CO2点阵激光联合环钻术在剖宫产术后疤痕修复中的应用

张琪，彭琳琳，李彩虹

大连市皮肤病医院皮肤外科，辽宁 大连 116021

近年来，随着剖宫产技术的迅速发展，剖宫产率逐年上升，但剖宫产后极易出现明显的瘢痕，影响产妇腹部美观，因此临床对于医学美容的需求呈现井喷式增长[1]。既往由于缺乏有效的治疗药物及先进的治疗技术，临床上主要应用微等离子体射频技术治疗剖宫产术后产生的疤痕，但修复后患者美观度无法保证，部分患者治疗后甚至并发一系列严重不良反应，导致整体治疗效果较差，对患者心理造成较大影响，从而不利于康复及预后[2]。随着临床治疗技术的不断发展，CO2点阵激光逐渐应用于剖宫产皮肤疤痕症状的治疗。该技术是一种去除痤疮疤痕的方法，具有迅速、准确优点，尤其适用于人体整形和面部美容手术，但该技术在治疗后易产生色素沉着、持续红斑等并发症，不利于远期恢复[3]。环钻术是一种整形外科治疗疤痕的常用方法，其目的在于使明显疤痕组织变小且尽量不遗留明显痕迹，但目前临床关于其治疗剖宫产皮肤疤痕的研究鲜少[4]。本研究旨在探究CO2点阵激光联合环钻术治疗剖宫产术后疤痕的修复效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2021年1月大连市皮肤病医院收治的94例剖宫产皮肤瘢痕患者进行研究。纳入标准：①符合《光电技术治疗皮肤创伤性瘢痕专家共识》中关于剖宫产术后疤痕诊断标准者[5]；②剖宫产术后3个月以上者；③剖宫产手术切口愈合良好者；④对本研究知情同意并签署同意书者。排除标准：①对激光过敏者；②瘢痕体质者；③合并局部感染者；④合并功能性障碍瘢痕者；⑤合并肾、肝、造血系统、心脑血管等重要脏器功能障碍者。所有患者按随机数表法分为观察组和对照组，每组47例。观察组患者年龄22~38岁，平均(25.16±3.18)岁；孕周36~40周，平均(37.47±1.53)周；疤痕长度3~6 cm，平均(5.27±0.16)cm。对照组患者年龄21~37岁，平均(25.11±3.02)岁；孕周37~39周，平均(37.42±1.33)周；疤痕长度3~7 cm，平均(5.31±0.18)cm。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 该组患者应用CO2点阵激光修复。(1)仪器选择：采用韩国路创丽医疗器械(上海)有限公司生产的波长为10 600 nm的CO2点阵激光治疗仪。药物选择：采用南阳市慧博生物技术有限公司生产的舒疤宁硅酮凝胶。治疗过程中选择120μm、300μm或500μm大小的激光束，操作方式选择静态，疤痕处给予10~50 mJ的激光脉冲能量，密度为75~200束点/cm2，功率为10~25 W。(2)操作方法：局部以点阵激光照射治疗，每月治疗1次，共治疗3次。根据患者自身实际情况选择相应的激光参数，一般从低能量开始，待适应后酌情提高能量。并在点阵激光治疗前常规表面麻醉，治疗后即刻冰敷半小时，于激光治疗当日起每日2次使用舒疤宁硅酮凝胶敷于创面，持续使用3个月。

1.2.2 观察组 该组患者在CO2点阵激光基础上应用环钻术修复。CO2点阵激光治疗同对照组。环钻术：术前常规消毒铺巾，于疤痕处进行局麻；根据疤痕处皮肤厚薄、皮内色素大小绷紧皮肤，选择相应直径的环钻，并将其垂直于疤痕表面，后旋转环钻并均匀用力，直至钻透皮肤全层到达皮下脂肪层；将钻取得圆形皮柱应用整形镊提起，于真皮下浅筋膜脂肪层应用组织剪将柱状全层皮肤剪除，形成圆形创面，之后压迫止血结束手术。在确认创面无出血后涂满生肌育肤膏，之后每日涂抹4次并保持创面清洁，直至结痂脱落愈合。

1.3 观察指标与评价方法 (1)比较两组患者的临床治疗效果。(2)比较两组患者治疗前后的温哥华瘢痕评分(VSS)评分[6]。分别于治前、治疗后3个月、6个月、9个月进行VSS评分，根据疤痕的血供状况、色素状况、高度、柔韧状况分别评分，分数越低说明疤痕越接近正常皮肤。血供状况：0分：正常；1分：呈粉红色且轻度增加；2分：呈红色且中度增加；3分：呈紫红色且重度增加。色素状况：0分：接近正常肤色；1分：色素减退；2分：色素加深。高度：0分：接近正常皮肤；1分：与正常皮肤差距≤2；2分：与正常皮肤差距为2~5；3分：与正常皮肤差距>5。柔韧状况：0分：正常；1分：稍有阻力但柔软；2分：不能抵抗压力且较柔软；3分：能抵抗压力且较坚硬；4分：牵拉周围皮肤组织虽能使之变白，但不能限制关节活动，呈条索状；5分：挛缩变形且限制关节活动。(3)比较两组患者治疗前后的美观满意度情况。分别于治前、治疗后3个月、6个月、9个月应用视觉模拟评分法(VAS)[7]进行评分，使用标有刻度的标尺，长度为10 cm，10分为非常满意，0分为不满意，美观满意度越高分数越高。(4)观察并记录两组患者治疗过程中并发症发生情况。

1.4 疗效评定标准[8]痊愈：疤痕整体外观改善程度在75%以上且患者非常满意；显效：疤痕整体外观改善程度在51%~75%且患者满意；有效：疤痕整体外观改善程度在25%~50%且患者较满意；无效：疤痕整体外观改善程度在25%以下且患者不满意。总有效率=痊(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 应用SPSS19.0软件进行数据统计学分析。计数资料比较采用χ2检验，计量资料符合正态分布，以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床治疗效果比较 治疗后，观察组患者的治疗总有效率为91.49%，明显高于对照组的68.09%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1，典型病例图片见图1和图2。

图1 对照组患者，女性，28岁

图2 观察组患者，女性，29岁

表1 两组患者的临床治疗效果比较(例)

2.2 两组患者治疗前后的VSS评分比较 治疗前，两组患者的VSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后3个月、6个月、9个月，两组患者的VSS评分均较治疗前显著降低，且观察组评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后的VSS评分比较(±s，分)

表2 两组患者治疗前后的VSS评分比较(±s，分)

注：与本组治疗前比较，a P<0.05。

组别观察组对照组t值P值治疗前6.88±1.79 6.78±1.47 0.296 0.768例数47 47治疗后3个月5.44±1.35a 6.47±1.74a 3.206 0.002治疗后6个月4.44±1.58a 5.37±1.91a 2.572 0.012治疗后9个月3.91±1.04a 4.51±1.35a 2.414 0.018

2.3 两组患者治疗前后的的美观满意度评分比较 治疗前，两组患者的美观满意度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后3个月、6个月、9个月，两组患者的美观满意度评分较治疗前显著上升，且观察组评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后的美观满意度评分比较(±s，分)

表3 两组患者治疗前后的美观满意度评分比较(±s，分)

组别观察组对照组t值P值例数47 47治疗前3.13±0.14 3.10±0.15 1.002 0.319治疗后3个月5.21±0.24 4.14±0.17 24.942 0.001治疗后6个月7.22±0.44 5.52±0.37 20.273 0.001治疗后9个月9.52±0.75 7.12±0.45 18.812 0.001

2.4 两组患者的并发症比较 治疗后，观察组患者的总并发症发生率为10.64%，明显低于对照组的31.91%，差异有统计学意义(χ2=6.351，P=0.012<0.05)，见表4。

表4 两组患者的并发症比较(例)

3 讨论

剖宫产术后大部分产妇会遗留疤痕，其成因为皮肤损伤伤及皮下组织或真皮深层，创面结缔组织的创伤修复反应超过增长范围而引发增生性疤痕[9]。疤痕形成后早期，其外观不雅、皮肤硬化，患处还会出现刺痛、瘙痒等[10]，严重影响创面美观及预后，甚至严重影响患者身心健康和生活质量。因此，临床发现一种有效祛除疤痕的方法对于改善预后、提高患者生活质量显得尤为重要。

目前临床对于疤痕的形成机制尚不明确，因此对于其防治也尚无有效的方法。传统理念认为，应当在疤痕形成6~12个月稳定期进行治疗，疤痕贴、皮肤磨削术、外用药物、激光治疗等是较为常用的治疗方法。激光治疗是其中接受度最高的一种治疗方法，主要有脉冲燃料激光、铒激光、CO2激光等[11]，其用于治疗疤痕虽取得一定效果，但仍不甚理想。点阵激光是一种由Manstein于2004年提出的激光治疗方法，其应用原理在于通过激光产生许多微治疗区，并将治疗集中于治疗区内，治疗区外的皮肤保持完好，这对于创面迅速修复具有重要作用[12-13]。皮肤环钻术作为一种操作简便、经济安全、创伤轻微、并发症较少的手术方法，临床已经将其常规应用于皮肤病变的诊治及美容。有研究显示，将其应用于复杂性创伤性文身的效果显著，能显著改善术后创伤及术后疤痕形成[14]。因临床关于疤痕的多数研究仅为点阵激光的单独治疗，鲜少有联合治疗，针对剖宫产术后疤痕的联合治疗更是少之又少，故本研究应用CO2点阵激光联合环钻术对剖宫产皮肤瘢痕患者进行治疗。

本研究结果显示，CO2点阵激光联合环钻术在剖宫产术后疤痕修复中的应用效果较单用CO2点阵激光的效果更为显著，前者临床治疗总有效率达到91.49%，后者仅为68.09%；且CO2点阵激光联合环钻术治疗后3个月、6个月、9个月，患者瘢痕改善状况及美观满意度均明显优于单用CO2点阵激光治疗的患者。提示联合治疗的效果更为显著，原因可能是因为点阵激光具有祛除疤痕的作用，在点阵激光祛除疤痕后再行环钻术，基于皮肤创面愈合过程中肉芽组织底层弹力纤维增生及创面基底部胶原纤维均匀的波浪形皱缩，创面边缘表皮噪声覆盖创面及伤口自然收缩的机制，导致创面皮下组织和边缘全层皮肤向中心移动，同时创面边缘细胞进行有效牵拉，最终使得伤口收缩[15]。同时，CO2点阵激光联合环钻术治疗后并发症发生率为10.64%，明显低于单用CO2点阵激光治疗的31.91%，这可能是因为CO2点阵激光属于剥脱性点阵激光，其治疗时穿透性强，虽然岁疤痕的作用较强，但相应的并发症更多。而在CO2点阵激光治疗后应用环钻术在术后能有效使得皮肤回缩，且在术后无需缝合，这对于减少并发症发生具有积极作用。

综上所述，CO2点阵激光联合环钻术在剖宫产术后疤痕修复中的应用效果较单用CO2点阵激光的效果更为显著，其不仅能有效提高治疗效果和美观满意度，也无任何明显并发症，值得临床推广应用。