缓解这一矛盾，根据当前防疫形势下实际教学情况，以线上形式[3]开展《精神科护理学》见习课程，可以帮助护生对精神科护理工作建立感性认识。既往研究表明，在线进行临床见习、实习是一种具有可操作性、灵活性、活动性等特点的教学方式[4-5]，能够取得较好的教学效果。但其目前在精神科疾病相关教学中并不多见。因此，本研究通过对13 名18 级护理本科生进行《精神科护理学》临床线上见习教学，调查线上见习效果、护生对线上见习的满意度和看法，以期为今后各课程内的见习教学提供借鉴和参考。

1 对象与方法

1.1 对象2020年12月，采用整群抽样选取某校2018 级护理本科生作为研究对象。纳入标准：①遵守患者隐私权保护要求（不能拍照、截图、录制视屏等）；②知晓此次见习的主要形式和见习目标；③全程参与《精神科护理学》前期理论课程。排除标准：因各种原因不能参与精神科护理临床见习。本校2018 级护理专业护生共15名，2名因病假未能参与见习不被纳入。纳入的13名护生中，女9名，男4名，年龄19～21岁，平均年龄（20.33±0.54）岁。

1.2 方法

1.2.1 实施教学

1.2.1.1 确定线上见习教学内容学校专职教师通过让护生扫描问卷星二维码调查护生对线上见习的需求。根据调查结果，学校专职教师和临床带教教师结合《精神科护理学》课程标准和临床实际情况拟定见习内容，包括精神病专科医院病区设置、精神科病房环境、精神科患者一日生活、精神科护士工作日常及安全管理、护士对精神科患者的入院评估等。其中，精神科病房环境、护士对精神科患者的入院评估以视频形式呈现，其他内容以案例及图片（隐私处理）形式呈现。

1.2.1.2 开展线上见习教学活动此次见习通过“腾讯会议”平台，以在线会议的形式进行。会议地点设在学校智慧教室，硬件设备完备且网络稳定。授课前一天及授课前，1名学校专职教师与1名临床带教教师连线调试设备，确保在线见习顺利进行。授课当天，临床带教教师负责线上见习教学，并通过智慧教室内大屏幕进行讲解；学校专职教师负责维持课堂秩序和设备稳定；护生可通过提问的方式与临床带教教师进行互动。

1.2.2 资料收集方法

1.2.2.1 满意度调查问卷该问卷由课程组教师自行编制，共6 个条目，每个条目设置“非常不同意”“比较不同意”“同意”“比较同意”“非常同意”5 个选项。线上见习结束后，学校专职教师让护生扫描问卷星二维码在线发放满意度调查问卷，并要求护生根据其自身情况独立完成问卷。本研究将问卷条目选项中“同意”“比较同意”“非常同意”均视为满意。

1.2.2.2 小组会议学校专职教师在13名护生完成问卷星调查后，负责开展小组会议。小组会议围绕3 方面内容展开：①对此次线上见习的整体满意度情况；②对此次教学组织的看法和态度；③对今后开展相关教学内容的需求和设想。告知护生会议全程录音并征得护生同意。会议结束后12 h内将访谈录音资料转录整理为文本，并使用内容分析法进行分析。

1.2.3 统计学方法采用SPSS 22.0 软件对问卷调查数据进行分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，计数资料以例数、构成比比较。采用内容分析法对会议资料进行分析：仔细阅读会议记录、析取有意义陈述、析出主题、汇集主题、写出详细完整的描述、辨别相似观点以及返回护生处求证。

2 结果

2.1 护生对线上见习的满意度本研究共回收有效问卷13 份，有效回收率100%。结果显示，护生对此次线上见习的教学组织及准备、授课教师态度满意度为100%，护生对此次线上见习的收获（精神科护理知识、护理临床实践、病房设置和管理）满意度为100%，详见表1。

表1 护生对线上见习的满意度（N=13）

2.2 小组会议通过整理分析会议资料，围绕护生对见习课程的体验，提炼出以下3个主题。

2.2.1 教学形式多样化13 名护生均表示，能够接受疫情期间采用线上见习的教学方式。建议加大精神科线上见习中真实场景的比例，以加强线上见习的“真实感”，提升学习效果。如有护生提出：“如果能够通过直播的形式，跟随带教护士的脚步线上见习的效果就更好了。”还有护生提出：“希望能看到在病房中真实的病人是什么样子的。”

2.2.2 教学内容丰富化13 名护生均认为此次线上见习教学内容较丰富。建议教学内容在精神科专科护理实践技能方面的内容（如护患沟通）可以拓宽深入一些。如有护生提出：“我特别想看一看精神科护士和患者沟通的情况，比如患者真的出现上课时讲的一些比如妄想、幻听等症状时，护士到底怎么和病人讲话。”还有护生提出：“（希望能见习）如何劝服精神病患者配合服药的内容。”

2.2.3 教学组织个性化13 名护生对于集中在智慧教室观看线上见习的方式均表示认可。建议每个人可以通过手机端或电脑端分别加入线上会议室，在不同的地点（如宿舍）参与线上见习。这不仅能够满足护生个性化需求，而且能够避免出现智慧教室单个网络信号故障影响所有人学习的情况、达到既定的学习效果。

3 讨论

3.1 开展《精神科护理学》线上见习的优势及挑战

3.1.1 优势本研究结果表明，护生在教学内容、教学组织、教学形式方面对此次线上见习表示认可，满意度较高。首先，相较于实地见习，线上见习具有自身特有的优势，如节省时间、精力、人力，单位时间内知识密度更大、受众护生更多。这和王洋等[5]研究结果一致。其次，在此次《精神科护理学》线上见习中，教师发挥学习设计者和促进者的角色，综合考虑课程特点、教学目标、见习时长、护生接受程度、临床实际情况等因素，合理设计教学内容和形式[6]。如教学内容避免与理论课重复，教学形式多以图片、视频等方式进行。此外，此次见习尽可能地还原了实地见习时的“真实感”。护生在日常生活中接触精神疾病患者及精神科病房环境的机会较少，对临床见习时能看到真实的精神疾病患者状况及护患沟通方式等较期待[7]。因此，本研究采取了录制实地视频并配合讲解的形式介绍病房环境，同时在课后向护生提供了一些有关精神疾病的纪录片、影视作品等信息帮助护生建立感性认识，在一定程度上满足护生线上见习“真实感”的需求[8-9]。

3.1.2 挑战表1显示，7.69%的护生认为此次线上见习的课堂互动不够充分，小组会议中护生反馈互动不够主要表现在缺乏护生和患者之间的互动。因精神疾病患者多无民事行为能力，互动须征得监护人同意。线上见习前临床带教教师跟数位患者监护人进行初步联系，但多数监护人表示拒绝。此次线上见习兼顾了患者隐私保护和伦理，但也因减少了护生与患者之间的互动。今后教学需要提前与患者监护人进行充分沟通、并安排合适的地点和时间进行适当互动以妥善解决该问题。

3.2 实施《精神科护理学》线上见习的关键环节

3.2.1 硬件保障具备良好的硬件和专业的设备管理人员是线上见习能够正常运行的基本保障。此次线上见习教学在学校智慧教室及见习医院会议室进行，两地均有高质量的网络通讯设备，并且有专门的设备管理人员，可迅速建立远程连接，保持通畅的数据传送和视频对话，避免因硬件设备故障而影响在线学习。此次见习过程中，智慧教室视频投影设备曾出现短暂黑屏。管理员检查后发现主要是由于投影设备散热不及时导致自动断电，关闭教室空调后得以解决。因此，建议在教学准备阶段，设立相关设备故障应急方案（如备用网络设备、备用教学方案等），全方位保障线上见习的顺利开展。

3.2.2 教学设计在线学习互动对护生学习成就和满意度都有重要影响。研究表明，师生间良好的互动对学生满意度有直接正向影响，可改善学生的在线体验[10-11]。此次线上见习开展前，对课堂互动做了充分准备，包括多途径收集护生的想法和需求、布置课前见习思考题、增设更多提问环节、增加智慧教室收音设备等。结果显示，护生均对课堂互动效果满意度较高。另外，此次教学对象仅有13 人，班级规模较小也有利于师生互动的开展。

3.2.3 伦理保护伦理保护是此次《精神科护理学》线上见习课程中十分重视的问题。线上见习课程不能因过分关注教学效果而忽略对患者隐私的保护、忽视患者的知情同意权等[12]，而是应该把对精神疾病患者的人文关怀体现在教学过程中。由于精神疾病的特殊性，患者及其监护人对患者隐私尤为敏感。因此，对精神疾病患者的拍摄、录像必须要征得患者本人及其监护人的知情同意，必要时要做技术处理。另外，在教学过程中，也需要采取各种合理的方式以避免患者隐私信息意外泄漏。