只有一个肾会怎样

徐璧云

每个正常人都有两个肾脏，但在临床上我们也会遇到只有一个肾脏的人。第一种是先天性独肾，出生时一个肾发育良好，另一个肾很小发育不良，基本没有功能，或是出生时就只有一个肾；第二种是后天性的，因疾病手术切除了一个病肾（如肾癌、肾结核等），或是因疾病导致一个肾脏失去了功能（肾结石、梗阻性肾病等）；第三种是人为切除一个肾（捐肾、误切等）；第四种是肾移植术后患者（体内可以有三个或四个肾，但只有一个有肾功能），对于肾功能衰竭患者，移植健康人的一个肾就足够了。

关于“只有一个肾会怎样”这一问题，要由这个肾脏的功能决定。

肾脏为成对的扁豆状器官，其基本功能是生成尿液，借以清除体内代谢产物及某些废物、毒物，同时经过重吸收功能保留水分及其他有用物质，如葡萄糖、蛋白质、氨基酸等，以调节水、电解质平衡及维护酸碱平衡；它还有内分泌功能，生成肾素、前列腺素、促红细胞生成素等。肾脏的这些功能，保证了机体内环境的稳定，使新陈代谢得以正常进行。

每一个肾脏主要由约100万个具有相同结构与机能的肾单位所组成，满足日常生活大概需要50万个肾单位，健康的两个肾对于维持生存是绰绰有余的。因此，如果失去一个肾，但剩下的这个肾没有问题，肾功能正常，能保证人体正常的代谢需求，那基本上对人体没什么明显的影响，这时不会出现血肌酐、尿素氮的升高，也不会出现其他肾功能不全的表现，大多数人可以保持内环境的稳定，可以和正常人一样生活。

如果仅存的一个肾脏有问题，如患有肾病、肾结石等，出现肾功能不全，则完成不了肾脏过滤血液中的废物，调节人体渗透压的平衡、体内电解质的浓度、体内的酸碱平衡以及分泌内分泌激素的功能，患者就会出现一系列的临床表现，首先表现为消化系统的症状，不想吃东西、肚子胀等，还可能会有水肿、高血压、贫血、酸中毒、电解质紊乱等情况，对人体产生较大的影响。肾功能逐渐恶化，患者最终会进展至尿毒症，威胁生命。

虽然在正常情况下，只需要一个肾就可以完成人体所需的肾功能需求，但毕竟只有一个肾脏和有两个肾还是不同的。就比如一个单位原有两个人上班，工作轻松，还可以轮流休息，但现有一个人离开了，另一个人必须承担全部的工作，负担肯定加重了。只有一个肾脏也是同理。因此，只有一个肾的患者一定要特别注意保护这唯一存留的肾脏。为尽量避免加重肾脏负担和引起肾脏新的损害，肾切除术后，患者应注意如下事项：

1.如需使用抗生素，必须在医生指導下选择无肾毒性或肾毒性低的药物，且在细菌培养和药敏试验后应用。如有肾功能不全，应参照肌酐清除率决定用药剂量和给药间隔。不要使用中草药和偏方。

2.如需输血，应少量多次输新鲜血液。

3.如留存肾功能严重受损，宜行透析治疗或肾移植治疗。

4.慎用造影剂检查，以免损害肾脏。

5.重视合并症的治疗，如高血压、糖尿病、感染等，这些因素都会加重肾脏的损害和负担。

6.注意饮食。肾切除患者饮食应清淡，忌油腻，不食用油炸食物，限制高胆固醇食物如动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱼籽、猪蹄、肉皮、鸡皮等的摄入。推荐食用鸡肉、鱼肉等“白肉类”，少食用牛、羊、猪肉等“红肉类”，但也要注意不要摄入大量蛋白质和盐。可间歇适当进食含钙丰富的食品如牛奶等以预防骨质疏松症。熬汤时适当加醋可增加钙的溶解吸收。但补钙不可过量，否则会加重肾脏负担。

还应改变生活习惯，提倡少量多餐，多吃绿叶蔬菜、水果、纤维性食物，避免食用胃肠道刺激性食物如咖啡、茶等，要戒烟戒酒。少食用高嘌呤类食品如海鲜类、动物内脏等。

7.注意不要过于劳累，避免进行足球、拳击、曲棍球、武术或摔跤类容易伤到肾脏的运动，其他运动也不能过度。平时多饮水，不要在太热的环境下工作，如果出现大量出汗、呕吐、腹泻等丢失大量水分时要及时补充。注意休息，保证良好的睡眠，保持心情愉快。

8.建议术后定期复查肾脏的情况，如测血压、尿常规、肾功能及肾脏B超，腰痛或小便有任何异常马上找肾脏科医师检查，以便及时发现肾脏出现的问题。

9.对于老年人或患有全身性疾病的患者，切除一侧肾脏要特别慎重，因随着年龄的增加，肾脏也逐渐老化，肾单位逐渐减少（从40岁开始肾单位每年就会丧失1%），大部分健康者没有什么影响，但对于患有慢性疾病如高血压、糖尿病、痛风、冠心病等病的患者，这些病也可对肾功能产生损害，引起肾功能下降。如果切除一个肾脏，余下的肾脏就不能完成一个肾的功能，会出现肾功能不全及肾衰竭。所以不到非不得已老年人和有全身性疾病患者不要切除肾脏。

10.对于肾移植的患者，不要认为得到一个好的肾就万事大吉了。首先，术后一定要在医生的指导下定期定量服用抗排异反应的药物（出现排异反应则对肾损害极大，有的人可以很快失去肾功能）。其次，对原发病还要监测是否会发生在移植肾上。最后，对于原先就存在的高血压、高血糖、血脂异常、高尿酸血症等都要给予很好的控制，避免其对移植肾的损害。

1.尿常规：检查蛋白尿、红细胞尿、白细胞尿、尿糖、管型、尿pH值、尿比重等；

2.尿相差镜检：观察尿里红细胞有无增多，判断是变性红细胞尿还是正常红细胞尿；

3.尿微量白蛋白：比如24小时尿蛋白定量检查，观察有无蛋白尿；

4.肾功能：检查血肌酐、尿酸、尿素氮、肝功能、血脂、浆白蛋白、总蛋白，还有尿α1-微球蛋白、尿视黄醇结合蛋白、脊髓12小时尿渗透压等；

5.肾影像学：包括肾脏、输尿管、膀胱超声、泌尿系统上位CT检查；

6.双肾ECT：分别了解肾脏双侧和肾小球的滤过率；

7.肾动脉造影：适用于血管性病变患者；

8.肾脏穿刺活检：适用于出现蛋白尿、血尿患者，了解肾脏病理组织学改变。