护士情绪管理研究进展及干预对策

朱夷畅，赵 云，羊 波，李晓旭，吴 冰

（南京医科大学附属肿瘤医院/江苏省肿瘤医院/江苏省肿瘤防治研究所，江苏 南京 210009）

护士在医疗工作中承担着多种角色，面临着繁重的临床工作、各项考核任务、复杂的人际关系、突发公共卫生事件等带来的职业压力，不仅容易感到疲劳，还易产生负性情绪[1-3]。有研究显示，护士的焦虑、抑郁发生率可达40.7%，中、重度焦虑和抑郁的发生率分别为10.2%和17.5%[4-5]。负性情绪会损害护士的身心健康，影响护理质量[6]。情绪管理是采取心理学方法调适个体或群体情绪的过程，旨在削弱消极情绪，使其保持适当的情绪与行为[7]。护士的情绪管理能力与心理健康、工作满意度和职业幸福感高度相关[8-10]，采用适当的情绪调节策略能减少护士职业倦怠的发生、增强职业归属感[11-12]。因此，护士具备良好的情绪管理能力十分重要。近年来，国内外学者通过对护士情绪管理的现状进行调查分析发现，护士的情绪管理能力处于中等水平，采用相应的干预策略有助于提升其情绪管理能力[13-14]。本文就护士情绪管理的相关概念、评估工具、影响因素与干预策略进行综述，旨在为提升护士情绪管理能力提供参考。

1 情绪管理概述

情绪管理（emotion management）是在心理学理论指导下，控制和调节个体情绪和群体情绪的过程，是认知、调节、控制和指引个人情绪以及他人情绪的过程，是培养情绪智力、驾驭情绪能力、维护良好情绪的管理办法[15]。个体可以通过回避、解释、抑制、重新评价等策略增加积极情绪，减少消极情绪，从而使自己适应所处的环境[16]。情绪调节策略是情绪管理的核心内容，可分为适应性策略和非适应性策略。其中，重新评价和抑制是两种常用的情绪调节策略[17]。当个体改变当时情绪情境下的思考方式时，就运用了重新评价策略；当个体抑制在情绪反应事件中的行为方式或抑制正在进行的情绪表达行为时，则是运用了抑制策略[18-19]。护士在面对负性情绪时，需要及时调整自己的情绪调节策略，增加适应性情绪调节策略的使用，从而增加积极情绪、减少消极情绪。

2 护士情绪管理的评估工具

2.1 认知性情绪调节策略问卷（Cognitive Emotion Regulation Questionnaire，CERQ）CERQ 由Garnefski 等[19]在2001年编制而成，用于评估12 岁以上的个体在遭遇负性生活事件后所使用的情绪调节策略。CERQ 共36 个条目，分为9 个维度，包括4 项非适应性调节策略（自我责难、责难他人、沉思、灾难化）和5 项适应性调节策略（接受、积极重新关注、重新关注计划、积极重新评价、理性分析），每个维度均由4 个条目组成。条目评分采用Likert 5 级评分法自“从不”至“总是”分别赋值1～5分。问卷总分为36～180分，维度得分越高则说明被调查者在面临负性生活事件时越有可能使用此策略。CERQ 于2007年被汉化并广泛运用于国内研究中[20]，Cronbach’sα系数为0.92。

2.2 护士情绪管理量表护士情绪管理量表由付伟等[7]在2014年编制而成，在国内被广泛运用于护士情绪管理的研究中。该量表包括情绪觉察、情绪表达、情绪调整和情绪运用4个维度，共18个条目，每个条目采用Likert 4 级评分法从“非常不符合”至“非常符合”分别赋值1～4分。问卷总分18～72分，分值越高表示护士情绪管理能力越强。该量表Cronbach’sα系数为0.835，重测信度为0.743。

2.3 情绪调节问卷（Emotion Regulation Questionnaire，ERQ）ERQ 由Gross 等[21]在2003年编制而成，包括重新评价和抑制2个分量表，共10个条目，用于评估两种情绪调节策略的使用情况。每个条目采用Likert 7级评分法从“完全不同意”至“完全同意”分别赋值1～7分。问卷总分为10～70分，分量表得分越高说明被调查者更倾向于采取该种情绪调节策略。2 个分量表的Cronbach’sα系数分别为0.85 和0.60。该量表于2007年被汉化，2 个分量表的重测信度分别为0.82 和0.79，Cronbach’sα系数分别为0.85和0.77[22]。

2.4 积极和消极情感量表（Positive and Negative Affect Schedule，PANAS）PANAS 由Watson 等[23]在1988年编制而成，分为积极情绪体验和消极情绪体验2 个维度，每个维度各有10 个条目，共20 个条目。每个条目采用Likert 5 级评分法从“几乎没有”到“极其多”别赋值1～5分，问卷总分为20～100分。积极情绪体验维度得分越高表明个体有良好的情绪，消极情绪体验维度得分越高表示个体处于迷茫痛苦之中。该量表于2004年被汉化，积极情绪维度和消极情绪维度的Cronbach’sα系数分别为0.82和0.80[24]。

2.5 情绪状态量表（Profile of Mood States，POMS）POMS 由美国学者McNair 等[25]在1971年编制而成，可用于测试个体的心境、情绪和情感状态，由65 个描述情绪的词汇组成，包含6个分量表（紧张-焦虑、抑郁-沮丧、愤怒-敌对、精力充沛-能动性、疲劳-无力和糊涂-迷惑）。每个词汇采用Likert 5级评分法从“完全没有”到“非常多”分别赋值0～4分。问卷总分为0～260分，除“精力充沛-能动性”外，余5 个分量表得分越高表明情绪状态越差。该量表于1997年被汉化[26]，总Cronbach’sα系数约为0.90，重测信度为0.78～0.94。

3 护士情绪管理的影响因素

3.1 人口学特征国内研究发现，护士的情绪管理能力受到学历、工作年限、职称、家庭关系、是否上夜班等人口学特征的影响。于菲菲等[27-28]调查发现，学历高、职称较高、工作年限较长、月收入较高护士的情绪管理能力和工作能力更强。罗昌春等[29-30]分别调查了ICU护士和在三级甲等医院工作护士的情绪管理现状，发现倒夜班、家庭关系不和谐的护士情绪管理能力较差。鲍雨婷等[31]发现护士的工作家庭冲突与职业倦怠呈正相关。低年资护士往往上夜班次数更多，不规律作息不仅会影响其身体状态，还会引起工作倦怠，使其更易产生不良情绪；家庭关系较差时，护士更易将不良情绪问题带到工作中，影响护理质量。因此，护理管理者应针对护士的人口学特征开展个性化的情绪管理培训；合理排班，加强对护士身心健康的关注；对家庭关系较差的护士提供及时的心理支持和社会支持，从而减少负性情绪对其工作的影响。

3.2 心理学特征护士的情绪管理知识、压力应对方式、情绪转移、共情能力等因素会影响其情绪管理能力。国内研究表明，经常接受情绪管理培训、了解更多情绪管理知识护士的情绪管理能力更强[30,32]。面对压力时，采取积极压力应对方式护士的情绪管理能力得分高于采取消极或其他应对方式的护士，且较少拥有恐惧、焦虑等不良情绪[8]。有研究发现，护士在面对各种负性事件时可能采用情绪转移的心理防卫机制，将负性情绪发泄到他人身上，而情绪转移对情绪管理有负向影响[7]。卢恺怡等[33]调查发现，护士共情能力越强，其情绪管理能力和情绪的自我调节水平就越高。然而，目前仅有少部分护士了解情绪管理知识、接受过情绪管理培训[29-30,32]，护士的情绪管理水平处于中等或中等以上水平[7-8,33]，有待进一步提升。因此，护理管理者应定期组织开展情绪管理培训，提升护士的情绪管理和共情能力，使护士在面对压力时能采取积极的应对方式，并学会及时处理情绪问题。

3.3 工作环境国内研究发现，科室医护关系和工作环境会影响护理人员的情绪管理能力，在医护关系融洽的科室里，护士的情绪管理能力更强[29]。而当护士处于工作待遇差、发展空间小、工作繁琐、工作量大的工作环境时，会感到压抑、没有成就感，更易出现职业倦怠和情绪耗竭，护士的自我效能感和工作满意度也会降低[32]。营造积极、乐观的工作环境不仅有利于医护的身心健康，还能增强护士的团队归属感，提升护理服务质量[34]。因此，护理管理者应营造良好的工作氛围，维护良好的医护、医患关系。

4 提高护士情绪管理能力的对策

4.1 提升护士自身情绪管理素养

4.1.1 学会情绪觉察与表达护士应掌握情绪管理知识、合理表达自己的情绪。杨懿等[35]指出要让护士了解不良情绪的概念、认识到保持良好情绪的重要性，提倡放松心情、掌握理性的思维方式，当遇到不良情绪时积极采取措施调整心态，护士还可以每天记录心情状态，采取自我心理暗示来提高抗压能力，使情绪保持稳定。Davies[36]指出，护士在护理患者时应确定自己当前的情绪状态，在遇到突发事件时应保持理性思考并记录自己的情绪变化，从而保持情绪平衡。护士还可以总结自己的情绪特征，并在每天下班后回顾哪些不良情绪给自己带来了困惑，这有助于发现自己的情绪特点，从而提升情绪调节能力[37]。护士只有正确了解、识别、表达和管理情绪，才能提升心理健康水平。

4.1.2 合理运用情绪调节策略当护士在工作中遇到负性情绪时不应逃避，要学会运用适当的情绪调节策略和放松方式调整自己的情绪。积极的情绪调节策略有助于缓解个体的负性情绪，采用认知重新评价等积极情绪调节策略能降低护士的心理困扰水平。因此，护士在面对负性情绪时应选择适当的情绪调节策略[38]。冥想可以使人变得平静和专注。Basso 等[39]发现，即便是较短的日常冥想练习，也能减少情绪障碍、焦虑和疲劳，并增强记忆力和注意力，还能带来情绪调节变化，改善情感状态。Beblo 等[40]研究发现，在处理消极情绪状态时，呼吸冥想和专注于情绪的冥想是一种有效的情绪调节策略，该策略能延迟对负面情绪的反应时间。使用正念呼吸、正念饮食、正念冥想等技巧有助于缓解焦虑、抑郁情绪，分散注意力、听音乐、宣泄或倾诉、自我激励、寻求同事和领导的帮助等方法也能使情绪保持在良好状态[41]。因此，护士可以通过上述方法调整自己的情绪，若遇难以处理的冲突和矛盾，还可以邀请同事进行情景模拟，请参与者发表自己的看法，最终讨论并确定最佳的处理方法[37]。

4.2 组织开展情绪管理相关培训国内外研究表明，通过讲解情绪管理相关知识、使用心理学方法进行干预，可以提升护理人员的情绪管理能力。干预前后主要采用护士情绪管理量表、PANAS、CERQ、情绪智力量表、症状自评量表、护士压力源量表等评估工具对护士的情绪状态、压力等内容进行评估。张颖等[42]对肿瘤外科护士开展荣格分析心理学理论授课，并通过团体沙盘游戏来促进护士心理健康。叶霞燕等[43]通过“金鱼缸”形式，每2周组织1次巴林特小组活动以减少护士的负性情绪。盛久灵等[44-45]根据护士心理状态和职业认知情况开展线上主题讨论和实践活动，对护士的自我认知、职业认知、自我效能等进行心理干预，引导护士探索自身压力源，学会减压及情绪管理方法，有效减少了护士的负性情绪，使护士的自我效能感和留职意愿得到了提升，有助于增强与团队成员的沟通与合作。杨惠莉[46]以6H4AS 情绪管理法为基础开展压力应对培训，提高了护理人员应对压力、调控自身情绪的能力。Kharatzadeh等[47]对重症监护室护士开展了情绪调节训练，包括心理教育、渐进式肌肉放松、情绪反应的接受和容忍、认知重新评估、问题解决和人际交往技能，有效缓解了护士的抑郁、焦虑、倦怠，并能改善其认知应对策略。Mao 等[48]将理论知识与临床实践相结合，通过讲解情绪的感知、意识、调节并进行案例讨论，探讨在案例中双方使用的情绪管理技巧、有哪些可以改进的地方等，最后由心理学专家进行总结，有效改善了护士的心理健康和心理弹性，缓解了护士的压力。因此，护理管理者应协调护士的技能培训与人文培训，不仅要重视护士的知识技能培训，还要重视其心理健康，根据医院和护士的具体情况采取个性化的干预方法对护士进行情绪管理培训。

4.3 营造良好的组织氛围

4.3.1 创建良好的工作环境有研究表明，和谐、安全的工作环境有助于提升护士的情绪管理能力[49]。因此，医院管理者应创建良好的工作环境，将情感管理融入科室文化，建立科室关爱文化，关注护士的情绪状态，为其提供心理支持；实行高效的管理机制，使医护人员之间、医患之间能更好地合作，提升护士的归属感；还可设置心理辅导室或休息室、购买减压放松设备、与心理学专家合作定期开展工作坊等，通过心理培训和心理辅导来帮助护士宣泄和调整情绪，有助于促进护士的身心健康，提升护士的职业认同感[50-51]。

4.3.2 建立人性化管理模式人性化管理以人为管理核心，能提升医护人员的工作积极性、减少医患纠纷、保障工作质量。管理者应建立良好的沟通机制，及时解决护士工作中的困惑和负面情绪，正确对待护士在工作中的失误和不足，给予其人文关怀。还应尽可能根据护士的需求进行弹性排班，从而激发护士的积极性、主动性，有助于提升护理工作效率，促进护理质量提升[52-53]。

5 小结与展望

护士的情绪管理能力可影响自身身心健康和护理工作质量，且受自身特质、知识及组织文化等影响。护士应积极关注自己的心理健康，学会正确地处理负面情绪，在遇到困惑时及时寻求心理支持，从而保障自己的身心健康；医院管理者应营造良好的工作环境、加强人文关怀，针对护士情绪管理水平制订相应的心理、社会层面的干预措施，并定期开展情绪管理培训，引导护士减少使用自责、沉思、灾难化等非适应性情绪调节策略，更多地采用积极应对方式，从而减少护理人员的负性情绪，提高其自我效能感、工作满意度和幸福感。目前关于护理人员情绪管理的研究多为调查性研究和干预研究，研究对象主要为重症监护室、急诊科、肿瘤科等科室的护士，虽比以往研究的人群更广泛，但仍局限于部分科室，样本的代表性不够强；干预方法多为单一的心理学方法，对于干预时长和干预结果的测量指标也不尽相同。今后可以开展大样本调查，进一步探索护士情绪管理能力的影响因素或构建结构模型探寻相关变量，并可同时使用多种研究方法进行多角度探索，观察多种干预方法的干预效果。