天麻钩藤饮加减联合硝苯地平对高血压患者中医症候积分及血压变异性参数的影响

孙荣林，闫晓梅

（荣成市中医院慢性病门诊，山东威海 264300）

高血压为临床常见病，该病虽然能够被有效控制，但需终身治疗[1]。高血压的发病机制较为复杂，临床尚未完全明晰，一般认为与遗传、年龄、生活习惯等因素有关[2-3]。若高血压长期得不到控制，可累及心、脑、肾等靶器官，诱发冠心病、脑卒中等严重疾病，病情严重者甚至危及其生命安全，因此对此类患者施以及时有效的治疗至关重要。药物为目前临床治疗高血压的常用手段，硝苯地平属于临床常见降压药，可有效降低患者血压。然而，长期使用降压药物易诱发较多的毒副反应，给患者治疗依从性带来较多影响，最终降低治疗功效。中医将该病归类为“眩晕”“头风”等范畴，其认为该病多是由于劳累过度、饮食失调、情志不畅等造成机体脏腑痰瘀交阻，风火内生，气机失衡而引起，故在治疗上需注重平肝潜阳、滋补肝肾、活血通络[4]。天麻钩藤饮加减为中药方剂，起到平肝熄风、补益肝肾、清热活血的作用。基于此，本研究以2020年6 月—2022 年6 月该院收治的68 例高血压患者为对象，通过随机分组对照，分析天麻钩藤饮加减联合硝苯地平对此类患者的具体效用。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的68 例高血压患者为研究对象。纳入标准：符合《高血压中医诊疗专家共识》[5]中高血压相关诊断标准；具有较高的依从性；对本试验知悉，且自愿签署知情同意书。排除标准：存在精神疾病者；存在恶性肿瘤者；存在意识障碍，难以进行正常交流者；对本研究所用药物过敏者；存在全身性感染者；合并传染性疾病者；存在免疫系统、凝血功能异常者；存在肝、肾功能不全者。本研究经院医学伦理委员会审核通过。按随机数字表法分为两组，各34 例。对照组男23例，女11 例；年龄47～80 岁，平均年龄（60.31±2.79）岁；病程2～10 年，平均病程（6.13±0.62）年；体重指数（BMI）18.3～26.9 kg/m2，平均BMI（24.71±0.48）kg/m2。观察组男21 例，女13 例；年龄46～79 岁，平均年龄（60.45±2.78）岁；病程2～11 年，平均病程（6.20±0.69）年；BMI 18.4～27.1 kg/m2，平均BMI（24.79±0.52）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

口服硝苯地平缓释片（华润双鹤利民药业有限公司，国药准字H20103358，规格：20 mg），20 mg/次，2 次/d，连续用药4 周。

1.2.2 观察组

在对照组基础上联合天麻钩藤饮加减治疗。药方组成：川牛膝12 g、钩藤12 g，石决明18 g，天麻9 g、益母草9 g、山栀9 g、杜仲9 g、夜交藤9 g、桑寄生9 g、黄芩9 g、朱茯神9 g；对眩晕头痛剧者，加龙骨15 g、牡蛎15 g；对肝火盛、口苦面赤、心烦易怒者，加龙胆草6 g、夏枯草9 g。1 剂/d，以水煎服，取汁200 mL，分早晚两次口服，连续用药4 周。

1.3 观察指标

（1）临床疗效判定标准：于治疗4 周后评估，显效：SBP 或DBP 降低＞20 mmHg；有效：SBP 或DBP 降低10～20 mmHg；无效：SBP 或DBP 降低＜10 mmHg。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

（2）中医症候积分：于治疗前、治疗4 周后以《中药新药临床研究指导原则》[6]为标准，将头晕头痛、烦躁易怒、面红耳赤、口干口苦中医症候从轻到重依次划分为无、轻度、中度、重度，分别对应0、1、2、3 分。

（3）血压变异性参数：于治疗前、治疗4 周后以24 h 动态血压监测仪（德国IEM 公司，型号：Mobil-O-Graph NG，国械注进20162212741）监测两组的24 h平均收缩压（24 h SBP）、24 h 平均舒张压（24 h DBP），并计算患者的24 h 收缩压标准差（24 h SSD）、24 h舒张压标准差（24 h DSD）。

（4）不良反应：统计心悸、恶心等发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，以χ2检验；计量资料用（）表示，以t 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[n（%）]

2.2 两组中医症候积分对比

治疗前，两组头晕头痛、烦躁易怒、面红耳赤、口干口苦积分相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4 周后，观察组头晕头痛、烦躁易怒、面红耳赤、口干口苦积分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组中医症候积分对比[（），分]

表2 两组中医症候积分对比[（），分]

2.3 两组血压变异性参数对比

治疗前，两组24 h SBP、24 h DBP、24 h SSD、24 h DSD 相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4周后，观察组24 h SBP、24 h DBP、24 h SSD、24 h DSD 均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血压变异性参数对比[（），mmHg]

表3 两组血压变异性参数对比[（），mmHg]

2.4 两组不良反应对比

两组治疗期间均无不良反应发生。

3 讨论

高血压属于临床多发病，在发病过程中易诱发心脑血管疾病[7]。针对高血压，西医多采用药物进行治疗，其中以硝苯地平较为常见，硝苯地平为钙离子阻滞剂，通过阻断血管平滑肌细胞的钙离子通道达到降压、扩张血管功效。但长期服用西药易对患者肝肾功能造成一定的损伤，且停药后病情易反复发作，无法满足临床所需。

中医学认为，高血压属“头风”等范畴，认为该病病位在肝肾，病因多为肝阳上亢、肝火上炎、肝肾阴虚等，故需施行补肝益肾、息风平肝之法。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗4 周后头晕头痛、烦躁易怒、面红耳赤、口干口苦积分与24 h SBP、24 h DBP、24 h SSD、24 h DSD 均低于对照组（P＜0.05），表明天麻钩藤饮加减联合硝苯地平在高血压患者治疗中疗效确切，能够明显减轻其各项临床症状，降低血压变异性。分析原因为，天麻钩藤饮加减内的天麻具有息风止痉、平抑肝阳、祛风通络效果；川牛膝起到活血通经、祛风除湿作用；黄芩发挥泻火解毒、清热燥湿效果；钩藤可息风止痉、清热平肝；山栀具有泻火除烦、清热利湿效用；夜交藤可养血安神；石决明可平肝潜阳、清肝明目；杜仲可补肝肾；益母草发挥活血调经作用；桑寄生具有祛风湿、补肝肾功效；朱茯神可宁心安神[8]。诸药配伍，共奏平肝熄风、清热活血、补益肝肾之功效，可有效缓解患者的各项临床症状。血压变异性能够反映一定时间内血压波动情况，与高血压靶器官受损具有紧密联系。现代药理学研究认为，天麻能够有效降低外周血管、脑血管、冠脉血管的阻力，减慢心率，改善血压；钩藤内存在的钩藤碱类成分具有明显的降压功效[9-10]。诸药合用，可有效发挥降血压功效，降低血压变异性。同时，本研究进行辨证加减，做到对症用药，使药效得到充分发挥，继而最大程度地加速患者病情改善。天麻钩藤饮加减联合硝苯地平可标本兼治，从不同层面发挥降压作用，增强治疗效果。本研究结果还显示，两组治疗期间均无不良反应，提示天麻钩藤饮加减联合硝苯地平具有较高的安全性，分析原因可能与治疗时严格控制给药剂量有关。但需值得注意的是，本试验尚存在纳入样本量较少等局限，可能影响结果的精准性。因此，未来需持续完善试验设计，扩大样本量，进行更深入的分析，从而进一步明确天麻钩藤饮加减联合硝苯地平治疗高血压的有效性。

综上所述，天麻钩藤饮加减联合硝苯地平在高血压患者治疗中作用明显，可明显减轻其各项临床症状，降低血压变异性，且无不良反应，临床应用价值较高。