肿瘤筛查，你真的做对了吗

张海燕 谭靖宇

尽管每年社会投入大量资源用于肿瘤研究和产品开发，但如今晚期肿瘤的治疗仍然还尽人意。过去30年主要实体瘤每10万人死亡率只有结直肠癌、前列腺癌、乳腺癌有比较显著的下降。实体瘤死亡人数高居不下的一个主要原因很多肿瘤发现时已经是晚期，所以做到早筛查、早发现、早治疗，才是降低癌症死亡率的重要策略之一。但遗憾的是，目前接受肿瘤筛查的主要局限于文化水平较高的人群，而鲜见老年人等其他高危人群的身影；且很多人对肿瘤筛查存在认知误区，这更影响了筛查效果，所以非常有必要为大家加以澄清。

有些肿瘤患者在确诊后很疑惑，为什么每年单位组织的体检没发现？这是因为普通体检并未涵盖所有筛查项目，两者的侧重点也不一样。健康体检检查的对象是心、肝、肾功能、血糖、血脂、血压等，掌握人体的一般状况，对高血压、糖尿病等慢性基础病变有较好的筛查作用，但不能及时揪出早期癌症。而肿瘤筛查是指对表面健康的人群进行的一系列有针对性的、快速、简便的检查，将可能患病者和高危险人群早期于健康人群中区分开来，提高人们的生命质量，还会检查、评估一些增加癌症发病概率的机能变化和疾病；肿瘤筛查除了早期发现存在于身体内部的肿瘤，还会分析受检者以后患肿瘤的因素，对受检者进行健康教育和不良生活方式干预；肿瘤筛查项目往往要根据不同年龄不同情况来选择，比如有乳腺癌家族史的人，40岁以上的女性则注重选择乳腺B超和钼靶检查，抽烟人群则应该每年做胸部低剂量螺旋CT。可见健康体检和肿瘤筛查不能相提并论。

国人通常将医院看作是治病的地方，不舒服了才想到去医院，预防性的筛查意识不够。其实，医院应该是我们的健康管理机构，正常人的定期体检和高危人群的肿瘤筛查都是有必要的。在我国，胃肠道癌症发病率较高，但绝大部分单位和个人却没有把胃镜、肠镜检查纳入到体检项目中，因为胃镜、肠镜检查的操作会令人感到有些不适，吓退了不少体检者。还有一部分人则是抱着侥幸心理，认为没症状就不会患胃肠道的肿瘤，等到出现明显不适了才就医，多耽误了早期诊断和治疗。

体检检查结果只能反映人体一定时间内的状况。比如，血液学的检查结果经常发生变化，有时一天内的检查结果都不相同；影像学的检查结果也有一定的“有效期”。所以，在每年进行体检且未见异常的情况下，如果有不舒服或者身体有异常表现时也应该及时就诊。一些高风险的人群，如家族中有多人患恶性肿瘤或者乙肝病毒携带者（患肝癌的风险明显增高），则应该将体检间隔缩短，可以半年体检1次。

用PET-CT把全身扫一遍，就能将潜藏的早期肿瘤揪出来？太乐观了！对于价格昂贵的PET-CT，不少人存在着盲目的信任。PET-CT的检查原理是，癌细胞比正常细胞的分裂更加旺盛，在葡萄糖的需求方面是正常细胞的3～8倍，因此给受检者静脉注入有放射性的FDG（氟代脱氧葡萄糖），使其流遍全身，利用检查设备对FDG释放出的伽马射线进行摄影，FDG大量聚集处即为可疑的肿瘤病灶。

通常来讲，PET-CT检查可发现1厘米大小的肿瘤，但它也有致命缺陷：有些癌细胞无法聚集FDG，而聚集了FDG的正常细胞可能与癌细胞重叠，在这两种情况下，PET检查往往得到错误结果。因此，单纯地依靠一种诊断方法来进行早癌筛查是不合理的，应当充分发挥各种检查手段的优势，影像诊断、活检、血液检查等多管齐下，进行综合性的诊断，才能避免“假阴性”“假阳性”的出现。例如，肺癌的早期筛查应首选胸部低剂量螺旋CT。PET-CT检查多用于肺癌确诊以后，对癌症是否出现转移进行判断，或用来确认癌症治疗的效果。

另外，PET-CT具有一定的放射性，没有必要将其纳入常规体检项目。

40岁以上的体检人群，大多会选择检测肿瘤标志物。他们中的绝大部分人认为，如果肿瘤标志物的检查结果在正常范围内，就说明没有得肿瘤。殊不知，临床中的各种肿瘤标志物只能作为肿瘤的辅助诊断指标之一。很多肿瘤，特别是当癌症发生时，肿瘤标志物的检验结果可能会明显高于正常，比如：前列腺癌与PSA、肝癌与AFP等，这属于特异性较强的癌指标，它在一定程度上可反映出癌症的存在；但对一些特异性不强的癌症，如：肺癌、胃癌、肠道肿瘤等，往往在肿瘤标志物检查结果显示正常时就已经发生。

做胸部X光拍片，如果没有发现问题，是不是就不会有肺部肿瘤呢？回答是否定的。胸部X光拍片只能作为对肺部肿瘤的初筛，仅靠X光拍片检查作诊断是不准确的。初筛阳性的患者则必须要进行胸部CT扫描。如果胸部X光拍检查诊断是肺癌，临床就已经到晚期了。40岁以上、有肺癌家族史、有长期吸烟史的肺癌高危人群，建议每年做1次低剂量螺旋CT筛查，如果CT发现肺部有阴影或小结，特别是磨玻璃样的阴影和小结，最好到正规大医院找有经验的医生看看，有必要的话可以做个病理活检。

很多肿瘤不断“年轻化”，因此筛查决不局限于老年人。同时，肿瘤也不是越老越要查，例如前列腺癌，由于前列腺癌的进展非常缓慢，即使得病大多也不会因此危及生命，因此75岁后反而没有必要再进行每年1次的前列腺癌筛查。

人们对癌症的看法很悲观，往往谈癌色变，认为癌症没有什么治疗办法，患癌就等同于被判死刑。世界卫生组织提出，1/3恶性肿瘤可预防，1/3可治疗，1/3可治愈，预防癌症的主动权掌握在每个人自己手里。美国癌症研究学会指出，防癌最简单方法是多吃果蔬，可减少20%患癌概率，并建议民众每日至少吃5份蔬果（1份约85克）、减少动物性脂肪摄入、保持标准体重、每天至少运动30分钟、戒烟限酒。只要坚守“预防重于治疗”的第一道防线，养成健康的生活方式，避免已知的癌症危险因素，再加上定期筛检的第二道防线，远离癌症并不难。