妇产科用药安全影响因素分析与药护管理措施

傅燕霞

(厦门市思明区中华街道社区卫生服务中心,福建 厦门 361001)

妇产科是针对于女性的专科科室,接诊的患者多以备孕女性、妊娠女性、分娩女性等居多,而妇产科的诊疗安全也就是代表着对于母婴的安全性保障[1]。随着目前妇产科相关疾病发生率不断的提升,妊娠期高血压、多胎妊娠、子宫机能不全、先兆流产等等妇产科相关的疾病多发,多考虑与国家政策的开放,高龄妊娠妇女数量较前显著提升有关[2-3]。而针对于此类患者的治疗迫在眉睫[4]。在妇产科患者的治疗中,治疗的安全性占据重要的地位。保障妇女的治疗安全、用药安全,就是保障母婴的共同安全,以此减少不良用药时间的发生,减少不合理用药的使用,是保障用药安全的前提条件[5]。为了提升妊娠女性药物使用安全,开展有针对性的药护管理措施是及其必要的,通过药剂师与护理联合协作,对于妇产科常见药品进行相关的培训,了解药物使用适应症、用法用量、剂量、禁忌症、相关不良反应等,针对于超范围用药、临床新药等等,进行相关资料的查阅,寻找案例支持,以保障妇产科用药的安全性[6]。而为获得妇产科最佳药护管理措施,本研究以近期我院妇产科收治的发生药物不良反应的患者总计40例,分析其不良反应发生的情况、诱发因素,是否存在用药安全隐患等等,为实施符合本院实际情况的药护管理措施,提供参考依据,现将分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准[7]:在选择时间范围内,在我院妇产科因身体因素接受用药治疗,后发生相关的用药不良反应;患者基础资料完整;可配合本次研究问询。排除标准[8]:非药物引起的相关不良反应。将在我院就诊,近期(2018年01月—2021年01月)收治40例妇产科用药后不良反应的患者,均为妊娠女性,年龄22.0～42.0岁,平均(29.11±2.35)岁,孕周14+1～37+5周,平均(27.94±1.45)周,其中学历分布:中专及以下者7例,初中、高中学历者11例,大专、大学及以上者22例。

1.2 方法

将符合标准并纳入研究的40例孕妇进行资料的分析,通过对于接诊医生的询问、所开具治疗药物的医嘱进行分析,并与患者明确引发药物不良反应的药品、剂量、不良反应表现的情况、程度等。

1.3 评价标准

统计用药后不良反应发生情况,分析发生不合理用药情况及相应的影响因素,明确药护管理措施及其重要性。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 用药后不良反应发生情况

40例发生用药不良反应者,其中发生率较高的为胃肠道反应14例,占总数的35.00%;神经系统反应为13例,占总数的32.50%;心脏反应7例,占总数的17.50%;皮肤反应为4例,占总数的10.00%;其他反应2例,占总数5.00%。详见表1。

表1 用药后不良反应发生情况[n,(%)]

2.2 不合理用药情况

40例发生用药不良反应者,均发生不合理用药的情况,其中发生率较高的为超剂量使用11例,占总数的27.50%;超范围使用为9例,占总数的22.50%;超说明书使用及联合用药发生反应均有8例,均占总数的20.00%;其他为4例,占总数的10.00%。详见表2。

表2 不合理用药情况[n,(%)]

2.3 影响因素对照

在影响因素分析中,药物因素发生最高有27例,占比67.50%,其次为患者自身因素10例,占比25.00%,医生/护士影响相对最小,占比7.50%。详见表3。

表3 影响因素对照[n,(%)]

3 讨论

自我国全面的放开了二孩政策以来,妊娠率较前获得了较为显著的提升,尤其是在针对于错过生育力最佳时期的高龄孕妇中,出现了明显增加的趋势[9]。由于此类产妇较适龄产妇相比,其合并妊娠相关基础疾病的几率要高出多倍,包括癫痫(在本病合并妊娠并发作时,最大的问题就是造成胎儿出现缺氧)、高血压(如血压控制不稳定,可能产生胎儿生长受限,胎盘早剥,如任由疾病发展可能造成子痫)及糖尿病(对于母婴均有影响,其中胎儿容易形成巨大儿,分娩后的新生儿低血糖发生率极高,而对于母体而言,其发生肥胖、远期糖尿病的几率相对较高)[10-11]。由此,对于此类的妊娠女性开展相关的治疗是及其必要的。对于治疗的方案选择中,需要综合考虑母体与胎儿的安全性,避免一旦发生用药错误将同时伤害母婴[12]。但是鉴于孕期疾病的复杂性及特殊性,孕期用药安全应受到高度关注。本研究中,40例发生用药不良反应者,其中发生率较高的为胃肠道反应35.00%;神经系统反应32.50%;心脏反应17.50%;皮肤反应10.00%;其他反应5.00%。40例发生用药不良反应者,均发生不合理用药的情况,其中发生率较高的为超剂量使用11例(27.50%):诊断为侵袭性葡萄胎者,给予氟尿嘧啶注射液1.5g溶于0.9%氯化钠注射液 500mL 中静脉滴注,每日1次,疗程8d。而氟尿嘧啶注射液说明书中指出,用于静脉滴注时用法用量为300～500 mg·(m2)-1·d-1,连用3～5d。计算该患者体表面积为1.49m2,根据说明书的用药剂量为0.447～0.745g·d-1,用药属于超用法用量。超范围使用为9例(22.50%);超说明书使用及联合用药发生反应均有8例,均占总数的20.00%,例:患者以先兆流产为诊断,主诉为停经 17+3周,阴道出血1个月余。盐酸利托君注射液 5 mL 静脉泵入,盐酸利托君注射液说明书中明确指出“因缺乏实验数据,该药禁用于妊娠20周内的妇女”。该患者入院时妊娠17+3周,用药时为妊娠18+1周,因此用药属于超禁忌证用药。其他为4例,占总数的10.00%。在影响因素分析中,药物因素发生最高有27例,占比67.50%,其次为患者自身因素10例,占比25.00%,医生/护士影响相对最小,占比7.50%。由此可见,开展药护管理是及其必要的措施。

针对于此,本院根据实际情况,开展相应的药护管理措施如下:①建立药护管理小组:由科护士长,药剂科主任分别担任组长与副组长,妇产科全体医护人员均为组员。由组长负责每次小组活动计划的制定,由副组长负责医院内妇产科常用药物的整理。②定期培新,提升用药安全意识:药师应在妊娠期用药教育中发挥主导作用,结合药物的理化特点及妊娠期患者的特殊生理特点,对住院患者进行相关用药指导和监护[13]。制定每次小组需要学习的任务,将院内常用药,规范总结后在小组会议上进行学习与指导,明确药品说明与使用禁忌症与适应症,尤其是合并药物,减少药物互相反应发生的不良事件。提升医护人员对于用药安全的风险意识,明白妊娠用药是具有特殊性的,保障母婴安全是用药的基础。③医、护、药剂师合作:医生开具处方后,药剂师审阅,护士发药,三者相互监督,医生所开具药品存在疑问时,可以及时与药剂师沟通,药剂师发现所开具药品具有危险性时,给予医生提醒。护士在对患者发放药品前,与医生再次确认药品名称、剂量与服用说明等,再指导患者用药,减少整个开药、用药流程的错误发生。④对患者开展用药指导:从本研究中可见,患者本身也是造成不良反应发生的相关因素,因此提升患者对于所用药物相关知识的掌握程度,明确孕期什么可以食用与服用,什么不可以食用与服用,对于医生开具的药品详细的指导,帮助患者了解正确用药的方法及其重要性,提升用药的依从性。提高妊娠期患者对药物知识的了解和安全用药的重视程度,预防疾病及用药错误。

综上所述针对于临床妇产科相关疾病的用药中,其安全性较高,但是仍然存在着不良反应与用药不合理现象,其中用药不合理是造成用药安全的最大因素。由此开展针对性的额药护管理措施,加强科室人员对于科室内常用药品及新型药品的学习,对于超范围用药及超说明书用药持谨慎态度,并根据患者身体状况综合分析后,再行用药治疗,以保障妇产科用药安全。