火针辅以玉屏风颗粒治疗老年面部扁平疣临床观察*

谢中练 林彬彬 洪 丹 郑 旭

扁平疣是由于人乳头瘤病毒感染引起的皮肤病变，常发生于面部和手背，颜色与肤色相近或呈浅褐色，米粒至黄豆大小，圆形或椭圆形扁平丘疹，表面光滑，稍隆起于皮肤[1，2]。老年人免疫力较差，因此更容易得扁平疣，临床常将其与老年斑相鉴别，但老年斑表面呈颗粒状，较油腻，因此可与扁平疣相鉴别。临床对于扁平疣的治疗多选用中医药疗法，中医认为疣是机体气血失和、肌表不固，由于外界风热毒邪侵体导致的肌肤病变，因此可针对病机给予针刺、中药疗法，以疏风清热、解毒活血为治疗原则[2，3]。陈氏火针在本病的治疗上疗效确切，成本低廉，符合中医效、简、便、廉的治疗特色，本研究为了证实其在老年面部扁平疣中的治疗效果，特在福建中医药大学附属人民医院美容中医科门诊接诊的患者中选取100例进行研究，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料经院内伦理委员会批准，在2018年7月—2019年12月福建中医药大学附属人民医院美容中医科门诊收治的老年面部扁平疣患者中选取100例作为研究对象。将符合上述标准者分为2组，研究组(50例)中男28例，女22例；年龄65～83岁，平均(72.05±5.84)岁；病程1～5年，平均(3.21±0.54)年。对照组(50例)中男25例，女25例；年龄64～85岁，平均(72.24±5.70)岁；病程1～5年，平均(3.18±0.60)年。2组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①符合《皮肤性病学》[4]中相关诊断标准者；②对本研究知情并同意参与者。排除标准：①合并糖尿病者；②伴有其他类型严重皮肤病者；③合并严重心脑血管等重大疾病者；④伴有精神、意识障碍，对研究的配合度较低或随访失败者。

1.3 治疗方法对照组：采用电离子手术治疗+玉屏风颗粒治疗。术前对操作皮肤进行常规消毒，对于皮损集中部位可使用5%复方利多卡因乳膏局部外敷，对于皮损较分散者可无需麻醉，采用多功能电离子手术治疗仪(厂家：上海伊沐医疗器械有限公司，型号：GX-III型)治疗，设置长火档，电压5～10 V，用一次性针尖轻触皮损部位，雀啄式逐点刺入，使皮损出现点状焦黑，用蘸有0.9%生理盐水的医用棉签，轻轻地将焦黑疣体擦拭去除，仍有残留皮损，重复上述操作，直到肉眼看不见皮损为止。术后服用玉屏风颗粒，玉屏风颗粒每次1包，3次/d，10 d为一个疗程，停药3 d后再服1个疗程，共治疗2个疗程。研究组：采用陈氏火针治疗+玉屏风颗粒治疗。陈氏火针法所用仪器：圆利针、消毒酒精、95%酒精灯、海螵蛸、一次性手套等。同对照组，同5%复方利多卡因乳膏外敷40～60 min后，采用酒精对皮损部位进行常规消毒，操作者佩戴一次性手套，将圆利针尖近1/3处，在酒精灯上烧到通红至发白，迅速用针尖把扁平疣疣体的边缘向上挑起，重复2～5次，待到大部分疣体皮损脱落后，再用火针针尖的余温，将残留疣体的边缘炭化至焦黑即可。术后服用玉屏风颗粒治疗，同对照组。操作者由陈友义教授统一培训，同组患者的治疗具有一致性。

1.4 观察指标①皮损消退情况。随访3个月观察患者脸部疣体消退情况，疣体消退90%以上为完全消退，消退70%～90%为部分消退；消退30%～69%为少量消退；消退30%以下为未消退。②后遗症。观察患者局部皮肤出现色素沉着、局部凹陷、瘢痕的情况。③临床疗效。根据治疗效果及后遗症发生情况判定疗效。皮损消退80%以上，无后遗症发生为显效；皮损消退40%～80%，无后遗症发生为有效；皮损消退40%以下，有后遗症发生为无效。总有效率=100%-无效率。

1.5 统计学方法采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，2组数据采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 皮损消退情况研究组完全消退者占比大于对照组，未消退者占比小于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组老年面部扁平疣患者皮损消退情况对比 (例，%)

2.2 后遗症研究组后遗症发生率低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组老年面部扁平疣患者后遗症发生情况对比 (例，%)

2.3 临床疗效研究组总有效率高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组老年面部扁平疣患者临床疗效对比 (例，%)

3 讨论

临床对于老年面部扁平疣的治疗可通过内服、外治的方法，所谓内服即药物治疗，目前尚无特效药，现代医学采用一些抗病毒药物及提高免疫力的药物，如阿昔洛韦片、异维A酸类药物，但针对性不强，疗效一般。外治可经过冷冻切除或物理激光仪器治疗，如电离子治疗，利用等离子体火焰，借助高温将疣体组织气化而达到治疗的作用，同时气化层下面有凝固层可快速止血，保护表层组织，加速伤口愈合[5]。中医针对此类因感染发生的皮肤病常用火针治疗，临床应用最为广泛的是陈氏火针法，借火之力起效，以毫针刺入皮肤激发经气，集温阳散寒功效于一体，起到借火助阳、温经通络、解毒清热、活血化瘀、消肿止痛等多重作用[6]。本研究给予2组患者内服玉屏风颗粒进行治疗，方中黄芪补肺益气，固表止汗，是为君药。白术补气健脾，与黄芪合用，可增强固表止汗之功，是为臣药；防风走肌表而散风邪，是为佐使药；诸药配合成方，固表不留邪，祛邪而不伤正。对肺脾气虚、肌表不固之证均有疗效。同时对照组患者行电离子治疗，研究组患者行陈氏火针疗法，结果显示研究组皮损完全消退者占比大于对照组，未消退者占比小于对照组(P<0.05)。研究组后遗症发生率低于对照组(P<0.05)。说明陈氏火针治疗疗效更为确切，且安全性更有保证。袁江等[7]研究将火针联合异维A酸类药物用于治疗泛发型扁平疣结果显示联合了火针的观察组患者改善的程度高于对照组患者(P<0.05)，说明火针对扁平疣的治疗效果显著，研究组总有效率高于对照组(P<0.05)，与上述研究结果具有一致性。

综上所述，在老年面部扁平疣的治疗中，应用火针疗法结合中药进行治疗可取得良好疗效，且安全性高，不良反应较少，值得临床推广。