基于行为研究法的护理干预对肝硬化合并上消化道出血患者自我管理能力及再出血率的影响

李桂桂

（甘肃省中医院脾胃病二科，甘肃兰州 730050）

肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，是由多种因素导致的弥漫性肝损害，其发生与饮食习惯密切相关。该病患者早期为肝功能代偿期，症状不明显，但在病情不断发展下表现为肝功能失代偿期，可引起门静脉高压及肝功能损害，造成上消化道出血，如果没有采取及时有效的干预措施很可能会发生再出血，危害极大[1]。肝硬化失代偿期已发展为不可逆转，且再出血风险高[2]。有研究认为，自我管理能力的缺乏是致使患者产生再出血的重要因素，因而加强患者的自我管理能力是降低再出血发生风险的关键，加之患者多数伴有焦虑、抑郁的情绪，严重影响疾病预后[3]。因此，临床有必要采取积极有效的护理措施以改善疾病预后。行为研究法是一种通过计划-行动-观察-反思的方式指出并解决患者在疾病治疗及护理中存在的问题，以逐步提高患者健康行为为目的的干预方法[4]。该文选取2020 年4 月—2022 年1 月该院收治的100 例肝硬化合并上消化道出血患者为对象，通过随机分组对照，分析基于行为研究法的护理干预的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的100 例肝硬化合并上消化道出血患者为研究对象。纳入标准：（1）符合《内科学》[5]中肝硬化合并上消化道出血的诊断标准；（2）发病72 h内就医；（3）伴有呕血、便血；（4）精神正常；（5）均签署知情同意书。排除标准：（1）存在凝血功能障碍者；（2）合并重要器官功能障碍、恶性肿瘤者；（3）孕妇；（4）合并免疫系统疾病者。该研究经院医学伦理委员会审核通过。按随机数字表法将所有患者分为两组，各50例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料对比

1.2 方法

两组患者住院期间均由同一组医护人员为其提供药物治疗及护理，包括入院后采取禁食、补充血容量、保肝、吸氧、抑酸等常规治疗。

1.2.1 对照组

采用常规护理干预，具体方法如下：为患者提供一个舒适、洁净的治疗环境；加强对患者生命体征变化及病情的关注；嘱咐患者保持充足的睡眠时间；做好患者口腔清洁工作，餐后需漱口刷牙；告知患者饮食需均衡，以软质、流质食物为主，并多进食维生素类食物，减少油炸类、高蛋白类以及强刺激性食物；注重对患者的皮肤管理，帮助患者进行翻身、按摩，避免压疮，定期更换床单及患者衣物，保持患者皮肤清洁干燥。出院后每月进行1 次电话随访和出院指导。

1.2.2 观察组

在对照组基础上采用基于行为研究法的护理干预，具体方法如下：（1）计划：组建行为研究护理小组，护士长、科室医生、责任护士以及营养师为小组成员。患者入院后，由责任护士负责收集患者的个人资料，小组成员负责对患者进行整体评估，包括疾病认知、疾病态度、营养状况等，通过掌握患者的心理状态以及患者对疾病的相关认知程度，小组进行内部分析讨论，总结出患者存在的问题以及所需自我管理知识等。（2）行动：小组成员在知网、万方等数据库以肝硬化、上消化出血、再出血、自我管理、行为研究法等作为关键词搜寻循证医学支持的肝硬化患者自我管理的证据，分析患者在稳定期、恢复期的临床特点，以及存在的问题和信息需求等。①知识教育：向患者发放通俗易懂、内容全面的健康手册，内容包括上消化道出血的原因及治疗方法、饮食管理、活动禁忌、预防并发症等；向患者详细解释上消化道出血危害以及不良健康行为对病情的影响；建立微信群，让患者加入其中，小组成员定期在微信群里推送肝硬化、上消化道出血、自我管理知识。②行为指导：纠正患者在疾病管理、饮食、用药等多个方面存在的不良习惯及行为；每周在微信群里分享与饮食、运动及如何提高自我管理能力等知识相关的宣教视频。③健康日记：嘱咐并鼓励患者每日记录自身症状、情绪状态、饮食等情况，并在微信群里打卡，以方便小组成员了解患者完成的情况。（3）观察：在治疗过程中注意观察患者的临床表现、负性情绪等，并由责任护士进行完整记录；小组成员进行内部探讨，总结问题发生的原因，并评价护理措施的应用效果。（4）反思：告知患者每周需对自我管理行为进行1 次评价，对于表现较差的方面需自行分析原因并改进；对于表现好的方面需给予自我肯定。住院期间，每周开展1 次为时30 min 的集体干预，2次为时30 min 的面对面、一对一干预。出院后，责任护士每月对患者进行电话随访1 次，进一步了解患者所遇到的问题，并耐心地对问题进行分析与解决，保证患者的遵医嘱用药、饮食控制等。

两组均干预6 个月。

1.3 观察指标

（1）干预前、干预后采用自我管理行为量表评估两组患者的自我管理能力，该量表包括饮食管理、用药管理、日常生活管理、病情监测管理4 个维度共24个条目，每个条目均采用1～4 分的4 级评分法，评分范围24～96 分，分数越高表示患者的自我管理能力越高[6]。

（2）干预后评估两组患者的再出血率。

（3）干预前、干预后分别采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患者的焦虑、抑郁情况，SAS 量表共包括20 项，每项均采用4 级评分法，评分范围为20～80 分，分数越高表示患者的焦虑情绪越严重[7]；SDS 量表共包括20 项，每项均采用4 级评分法，评分范围为20～80 分，分数越高表示患者的抑郁情绪越严重[8]。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组自我管理能力比较

干预前，两组饮食管理、用药管理、日常生活管理、病情监测管理评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的饮食管理、用药管理、日常生活管理、病情监测管理评分均较同组干预前升高，且观察组饮食管理、用药管理、日常生活管理、病情监测管理评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前、干预后自我管理行为量表评分对比[（），分]

表2 两组患者干预前、干预后自我管理行为量表评分对比[（），分]

注：与同组干预前相比，aP＜0.05

2.2 两组再出血率比较

干预后，观察组再出血率为2.00%（1/50），低于对照组的16.00%（9/50），差异有统计学意义（χ2=7.111，P=0.008）。

2.3 两组负性心理情绪比较

干预前，两组SAS、SDS 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组SAS、SDS 评分均较同组干预前降低，且观察组SAS、SDS 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者干预前、干预后负性心理情绪对比[（），分]

表3 两组患者干预前、干预后负性心理情绪对比[（），分]

注：与同组干预前相比，aP＜0.05

3 讨论

肝硬化是指由各种因素长期且反复作用致使患者出现弥漫性肝损害，早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，后期则以肝功能损害和门静脉高压为主要表现。在门静脉高压患者中约有20%的患者可发生胃底静脉曲张，而这其中又有约25%的患者因静脉破裂并发上消化道出血[9-10]。上消化道出血作为肝硬化的常见并发症之一，也是消化内科急症，多起病急骤且出血量较大，严重出血时可导致患者出现出血性休克，病死率极高[11]。在急性发作、抢救过程中患者很容易出现强烈的应激反应，进一步加重患者病情及再出血的风险，不利于预后[12]。此外，患者在院内经有效治疗后仍需开展长期的院外干预，但由于患者缺乏自我管理能力导致预后不理想[13]。因此，加强患者的自我管理能力是降低再出血发生风险的关键。

常规护理干预缺乏对患者展开针对性的认知指导及心理干预，因而无法减轻由疾病认知缺乏所引起的疾病不确定感及负性情绪，且护患之间缺乏有效的沟通，致使患者掌握疾病知识受到限制，且经常性呕血、黑便加重了患者的负性情绪[14]。刘娟等[15]的研究认为，肝硬化合并上消化道出血患者发生再出血与自我管理能力不足相关。该研究采用基于行为研究法的护理干预，结果显示，干预后，观察组自我管理能力量表各维度评分均高于对照组（P＜0.05），提示基于行为研究法的护理干预可有效改善肝硬化合并上消化道出血患者的自我管理能力。考虑其原因在于，行为研究法针对患者治疗中存在的问题进行有步骤、有计划的研究，并予以针对性解决，能够逐步加强患者对疾病的正确认知、态度及处理方式，从而逐步提高患者的健康行为。该方式对患者开展多层面、全方位的针对性护理干预，给予了患者足够的支持，并纠正了患者的不正确认知，充分提高了患者的疾病认知，故而可有效帮助患者提高自我管理能力。该研究结果显示，干预后，观察组再出血率低于对照组（P＜0.05），提示基于行为研究法的护理干预可有效降低肝硬化合并上消化道出血患者的再出血发生风险。考虑其原因在于，行为研究法加强了患者对疾病知识的掌握能力，使患者能够准确地理解疾病，以正确的态度面对疾病，从而减轻了患者在疾病急性发作时的恐慌等应激反应，降低再出血率。该研究结果显示，干预后，观察组SAS、SDS 评分均低于对照组（P＜0.05），与孙颖[16]的研究结论相似，提示基于行为研究法的护理干预可有效降低肝硬化合并上消化道出血患者的负性心理情绪。考虑其原因在于，行为研究法通过找出患者产生负性情绪的根本原因，并予以相对应的情绪支持，有效缓解了其焦虑、抑郁的情绪。

综上所述，基于行为研究法的护理干预可有效提高肝硬化合并上消化道出血患者的疾病自我管理能力，降低再出血率，缓解负性心理情绪。