快速康复外科护理对肝癌介入术患者术后恢复、疼痛程度及睡眠质量的影响

薛平，梅思静

（1.兰陵县人民医院介入医学科，山东临沂 276000；2.兰陵县人民医院神经变性病疾病科，山东临沂 276000）

肝癌介入术具有创伤小、痛苦轻等优势，已成为临床治疗中晚期肝癌的常用措施[1]。肝癌介入术主要通过选择性向肿瘤血管注入化疗药物，阻断肿瘤血供，以此抑制肿瘤生长，延长患者生存期限[2]。但肝癌介入术仍属有创操作，加之多数患者对介入术缺乏了解，可能产生焦虑等负性情绪，不利于手术实施。同时，介入术所用化疗药物会引起肠道炎症，导致肠道菌群失衡，进而影响患者术后胃肠功能恢复。常规护理多围绕手术、疾病展开相关护理措施，易忽视患者心理与认知对术后恢复的影响，且护理措施缺乏依据，在加快患者术后康复中仍存在局限性[3]。快速康复外科（ERAS）护理围手术期的各项措施有据可循，可减轻手术创伤对患者造成的影响，以加快术后康复。鉴于此，本研究选取2020 年6 月—2022 年6 月该院收治的74 例行肝癌介入术患者为对象，通过随机分组对照，探究ERAS 对此类患者的具体影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的74 例行肝癌介入术患者为研究对象。（1）纳入标准：符合《原发性肝癌诊疗规范（2017年版）》[4]中相关诊断标准；符合肝癌介入术手术指征；签署知情同意书；术前心、肺、肾功能正常；精神良好，可配合护理。（2）排除标准：短期内服用过影响肠道菌群的食物或药物者；合并严重脑血管疾病者；依从性较差者；患有感染性疾病者。该研究获院医学伦理委员会审核批准。按随机数字表法分为对照组与观察组，各37 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料对比

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规护理。术前采用集中宣教的方式告知患者及其家属肝癌介入术流程、重要性及术后可能发生的并发症等；术前禁食12 h，禁饮6 h，常规进行备皮、肠道准备等；术中护理人员协助患者平卧于手术床上，配合医生手术，传递手术器械；术后按需镇痛，待患者排气后即可拔除胃管，并指导患者进食流质食物，之后逐渐过渡至普食；术后采用气囊压迫穿刺点，卧床休息24～48 h 后可逐渐下床活动。连续护理至出院。

1.2.2 观察组

采用ERAS 护理。（1）术前：由护理人员查阅相关文献、资料，将肝癌介入术相关知识编辑成册，由护士长检查无误后分发给患者及其家属，指导其自我学习相关知识；术前1 d 采用视频、图文结合等方式详细告知患者及其家属ERAS 护理的优势、肝癌介入术流程、注意事项、术后早期饮食和早期活动的重要性等；术前评估患者心理状态，若患者存在明显的焦虑、抑郁情绪，需实施针对性心理疏导，并邀请肝癌介入术后恢复良好的患者分享经验，消除不良心理；手术当日清晨给予患者清淡、易消化食物，术前6 h 禁食，2 h禁饮，术前4 h 指导患者口服400 mL 碳水化合物饮品，并在术前30 min 调节手术室温度为25℃。（2）术中：调节手术室温度至27℃，并增加保温毯、暖风机等设备，维持患者术中体温；麻醉前，用手触摸患者肩膀、做加油手势给予患者鼓励，并告知其术中制动的目的，对于肝区胀痛者，引导其深呼吸，缓解疼痛；护理人员全程密切关注患者生命体征变化情况，准确无误传递手术器械，以便手术顺利实施。（3）术后：①早期饮食：术后患者完全清醒30 min 时给予少量温开水，术后3 h 内，患者每隔1 h 饮水500 mL，之后依据患者肠胃耐受程度指导其进食清淡、易消化流质食物，并根据患者胃肠功能恢复情况，逐渐恢复正常饮食，之后护理人员依据患者个体情况制定饮食计划表，分发给患者家属，保证营养均衡。②多模式镇痛：评估患者疼痛程度，对于疼痛轻微且对睡眠影响较轻患者，通过交流其感兴趣事物、听歌、深呼吸、追剧、看书等方式转移疼痛注意力；对于疼痛剧烈且严重影响睡眠者，需遵医嘱给予镇痛药物止痛，并配合上述转移注意力方法镇痛。③早期下床活动：用气囊压迫穿刺点，护理人员定时帮助患者翻身，按摩患者四肢，每隔2 h 按摩1 次，每次按摩时间为5～10 min，并指导患者进行攥拳、弯肘、髋关节屈伸，每项重复进行10次，之后协助患者抬高臀部，自主缓慢起身，重复进行10 次，术后12 h 即可指导患者开始下床活动，由床边站立、病房内行走到走廊慢步行走，初始活动时间为10 min，之后依据患者恢复情况逐渐增加活动时间。持续护理至患者出院。

1.3 观察指标

（1）术后恢复情况：统计患者术后首次下床活动、首次排气、首次排便、首次进食及住院时间。

（2）负性情绪：于护理前、护理3 d 后采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）[5]进行评估，二者均包含20 个项目，每个项目最低评分1 分、最高评分4 分，将获得的评分乘以1.25，得到标准分100 分，其中SAS 内含焦虑、不幸预感、躯体疼痛、头昏、手足刺痛、面部潮红、乏力、心悸等，以评分≥50 分判定为焦虑；SDS 内含忧郁、体重减轻、思考困难、生活空虚感、无价值感、睡眠障碍、兴趣丧失等，以评分≥53 分判定为抑郁，评分越低则焦虑、抑郁程度越轻。

（3）疼痛程度：于护理前、护理3 d 后采用视觉模拟评分法（VAS）[6]评估，在纸上划一条10 cm 的横线，横线的一端为0，表示无痛，横线的另一端为10，表示剧烈疼痛，中间部分表示不同程度的疼痛，指导患者依据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛程度，评分范围为0～10 分，评分越高则疼痛程度越重。

（4）睡眠质量：于护理前、护理3 d 后采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）[7]评估，共18 个条目，7 个维度，包括睡眠质量（0～3 分）、入睡时间（0～3 分）、睡眠时间（0～3 分）、睡眠效率（0～3 分）、睡眠障碍（0～3分）、催眠药物（0～3 分）、日间功能障碍（0～3 分），共21 分，分数越高则睡眠质量越差。

（5）并发症：统计腹胀、切口感染、胃排空延迟等发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，组间比较用独立t 检验，组内比较用配对t 检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；等级计数资料采用秩和检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后恢复情况对比

观察组术后首次下床活动、首次排气、首次排便、首次进食与住院时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后恢复情况对比（）

表2 两组术后恢复情况对比（）

2.2 两组负性情绪对比

护理前，两组SAS、SDS 评分相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组SAS、SDS 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组负性情绪对比[（），分]

表3 两组负性情绪对比[（），分]

2.3 两组疼痛程度及睡眠质量对比

护理前，两组VAS、PSQI 评分相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组VAS、PSQI 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组疼痛程度及睡眠质量对比[（），分]

表4 两组疼痛程度及睡眠质量对比[（），分]

2.4 两组并发症发生率对比

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

肝癌介入术是中晚期肝癌患者的重要治疗手段，通过将化疗药物输送至肝动脉，可有效阻断肿瘤血供，杀死肿瘤细胞，控制患者病情。但肝癌介入术仍会引起不同程度的疼痛，加重患者身心不适，加之化疗药物会造成肠道菌群失衡，影响术后恢复[8]。

常规护理的各项干预措施不够全面、缺乏依据，护理效果欠佳[9]。本研究结果显示，观察组术后首次下床活动、首次排气、首次排便、首次进食与住院时间均短于对照组（P＜0.05）；护理3 d 后，观察组SAS、SDS、VAS、PSQI 评分均低于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。这提示ERAS 护理应用于肝癌介入术患者中对于促进其术后恢复、缓解负性情绪、提高睡眠质量、降低并发症发生风险意义重大。原因在于ERAS 护理以循证医学为基础，通过优化术前、术中、术后护理措施，满足患者心理、认知等多方面需求，减轻机体应激反应，有利于术后恢复[10]。ERAS 护理术前通过宣教、心理疏导，能够促使患者正确认识自身疾病和肝癌介入术，再配合针对性心理疏导，能够有效疏解患者内心的负面情绪，减轻手术引发的心理应激，促使患者积极配合治疗和护理。同时，ERAS 护理强调术前缩短禁食水时间，并予以碳水化合物，能够减轻口渴、饥饿等不适症状，提高肠道耐受性，确保手术顺利完成。术中采取多种保暖措施，可避免低体温对麻醉药物代谢、机体免疫、凝血功能等造成的影响，提高手术安全性。ERAS 护理强调术后施以多模式镇痛，可减轻患者疼痛，提高其心理、生理舒适度，改善睡眠质量。早期饮食是ERAS 护理的重要内容，能够刺激胃肠蠕动，缩短首次排气、排便时间，还能够为术后机体恢复提供足够的营养支持，从而提升免疫力，降低术后感染等并发症的发生风险。早期活动则能够促进患者机体血液循环，增强基础代谢及胃肠道运动，加速术后恢复，减轻手术造成的负面影响，改善患者睡眠质量，利于预后。

综上所述，ERAS 护理应用于肝癌介入术患者中的效果确切，能够减轻其疼痛程度，减轻负性情绪，改善其睡眠质量，减少并发症的发生，促使患者术后尽早康复。