老年脑梗死患者脑动脉血流动力学与血压变异性的相关性

梁荣珍，林 莉，闫丽敏

脑梗死作为老年患者主要的脑血管疾病，患病后可损伤脑、神经及其他重要组织，致残率高，预后差，且部分为不可逆损伤[1]。诸多研究表明，脑梗死发生的主要诱因为患者脑动脉狭窄，而脑动脉狭窄的主要发病机制为血流动力学异常[2-3]。有报道显示，脑动脉血流动力学发生异常可直接增高脑循环阻力，致脑循环自动调节功能下降，增加脑梗死风险[4]。因此，探讨脑动脉血流动力学发生异常的影响因素对改善脑循环功能及预后具有重要意义。血压变异性已被证实能够反映一段时间内患者的血压波动情况，文献指出，脑梗死的发生、发展与血压变异性密切相关[5]。研究表明，脑梗死患者脑部组织灌注调节功能受损，而血压变异会促使脑部组织灌注压发生较大波动，进而加重脑梗死病变程度[6]。此外，报道显示，血压变异性升高后可损伤血管内皮细胞功能，加重动脉粥样硬化程度，影响动脉血流速度[7]。推测血压变异性可能与脑动脉血流有关，但目前与二者关系的相关研究较少。本研究观察老年脑梗死患者脑动脉血流动力学、血压变异性状况，旨在分析老年脑梗死患者血压变异性与脑动脉血流动力学的关系，为老年脑梗死患者脑动脉血流动力学异常早期评估与防治提供指导。现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 将2018年3月—2019年11月于我院接受治疗的老年脑梗死172例作为脑梗死组，均符合《中国脑血管病防治指南》[8]相关诊断标准。纳入标准：年龄≥60周岁；临床资料完整。排除标准：合并重要脏器相关疾病者；合并恶性肿瘤者；合并严重传染性疾病或感染性疾病者。将同期于我院接受治疗并确诊为老年非脑梗死169例作为对照组。脑梗死组男92例，女80例；年龄62～73(68.87±2.41)岁；体质量66.4～77.2(72.91±2.11)kg。对照组男96例，女73例；年龄61～75(69.03±2.13)岁；体质量65.5～79.1(73.09±2.08)kg。两组性别、年龄、体质量比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1脑动脉血流动力学：分别使用彩色经颅多普勒血流分析仪[企晟(上海)医疗器械有限公司，TCD-Ⅰ/Ⅱ型]检测两组脑动脉血流动力学参数，主要包括收缩期峰值速度、舒张末期速度、平均血流速度，计算血管阻力指数，血管阻力指数=(收缩期峰值速度-舒张末期速度)/收缩期峰值速度。

1.2.2血压变异性：分别使用动态血压监护仪(北京泽澳医疗科技有限公司，ABPM7100-HMS型)检测两组24 h血压水平，每30分钟记录昼间血压(7：00～22：00)、夜间血压水平(22：00～7：00)，全天有效血压读数应>80%；计算24 h血压标准差及血压变异系数，血压变异系数=(标准差/平均血压)×100%。

2 结果

2.1脑动脉血流动力学参数 脑梗死组收缩期峰值速度、舒张末期速度及平均血流速度均低于对照组(P<0.01)；两组血管阻力指数比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 脑梗死和非脑梗死两组脑动脉血流动力学参数比较

2.2血压变异系数 脑梗死组收缩压变异系数及舒张压变异系数均大于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 脑梗死和非脑梗死两组血压变异系数比较

2.3老年脑梗死患者脑动脉血流动力学参数与血压变异系数的相关性分析 老年脑梗死患者脑动脉血流动力学参数分别与收缩压、舒张压血压变异系数呈正相关(P<0.01)。见表3。

表3 老年脑梗死患者脑动脉血流动力学参数与血压变异系数的相关性分析

2.4血压变异系数对老年脑梗死患者脑动脉血流动力学参数变化的影响 将老年脑梗死患者收缩压变异系数、舒张压变异系数分别作为自变量，收缩期峰值速度、舒张末期速度、平均血流速度分别作为因变量，经一般线性回归检验结果显示，收缩压变异系数、舒张压变异系数均是老年脑梗死患者脑动脉血流动力学参数变化的影响因素(P<0.01)。见表4。

表4 血压变异系数对老年脑梗死患者脑动脉血流动力学参数变化的影响分析

3 讨论

有研究报道，脑梗死患者脑部动脉常会发生硬化，此时血管腔内压力增加，促使管腔膨胀、扩宽内径，致血流速度减缓，降低脑组织血液灌注量，进一步加重脑梗死程度[9-10]。此外，研究表明，血管狭窄程度与血流速度呈正相关，脑梗死的发生与血流速度呈负相关[11]。因此，探讨脑动脉血流动力学的可能影响因素并针对性给予干预，对延缓老年脑梗死病情发展有一定价值。

血压变异影响人机体自我调节功能，易致相关脏器功能损害，其与多种疾病的发生、发展密切相关[12]。有报道表明，血压变异可较好的预测靶器官损害程度，且是独立于平均血压之外的脑梗死风险预测因素[13]。此外，血管变异性越高患者脑部血管壁的压力越大，血管弹性越差，动脉硬化程度越重[14]。老年人可能合并高血压的影响，导致动脉管壁逐渐变厚，血管狭窄，严重影响脑部血液循环，致患者脑部血液灌注量显著减少，进而使脑组织、细胞发生缺血、缺氧[15-16]。而脑组织、细胞对缺血、缺氧敏感性较高，大量研究表明，当老年患者发生脑梗死时，其脑部的血管弹性显著下降，致使动脉血管发生重塑，从而提高收缩反应能力，血压更易出现较大波动，提高血压变异性[17-18]。此外，血压变异性还与血管内膜厚度增加、血管内斑块形成密切相关[19]。血管内膜变厚、血管内斑块是发生动脉粥样硬化的主要原因，而动脉粥样硬化是导致动脉狭窄的主要因素，动脉狭窄严重影响老年脑梗死患者脑动脉血流速度。由上推测，血压变异性对老年脑梗死患者脑动脉血流动力学有一定影响。

本研究结果显示，脑梗死组收缩期峰值速度、舒张末期速度及平均血流速度均低于对照组，初步表明老年脑梗死患者脑动脉血流动力学状况较差。本研究结果显示，脑梗死组收缩压变异系数及舒张压变异系数均大于对照组，提示老年脑梗死患者血压变异性较高。进一步分析老年脑梗死患者脑动脉血流动力学参数与血压变异系数的相关性发现，老年脑梗死患者脑动脉血流动力学参数与血压变异系数均呈正相关，提示老年脑梗死患者脑动脉血流动力学与血压变异性密切相关。进一步做一般线性回归检验血压变异性对老年脑梗死患者脑动脉血流动力学各参数的影响结果显示，收缩压变异系数、舒张压变异系数均是老年脑梗死患者脑动脉血流动力学参数变化的影响因素。上述结果均证实，血压变异性可对老年脑梗死患者脑动脉血流动力学造成一定影响，可能参与了脑梗死的进展。该结果可能对未来老年脑梗死患者脑动脉血流动力学的早期评估及治疗有一定指导价值，但需要注意的是，本研究中，两组血管阻力指数比较差异无统计学意义，这可能与本研究采用回顾性分析有关，在搜集患者临床资料时具有诸多不可控因素，如符合条件的样本数量较少、典型病例较少、研究数据不具有代表性等，研究仍有局限，仍需要在未来开展大样本的前瞻性研究以验证本研究结果的真实性与可靠性。

综上所述，老年脑梗死患者脑动脉血流动力学与血压变异性有一定相关性，血压变异性可能是老年脑梗死患者脑动脉血流动力学参数变化的影响因素，临床可通过早期持续监测老年脑梗死患者的血压水平，并积极采取相关措施，控制血压水平，指导临床防治，对改善患者脑动脉血流动力学意义重大。