静脉内平滑肌瘤严重吗

我于去年发现子宫肌瘤，此前进行术后复查时又发现了静脉内平滑肌瘤，请问这严重吗？是否又要手术？

浙江 王女士

王女士：

静脉内平滑肌瘤病，又称脉管内平滑肌瘤病、血管内平滑肌瘤病、血管源性子宫肌瘤。其病因尚不明确，目前认为它的发生可能与雌孕激素、生长因子、细胞因子及细胞外基质成分等多种因素有关，是由子宫平滑肌瘤（即子宫肌瘤）向静脉管内生长，或是静脉血管壁本身的平滑肌瘤组织增生后侵入管腔的肿瘤，除了静脉还可累及淋巴管。

本病属于罕见、特殊类型的平滑肌瘤，虽然组织学上表现为良性，但具有恶性生物学行为。简单地说就是，病变侵犯血管和其他脏器时，可能危及患者生命。当病变局限于子宫、宫旁或盆腔时，临床表现与一般子宫肌瘤无多大差别，症状如子宫增大、月经增多、盆腔肿物、腹痛等。病变扩展至下腔静脉和右心房造成循环障碍时可能发生心慌、气短、肝大、尿少、腹水、下肢水腫、胸腔积液、心脏杂音等。严重时肿瘤阻塞肺血管，可导致呼吸困难，右心衰竭甚至猝死。一些患者也可能没有症状，仅在因其他原因进行体检时发现心脏杂音，进一步超声检查而发现右心房肿瘤，诊断为右心肿瘤而忽略了下腔静脉内肿瘤和盆腔及子宫病变，需注意鉴别。

手术是治疗本病原发病灶和转移病灶的唯一手段，要求彻底切净肿瘤，以免复发和再次手术。对于难以完整切除肿瘤者，要求尽可能多地切除肿瘤以缓解症状。手术无法完全切除病灶，或者不能或不愿意手术者，术前及术后辅助抗雌激素治疗（GnRH - a、芳香化酶抑制剂等）可作为部分治疗手段，抑制肿物生长和复发，但治疗效果尚无定论。具体治疗建议您咨询专业医生，结合实际情况而定。

本病经治疗大多预后较好，但容易复发，因此要注意随访和日常管理。尤其是对肿瘤切除不完全或保留卵巢者，更应加强长期随诊。平时要养成健康的生活习惯，规律作息，不抽烟，合理饮食，适当运动，保持好的心理状态。