GDM并发重度子痫前期孕妇糖脂代谢及妊娠结局分析

张媛，杨丽，同慧莉，李冰

渭南市妇幼保健院产科，陕西 渭南 714000

随着生活水平的提高以及受到不良生活方式的影响，肥胖及高龄孕妇越来越多。在此背景下，妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)并发重度子痫前期(severe preeclampsia，sPE)发病率也呈逐年上升趋势。作为妊娠期常见的疾病，妊娠期糖尿病和子痫前期的发病机制均与孕妇妊娠期的代谢综合征密切相关[1-2]。研究表明，糖脂代谢紊乱是诱发GDM并发sPE的重要因素。GDM并发sPE病情发展迅速、并发症种类多，严重威胁母婴生命健康[3-4]。目前，临床最有效的治疗方法是终止妊娠，但围生儿结局受终止妊娠周影响较大。因此，要有效调控孕妇的血糖和血脂水平，改善患者紊乱的糖脂代谢。同时，做好产前检查，强化病情监测，从而减少围生儿死亡率，有效改善妊娠结局[5-6]。本研究通过分析GDM并发sPE孕妇和单纯GDM孕妇的糖脂代谢指标及妊娠结局，以探究其临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取渭南市妇幼保健院2019年2月至2020年6月期间收治的40例GDM并发sPE孕妇作为研究组，另选取同期接诊的40例单纯GDM孕妇作为对照组。本研究的病例选取标准及评判标准均根据中华医学会美国糖尿病分会制定的诊断标准[7]进行。纳入标准：(l)符合妊娠期糖尿病和重度子痫前期诊断标准者；(2)年龄大于22周岁者。排除标准：(1)有精神疾病史者；(2)不愿谨遵医嘱，不密切配合者。研究组孕妇年龄20~39岁，平均(28.9±4.2)岁；孕周37~41周，平均(38.7±2.4)周。对照组孕妇年龄21~40岁，平均(29.3±4.3)岁；孕周36~41周，平均(37.5±2.2)周。两组孕妇的年龄、孕周比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，且在征得患者本人及家属的同意下进行。

1.2 检测方法 所有孕妇于清晨空腹抽取静脉血10 mL，利用离心机以3 000 r/min的转速离心10 min获得上层清液，将上层清液置于-20℃的冰箱内保存。检验项目：(1)血脂，包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。(2)血糖，包括空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbAIc)、白蛋白(ALB)、空腹胰岛素(FINS)水平。

1.3 观察指标 (1)比较两组孕妇的TC、TG、HDL-C、LDL-C、FBG、HbAIc、ALB、FINS等糖脂代谢指标；(2)比较两组孕妇的分娩孕周、新生儿体质量、自然分娩率、产后出血量等妊娠结局；(3)比较两组孕妇的不良妊娠结局发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS25.0统计软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数或率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇的糖脂代谢指标比较 两组孕妇的HbAIc、TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比较差异均无统计学意义(P<0.05)；研究组孕妇的FBG、FINS水平明显高于对照组，ALB水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组孕妇的糖脂代谢指标比较(±s)

表1 两组孕妇的糖脂代谢指标比较(±s)

组别研究组对照组t值P值例数40 40 FBG(mmol/L)5.6±0.5 4.3±0.4 12.840 0.001 FINS(pmol/L)147.8±32.7 89.4±15.4 10.218 0.001 HbAIc(%)5.2±0.7 5.1±0.6 0.686 0.494 TC(mmol/L)6.1±0.5 5.9±0.6 1.619 0.109 TG(mmol/L)3.6±0.4 3.5±0.3 1.264 0.209 HDL-C(mg/dL)1.8±0.2 1.9±0.3 1.754 0.083 LDL-C(mg/dL)2.6±0.5 2.7±0.8 0.670 0.504 ALB(g/L)28.3±0.7 32.7±0.9 24.406 0.001

2.2 两组孕妇的妊娠结局比较 研究组孕妇的分娩孕周、新生儿体质量、自然分娩率明显低于对照组，产后出血量明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组孕妇的妊娠结局比较[±s，例(%)]

表2 两组孕妇的妊娠结局比较[±s，例(%)]

组别研究组对照组t/χ2值P值例数40 40分娩孕周(周)35.8±2.4 39.4±3.1 7.139 0.001新生儿体质量(kg)3.1±0.8 3.5±0.6 2.529 0.013产后出血量(mL)421.6±125.3 316.6±131.5 3.656 0.001分娩方式自然分娩15(37.5)27(67.5)剖宫产25(62.5)13(32.5)4.258 0.001

2.3 两组孕妇的不良妊娠结局比较 研究组孕妇的不良妊娠结局总发生率为30.0%，明显高于对照组的10.0%，差异有统计学意义(χ2=5.000，P=0.001<0.05)，见表3。

表3 两组孕妇的不良妊娠结局比较(例)

3 讨论

GDM并发sPE是严重威胁孕妇及胎儿生命安全的妊娠期特有并发症。GDM属于一种常见于孕晚期的糖脂代谢异常疾病。有关研究显示，GDM对孕妇和新生儿的危害与孕妇的血糖水平呈正相关。与正常孕妇相比，GDM孕妇分娩巨大儿和低出生体质量儿率、剖宫产率更高。同时，与正常的新生儿相比，GDM孕妇分娩的新生儿血糖更高，成年后代谢性疾病的发生率也更高[8-9]。sPE则属于妊娠期高血压的一个类型，是孕妇在妊娠20周后出现血压升高和蛋白尿等症状，分为轻度子痫前期和重度子痫前期。sPE往往病情重、胎龄小、并发症多，引发不良妊娠结局率高[10-11]。相关研究表明，GDM不仅会延迟胎儿的肺成熟时间，造成子宫螺旋动脉重铸障碍、管腔狭窄和全身小血管内皮细胞增厚等血管病变，同时还会加重胰岛素抵抗，导致高胰岛素血症发生，促使患者血压升高，发生子痫前期[12-13]。

已有研究表明，GDM并发sPE的病理生理基础是胰岛素抵抗以及高血糖高血脂所致的炎症反应和血管内皮损伤。通过对已有的母婴不良结局分析，血糖代谢异常会引发血脂代谢异常，而早期糖脂代谢异常会加重孕妇体内的胰岛素抵抗，从而提升糖尿病的患病风险。GDM会造成全身性血管病变，同时糖脂代谢紊乱则易导致糖尿病酮症酸中毒，引发患者宫内窘迫甚至造成胎死宫内等不良妊娠结局。GDM并发sPE孕妇的FBG、FINS糖脂代谢指标明显高于单纯GDM孕妇，ALB指标明显低于单纯GDM孕妇。sPE则会导致胎盘血流减少、螺旋小动脉痉挛等，损害胎盘灌注功能，进而造成胎儿宫内窘迫、胎盘早剥等不良妊娠结局[14-16]。临床研究显示，32周之前诊断为子痫前期的患者更易造成围产儿不良结局，孕妇围生期和围生儿的并发症发生率更高。GDM并发sPE会进一步加速病情发展，加重孕妇全身性血管病变，酮症酸中毒、HELLP综合征等并发症的发生率也会显著升高，孕妇的剖宫产率明显增加，加大了产后出血的风险。要通过适当运动、膳食干预等手段及早调控患者的血糖，同时，及时给予期待治疗，延长胎儿孕周，促使胎儿发育，强化孕期监测，及早发现、及早干预，减少不良妊娠发生，改善母婴结局[17-18]。GDM并发sPE孕妇的分娩孕周、新生儿体质量、自然分娩率明显低于单纯GDM孕妇，产后出血量明显高于单纯GDM孕妇。GDM并发sPE孕妇的不良妊娠结局发生率为30.0%，明显高于单纯GDM孕妇的10.0%。

综上所述，GDM并发sPE孕妇存在更为严重的糖脂代谢异常，产后出血量更多，不良妊娠结局发生率更高，应加强对孕妇的孕期监测，从而有效改善妊娠结局。