罗哌卡因在产科分娩镇痛中的临床应用效果分析

卢镇乾,林晓贞

(安溪县医院麻醉科,福建 安溪 362400)

产妇分娩经历宫颈管扩张、宫缩、挤压产道等过程,出现阵发性、持续性的剧烈疼痛,尤其是第二产程以及活跃期,产妇出现严重疼痛,其疼痛感仅次于灼烧痛。再加上产妇分娩前存在焦虑、高度紧张等情绪问题,不良情绪可能加重产痛,不利于产妇顺利分娩[1]。剧烈产痛可能加重机体应激反应,再加上交感神经兴奋性,造成儿茶酚胺水平提高,增加产妇心肌耗氧量,不利于产妇分娩用力,更容易导致胎儿缺氧,增加分娩风险。近年来镇痛分娩技术逐渐得到应用,通过分娩镇痛技术阻滞镇痛,但不影响运动神经,产妇仍然可正常运动,不影响宫缩,不影响产程。其中硬膜外镇痛作为常见方式,主要使用罗哌卡因起到镇痛阻滞效果,罗哌卡因可作用神经轴突,起到感觉阻滞效果,安全性高,不容易引起不良反应[2]。本文于本院2021年5月至2022年5月的患者中随机选取96例,围绕罗哌卡因在分娩镇痛中的应用,现做报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院96例患者为样本,对照组48例,性别:女,年龄(27.54±2.25)岁,平均孕周(39.65±0.58)周。观察组48例,性别:女,年龄(27.62±2.29)岁,平均孕周(39.70±0.55)周。两组患者具有可比性(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:(1)患者均为初产妇,足月单胎,具备正常沟通能力,配合度高,符合顺产指征。观察组患者自愿使用分娩镇痛,对照组患者拒绝使用分娩镇痛。(2)对研究知情,资料完整。

排除标准:(1)药物过敏史或滥用药物史。(2)疼痛疾病史或其他基础病。(3)椎管内麻醉禁忌证。

1.3 方法

所有产妇均接受产前检查,进入待产室。建立静脉通路,监护患者体征和胎心情况,两组产妇均具备助产人员详细记录产程,观察宫缩频率。少量多次进食,主要摄入高热量饮食,按时摄入水分,补充能量和体力。观察到产妇出现宫缩乏力时,需要观察是否出现产道异常,给予缩宫素2.5U+生理盐水500mL静滴,视情况调整滴速。

对照组产妇自然分娩,无镇痛措施,在宫口开到2～3cm后产妇可进入待产室等候。助产师指导产妇正确用力,安抚产妇情绪,指导产妇调整呼吸。

观察组产妇应用硬膜外分娩镇痛。在进入产程后,产妇提出接受分娩镇痛的要求,通知麻醉医师实施镇痛分娩,指导产妇保持头膝屈曲左侧卧位状态,在宫缩间歇期找到L3～4或L2～3位置进行椎间隙穿刺,于硬膜外位置置管,回抽无血液或者脑脊液后,给予1.5%利多卡因3mL后,观察5min,排除全脊麻以及过敏等情况。在镇痛泵中注入0.10%罗哌卡因+0.5μg/mL舒芬太尼,初次剂量给予8mL,背景剂量6～8mL/h,自控剂量6～8mL,锁定时间20min。控制麻醉平面在T10以下,当胎儿娩出2h后可以停止给药。

1.4 观察指标

(1)分别在观察组给予镇痛前后,同时测定两组产妇期间血压和心率变化。(2)分别在观察组镇痛前、镇痛1h后、胎儿娩出后以及分娩2h后各个时间点上,使用视觉模拟评分(VAS)调查,0～10分,分数高对应疼痛感严重。(3)分别统计两组的产程时间,分别对比第一、第二以及第三产程。(4)统计两组分娩方式,分别对比自然分娩、顺转剖宫产、产钳助产。(5)分别在新生儿娩出后1min、10min分别使用新生儿Apgar评分评价,0～10分,分数高对应新生儿健康状况更好。(6)分别在观察组镇痛前后时间点上,测定两组胎心率对比。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组产妇镇痛期间血压和心率变化对比

观察组SBP、心率水平低于对照组(P<0.05),详见表1。

表1 两组产妇镇痛期间血压和心率变化对比

2.2 两组VAS评分对比

观察组镇痛后1h、胎儿娩出、分娩后2hVAS评分低于对照组(P<0.05),详见表2。

表2 两组VAS评分对比

2.3 两组产程时间对比

观察组第一、第二、第三产程时间短于对照组(P<0.05),详见表3。

表3 两组产程时间对比

2.5 两组新生儿Apgar评分和胎心率对比

两组Apgar评分和胎心率对比无统计学意义(P>0.05),详见表5。

表4 两组分娩方式对比

表5 两组新生儿Apgar评分和胎心率对比

3 讨论

产妇在分娩过程中需要经历宫缩、产道挤压、宫颈管扩张等娩出胎儿和胎盘的全过程,期间产妇出现阵发性及持续性疼痛,尤其是产妇进入第二产程以及活跃期后[3],产妇产生的疼痛感严重,尤其是初产妇,缺乏经验,再加上焦虑等不良情绪,加重分娩疼痛感。有研究指出[4],50%的产妇出现难以忍受的疼痛感,35%的产妇产生中等疼痛感。分娩疼痛感可能加重机体应激反应,神经兴奋会造成肾上腺素等儿茶酚胺水平的提高,增加心肌耗氧量以及血管阻力,不仅容易造成产妇过度通气,易出现酸碱失衡,子宫收缩不规律,还可能造成胎儿缺氧缺血,增加胎儿窘迫以及滞产的风险,提高了剖宫产率。分娩镇痛技术是解决分娩镇痛的先进技术,在西方国家分娩镇痛技术已经达到了90%以上,大幅降低剖宫产率。但我国分娩镇痛使用率低,且剖宫产率高。随着分娩镇痛的积极推广,越来越多产妇采取分娩镇痛方式生产,大幅减轻其分娩疼痛感。

目前临床上使用的分娩镇痛方式主要包括硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉、导乐陪伴分娩、神经电刺激仪等方法[5],其中硬膜外麻醉方案得到广泛应用,起效速度快,且具有良好镇痛效果,对产妇运动以及宫缩的干扰更小,能够让产妇保持在清醒状态下配合分娩。硬膜外自控镇痛方案可以在产妇自主控制下达到镇痛效果,可以改善个人疼痛阈值和耐受度的差异,避免过度用药。临床上主要使用舒芬太尼复合罗哌卡因镇痛[6]。舒芬太尼作为阿片类麻醉药物,其镇痛效果强,可达到5～10倍芬太尼的镇痛效果,对于人体血流动力学影响更低。通过结合阿片受体快速达到镇痛效果,起效时间短,患者耐受性高。罗哌卡因属于长效酰胺类麻醉药物,能够持续发挥药效,小剂量给药即可达到镇痛效果,能够特异性作用于阴道以及子宫的感觉神经,起到阻滞镇痛效果,且麻醉药物对于运动神经的影响更小,更加安全有效[7]。有研究指出,0.08～0.15%罗哌卡因对于运动神经的阻滞作用轻微或无作用,能够为分娩镇痛创造良好条件[8]。通过硬膜外阻滞方式可以快速作用于脊神经,阻滞痛觉神经,对局部快速起效,缓解分娩疼痛感。对运动神经影响轻微或不阻滞,不会影响正常的产程。本研究中并未出现呼吸困难、低血压等不良反应,罗哌卡因的应用具有较高的安全性和实用价值。

本文选择自然分娩以及分娩镇痛两组产妇进行观察,经过对比观察,观察组SBP(127.91±4.75)mmHg,心率(79.12±2.14)次/min,低于对照组(P<0.05)。主要由于分娩镇痛产妇疼痛感得到减轻,有效提高产妇舒适度,稳定产妇心率以及血压指标,能够为后续顺利分娩创造有利条件,保证产妇体征指标的稳定性[9]。经过持续性观察两组的疼痛感,观察组镇痛后1hVAS(3.37±1.21)分,胎儿娩出VAS(3.54±0.70)分,分娩后2hVAS(1.26±0.34)分,低于对照组(P<0.05)。周惠明[10]在研究中指出,对观察组患者应用罗哌卡因分娩镇痛后,镇痛后1hVAS(1±1)分,胎儿娩出VAS(3±1)分,分娩后1hVAS(1±1)分,低于对照组(P<0.05),和本文研究结论一致。证实从给予镇痛药物后,观察组产妇疼痛感持续降低,显著低于对照组,产妇分娩疼痛感得到持续缓解,药物可以持续作用于分娩后,更有利于减轻产妇痛苦。

另外本文进一步对比了两组的产程,观察组第一产程(510.36±38.72)min,第二产程(59.31±3.32)min,第三产程(5.82±1.15)min,短于对照组(P<0.05)。有研究中指出,对观察组患者联合应用罗哌卡因和舒芬太尼进行分娩镇痛,产妇第一产程(510.36±38.72)min,第二产程(59.31±3.32)min,第三产程(5.82±1.15)min,显著短于对照组(P<0.05),和本文研究结论一致。主要由于观察组患者使用镇痛药物后,缓解了产妇的疼痛感,改善其不良情绪,能够最大程度上削弱由于心理因素带给产程的不良影响,保证产妇可以自主进食和活动,保持分娩的体力,更有利于缩短产程。由于疼痛感的缓解,极大保留了产妇的体力,分娩过程中更有利于产妇保持理性稳定情绪接受助产士的指导,正确用力,让分娩时间得到缩短。最后本文对比了分娩方式以及新生儿情况,结果显示,观察组自然分娩45例(93.75%),顺转剖宫产3例(6.25%),优于对照组(P<0.05)。两组Apgar评分和胎心率对比无统计学意义(P>0.05)。可见分娩镇痛更有利于提高自然分娩率,降低剖宫产率,且对于新生儿健康情况无影响,安全有效,具有较高推广价值。以往产妇受到分娩疼痛等因素影响,容易出现胎儿窘迫、产程过长以及宫缩不协调等情况,造成产妇顺转剖,增加产妇的疼痛感。使用分娩镇痛的产妇极大缓解了分娩疼痛,有利于产妇正确用力,缩短产程,降低剖宫产率,具有较高临床价值。

综上所述,分娩镇痛中应用罗哌卡因更有利于缩短产程,有效缓解分娩镇痛,提高自然分娩率,有效稳定产妇的体征指标,且对于新生儿健康无影响。