基层医疗机构应对突发公共卫生事件能力的评价研究

2022-02-16辉赵伟曹

科技视界 2022年28期

赵辉赵伟曹娟

（1.菏泽医学专科学校，山东菏泽 274000；2.菏泽市立医院，山东菏泽 274013）

0 引言

突发公共卫生事件发生迅速，可造成社会公众的健康严重受损，其常见形式有群体聚集性不明原因的突发性疾病、职业性中毒及传染病疫情等[1]。其中，传染病疫情占突发公共卫生事件的87.5%。随着2019年新冠肺炎疫情的暴发，全世界对突发公共卫生事件应对能力的建设提高到了新的高度。基层医疗机构是控制突发疫情的第一线，也是内防扩散和外防输入的有效防线[2]。抗击新冠肺炎不仅是对我国公共卫生应对能力的一次大考，也是对基层医疗机构应对能力的一次重大考验[3]。本课题以菏泽市基层医疗卫生机构为研究主体，评价其面对突发公共卫生事件的应对能力，从而提高基层医疗机构应对突发公共卫生事件的应急能力。

1 方法

（1）通过文献综述法和德尔菲专家咨询法，建立菏泽市基层医疗机构应对突发公共卫生事件能力的评价体系框架，确定评价指标的权重系数和重要性[4]。

（2）根据确定的评价指标体系，设计符合菏泽市实际情况的基层医疗机构应对突发公共卫生事件的调查问卷（包括乡镇卫生院应对能力的调查问卷及县级综合医院应对能力的调查问卷）。

（3）采用上述设计的调查问卷抽取5个区县综合医院、15所乡镇卫生院作为评估对象，开展基层突发公共卫生事件应对能力现状调查。均采取方便抽样与目的抽样相结合的方法，现场调查现场回收试卷。通过沟通，选择抽验医院1名骨干人员作为调查对象，负责本单位的调查问卷填写。开展应对能力的现状调查，还应在现状调查资料的基础上对调查问卷的效度和信度进行检测[5]。

（4）整理调查问卷，采用Excel软件录入数据，采用SPSS18.0软件对数据进行独立样本检验、单因素分析和方差分析。

2 结果

2.1 突发公共卫生事件应对能力的评价体系框架

2.1.1 确定评估框架

通过文献综述研究，确定乡镇卫生院和县级综合医院的评价体系框架。乡镇卫生院：应急文件、应急监测和能力建设。县级综合医院：应急指挥协调、信息报告交流、监测预警、应急人员、应急预案和应急床位。

2.1.2 突发公共卫生事件应对能力评价体系的德尔菲咨询结果

（1）乡镇卫生院各指标的重要性和权重系数。如表1所示。

表1 乡镇卫生院各指标的重要程度和权重系数

通过德尔菲专家咨询法确定了乡镇卫生院3个一级指标和11个二级评价指标的重要性和权重系数。乡镇卫生院的一级指标的重要性和权重系数几乎相当；11个二级指标中最高的是B2（0.94），最小的是C2（0.78）。

（2）县级综合医院各指标的重要性和权重系数。如表2所示。

表2 县级综合医院各指标的重要性和权重系数

通过德尔菲咨询法确定了县级综合医院6个一级指标和25个二级指标的重要性和权重系数。县级综合医院中6个一级指标权重系数几乎相当，重要性基本处于平等的地位；25个二级指标中得分最高的为E4（0.94），得分最小的为D2（0.78）。

2.2 调查问卷的信度与效度检验

2.2.1 信度检验结果

在现场调查的基础上采用α系数评价调查问卷的一致性。两个调查问卷总体的α系数均在0.94以上。县级综合医院的指挥协调的α系数为0.516 6，其他的α系数均超过0.66，其中应急预案的α系数最高（0.944 5）。乡镇卫生院三个维度的α系数均在0.85～0.96之间。

2.2.2 效度检验结果

（1）调查问卷的内容效度。调查问卷编制，经过文献研究法和专家咨询法编制调查问卷，专家在评价指标上基本都达成共识。现场评估时，得到了填写人员的一致认可。

（2）调查问卷的结构效度。采用斯尔曼相关系数对乡镇卫生院和县级综合医院的调查问卷各维度之间的相关性进行检验。乡镇卫生院问卷的3个维度之间的相关系数在0.23～0.43之间；县级综合医院问卷的6个维度之间的相关系数在0.21～0.46之间。各调查问卷的相关系数大多数有统计学意义。

3 讨论

本研究采用文献综述法和德尔菲专家咨询法，以菏泽市实际情况出发，构建其应对突发公共卫生事件能力的评价指标体系，乡镇卫生院构建了3个一级指标和11个二级指标，县级综合医院构建了6个一级指标和25个二级指标。

本研究所构建的菏泽市不同医疗机构（乡镇卫生院和县级综合医院）应对突发公共卫生事件能力的评价指标体系，在评价体系的基础上，设计符合菏泽市实际情况的调查问卷，利用调查问卷进行现状调查，同时对问卷的效度和信度进行有效性检测，从而进一步完善该指标体系。调查研究的结果中一般认为α系数在0.6以上，即信度高和一致性好。本次调查研究发现，乡镇卫生院和县级综合医院各维度的α系数都在0.6以上，这表明各个指标的一致性较高。本次调查研究的评价指标经过了两轮权威专家咨询论证，得到了专家们的一致认可，同时在收集资料和现场调研过程中也得到了评估医院的认可，这表明本研究的调查问卷具有较高的有效性。调查研究中一般认为相关系数在0.2以上，结构效度良好，本次调查研究中调查问卷各维度的相关系数均大于0.2，这表明本研究设计的调查问卷具有较高的有效性[6，7]。